[摘要]目的研究内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗消化道早癌或癌前病变的临床效果。方法方便选取2018年10月—2020年10月菏泽市立医院收治的86例消化道早癌或癌前病变患者为研究对象，根据手术方法的不同分为对照组（43例，采用内镜下黏膜切除术）与观察组（43例，采用ESD）。比较两组完全切除率、实验室指标水平、并发症发生情况。结果观察组完全切除率为90.70%（39/43），高于对照组的72.09%（31/43），差异有统计学意义(χ2=4.914，P<0.05）。观察组治疗后嗜铬粒蛋白A、血管内皮生长因子A、血管内皮生长因子B、血管内皮生长因子C水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与内镜下黏膜切除术相比，ESD疗效更佳，且术后并发症更少，可帮助患者早期回归正常的生活状态。

　　[关键词]消化道早癌；癌前病变；内镜黏膜下剥离术；并发症

　　现代社会的快速发展也推动着人们日常生活与行为习惯的改变，导致消化道癌症发病率不断升高，进而降低了人类整体健康水平。有调查研究指出，各种癌症中消化道癌症发病率高居第三位，胃癌、结直肠癌等均为常见的消化道癌症[1-2]。近些年来医疗技术的快速发展，消化道早癌及癌前病变早期检出率均有显著提升，为预防和治疗消化道癌症作出了重要贡献。目前，应用率较高的消化道早癌及癌前病变治疗方式为外科手术[3-4]，其中以内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）等为代表性术式。但目前对于哪种术式能够取得更好的效果意见尚不统一。基于此，本文旨在分析消化道早癌或癌前病变应用ESD的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2018年10月—2020年10月菏泽市立医院收治的86例消化道早癌或癌前病变患者为研究对象，根据手术方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。观察组患者年龄48~74岁，平均（60.78±6.37）岁；病灶直径3.6~19.8 mm，平均（12.95±2.64）mm；病灶位置：胃部18例，结肠15例，食管10例；男23例，女20例。对照组患者年龄49-75岁，平均（60.90±6.40）岁；病灶直径3.8~19.7 mm，平均（12.89±2.71）mm；病灶位置：胃部17例，结肠15例，食管11例；男22例，女21例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得菏泽市立医院伦理委员会批准（20240224）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：病理学检查确诊为道早癌或癌前病变；内镜检查显示病灶未累及肌层，仅存在于黏膜层；对本研究知情同意。

　　排除标准：伴发淋巴结转移者；合并凝血功能异常、白血病等血液系统疾病者；脏器功能不全者；精神异常，无法配合治疗者；合并其他手术禁忌证者。

　　1.3手术方法

　　对照组接受EMR：由医护人员陪同患者进入手术室，选择合适体位并开展相应麻醉方案，手术开始后首先取0.25 mg盐酸肾上腺素注射液（国药准字H42021700；规格：1 mL∶1 mg）于病灶基部注射，之后使用高频圈套器（注册标准YZB/JAP573-22）将病灶切除。上述操作后，将病灶组织经圈套器切除，并向透明帽内吸引，遵医嘱配合抗生素感染防控治疗，术后2 d内患者保持完全禁食状态。

　　观察组行ESD：术前流程同上，进入手术室后指导患者取合适体位行全身麻醉，手术开始后首先采用氩离子电凝，以内镜直视辅助，完成病灶位置及其边缘外3 mm范围标记，取靛胭脂混合液（3 mL）、生理盐水（95 mL）及透明质酸（5 mL）分别多点注射，随后，在手术部位外源针状刀外侧黏膜环形切开，对黏膜与基底进行剥离处理，进行剥离操作时应于黏膜下不断注射上述混合液使病灶保持隆起，剥离完成后以氩离子凝固术止血，创面无液体渗出后将腔内气体抽吸干净。术后处理与对照组相同。

　　1.4观察指标

　　①完全切除率。完整切除判定标准：切除后未发现癌组织残留在切缘及基底部。②实验室指标。于治疗前后采集患者3 mL空腹静脉血液标本，以2 800 r/min速度、6 cm半径进行10 min的离心处理，留取上层清液，经日立7600全自动生化分析仪开展嗜铬粒蛋白A（chromogranin A,CgA）、血管内皮生长因子A（vascular endothelial growth factor A,VEGFA）、血管内皮生长因子B（vascular endothelial growth factor B,VEGFB）、血管内皮生长因子C（vas⁃cular endothelial growth factor C,VEGFC）指标检测，所用检测方法为酶联免疫吸附法。③术后并发症。评估患者术后发生出血、感染、穿孔、狭窄情况，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 19.0统计学软件处理文内数据，计量资料（实验室指标）经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（完全切除率、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者完全切除率对比

　　观察组完全切除率为90.70%（39/43），高于对照组的72.09%（31/43），差异有统计学意义(χ2=4.914，P=0.027）。

　　2.2两组患者实验室指标水平对比

　　治疗后，观察组CgA、VEGFA、VEGFB、VEGFC

　　水平低于对照组，差异均有统计学意义（t=9.823，10.267，10.657，7.745；P均<0.05）。见表1。

　　2.3两组患者术后并发症发生情况对比

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　目前，临床上对于消化道早癌通常情况下采用手术方式进行治疗，对于消化道癌前病变一般情况下也首选手术方法进行治疗，其中内镜手术作为一种新型微创术式在该类疾病的治疗中应用广泛[5-7]，且以往临床研究及相关报道均显示能够取得良好的效果。内镜手术比较常用的术式主要有两种，即EMR、ESD。其中，EMR难以将病灶完全切除，特别是对于直径>2 cm的病灶难以取得理想的效果，在实际治疗中若不能彻底清除病灶，则很容易使疾病复发，甚至导致疾病进一步发展造成更大的危害。ESD是一种基于EMR发展而来的新型内镜手术，该术式对于直径>2 cm的病灶也能够完整切除，使以往EMR术式存在的缺陷与问题得到了有效解决，在很大程度上提高了微创手术治疗此类疾病的效果[8-10]。

　　在本研究中，观察组完全切除率高于对照组（P<0.05），与伍平[11]的研究结果基本相一致。临床中，ESD的手术时间更长，但术后患者疼痛程度相对较轻，且并不会明显延长患者住院时间。出血在ESD术后比较常见，本研究中仅有1例患者术后出血，与已有研究报道[12-13]相比较低，可能原因在于本研究所选病例数有限。穿孔在ESD术后也比较常见，临床上主要使用止血夹并配合胃肠减压等措施对术后穿孔患者进行治疗处理。在本研究中，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。提示ESD术具有更高的安全性。另外，治疗后观察组CgA、VEGFA、VEGFB、VEGFC水平均低于对照组（P均<0.05）。肿瘤进展的基础在于新生血管和淋巴管，CgA属于一种神经内分泌细胞中的酸性可溶性蛋白，其在肿瘤组织中存在显著的高表达特征，有助于疾病诊治，VEGFA可以对血管内皮细胞增殖产生促进作用，进而强化血管渗透性，VEGFB可直接结合其受体，并对肿瘤血管生成、血管外基质产生直接影响，VEGFC会产生直接的血管内皮生长因子2、血管内皮生长因子3激活作用，进而对新生血管、淋巴管产生促进作用，因而相关指标都是肿瘤诊治及预后评估的有效指标[14-15]。

　　综上所述，ESD治疗效果更佳，能够有效提升安全性，帮助患者早期回归正常生活状态。

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