[摘要]目的探讨美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠在治疗高血压合并心衰过程中对患者血管内皮功能的影响。方法便利抽取2022年6月—2024年6月淮安市第五人民医院102例高血压合并心力衰竭（简称心衰）患者为研究对象。根据治疗方式不同分为两组，各51例。对照组采用美托洛尔缓释片治疗，研究组在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗。比较两组临床疗效、血压值、血管内皮功能。结果研究组治疗有效率为98.04%（50/51），高于对照组的84.31%（43/51），差异有统计学意义(χ2=4.387，P<0.05）。治疗后，研究组舒张压、收缩压水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，两组血管内皮功能均有改善，研究组一氧化氮水平高于对照组，内皮素1、血小板聚集率、血栓调节蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰患者疗效显著，不仅能够显著降低患者血压值，还能提高血管内皮功能。

　　[关键词]高血压合并心衰；美托洛尔；沙库巴曲缬沙坦钠；血管内皮功能

　　高血压是常见心血管疾病，该疾病是心力衰竭（简称心衰）主因，可导致心脏结构及功能改变，进而引发心衰[1]。心衰会加剧患者心脏泵血功能障碍，使血压调节更为困难。因此，临床治疗中，不仅需有效控制血压，还需改善心脏功能，保护靶器官，特别需关注血管内皮功能，以减少并发症风险并提高患者生活质量[2]。美托洛尔缓释片是β受体阻滞剂，已应用于高血压和心衰治疗中，该种药物通过阻断心脏β1受体，减慢心率，减少心输出量，降低血压，同时抑制交感神经系统过度激活，减少心肌耗氧量，从而改善心功能[3-4]。沙库巴曲缬沙坦钠片是新型心血管治疗药物，在慢性心衰治疗中展现出一定疗效，不仅能够降低血压，还能抑制心肌重构，改善心脏功能，保护靶器官。但将两种药物联合应用的临床研究较少。本研究旨在探讨美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠在治疗高血压合并心衰过程中对患者血管内皮功能的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利抽取2022年6月—2024年6月淮安市第五人民医院102例高血压合并心衰患者为研究对象。按照不同的药物治疗方案分为对照组（采用美托洛尔缓释片治疗）和研究组（在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗），各51例。研究组男29例，女22例；年龄40~79岁，平均（61.25±3.78）岁；病程1~9年，平均（5.36±1.57）年；体重指数19.86~23.38 kg/m2，平均（21.17±1.25）kg/m2。对照组男30例，女21例；年龄41~80岁；平均（61.35±3.59）岁；病程1~8年，平均（5.23±1.61）年；体重指数19.52~23.41 kg/m2，平均（21.23±1.18）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经淮安市第五人民医院伦理委员会审核批准（KY-P-2022-050-03）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：临床诊断确诊高血压合并心衰[5-6]；存在心悸、呼吸短促等临床表现。

　　排除标准：临床资料缺失者；甲状腺功能障碍者；严重肝肾功能不全者；近期使用过干扰内皮功能评估药物（如内皮素受体拮抗剂）者；对本研究用药有过敏史者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均实施常规治疗，对照组联合使用美托洛尔缓释片（国药准字H20213579；规格：47.5 mg），初始剂量为23.75 mg/次，1次/d，持续14 d，之后剂量调整为47.5 mg/次，继续治疗14 d。研究组在对照组基础上使用沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字J20190001；规格：50 mg）50 mg/次，2次/d，持续14 d后调整为100 mg/次，继续治疗14 d。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效比较。显效：治疗后，患者呼气困难、全身乏力等症状消失，心功能恢复正常；有效：疾病症状缓解，心功能改善；无效：未达上述标准。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②血压值比较。治疗前后，比较两组舒张压（diastolic pressure,DP）、收缩压（systolic pressure,SP）水平。

　　③血管内皮功能比较。治疗前后，检测两组一氧化氮（nitric oxide,NO）、血小板聚集率（platelet ag⁃gregation,PAG）、内皮素1（endothelin 1,ET-1）、血栓调节蛋白（thrombo-modulin,TM）水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料数据（血压值、血管内皮功能）经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.387，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血压值比较

　　治疗前，两组DP、SP水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组血压值均降低，研究组血压值低于对照组（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血管内皮功能比较

　　治疗前，两组血管内皮功能比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组血管内皮功能均有改善，研究组NO高于对照组，ET-1、PAG、TM均低于对照组差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　临床中发现，持续高血压状态会使患者心脏长期超负荷工作，导致心肌逐渐肥厚、重构，心腔扩大，最终削弱心脏泵血功能。高血压多伴冠状动脉硬化[7]，也会加剧心肌缺血缺氧，损伤心肌细胞，降低心肌功能，导致引发心衰，其危害显著，如心脏衰竭急性发作，患者会出现呼吸困难、缺氧、休克等症状，危及其生命[8-9]。此外，心衰会使心脏泵血功能减弱，无法满足身体需求，会导致肺淤血和肺水肿，形成恶性循环，高血压合并心衰不仅影响心肺功能[10]，还会对全身系统造成影响，患者心脏泵血功能下降，身体各部位得不到充足血液供应，会导致组织器官功能下降，出现头晕、乏力等症状[11]。同时，该种疾病病程较长，患者长期受疾病困扰，生活质量会明显下降[12-13]。

　　患者全身血液循环受影响，血管内皮细胞更易受到缺血、缺氧等不利因素侵袭，从而加剧其功能损害[14]。因此，临床治疗中，需关注对血管内皮功能的影响。本研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组血压值均有降低，研究组DP水平为（82.09±3.73）mmHg，SP水平为（120.21±4.69）mmHg，对照组DP水平为（85.39±4.52）mmHg，SP水平为（125.76±5.23）mmHg，研究组血压值低于对照组（P均<0.05）；治疗后，两组血管内皮功能均有改善，研究组NO高于对照组，ET-1、PAG、TM低于对照组（P均<0.05），表示两种药物联合应用价值较高，究其原因，美托洛尔属β受体阻滞剂，具有降压作用，能够抑制肾素活性，从而降低患者血压[15-16]。沙库巴曲缬沙坦钠片由沙库巴曲和缬沙坦等比组成，可实现双重途径降压和器官保护作用，能提高机体对缬沙坦吸收利用，增强降压作用[17]。在临床中，两种药物联合使用，能够进一步改善患者心功能，提高活动耐力。此外，沙库巴曲缬沙坦钠片能够舒张血管平滑肌，在庞明群等[18]研究中，治疗后，两组血压值均有降低，研究组血压值低于对照组（P均<0.05），该项研究结果与本研究结果一致。

　　本研究尚存在局限性。首先，本研究为单中心研究，样本量有限，未来需开展多中心、大样本的长期随访研究加以验证。其次，为严格控制变量，本研究排除了肝肾功能不全等复杂情况的患者，可能导致研究结论在更广泛人群中的适用性受到限制。此外，未能对患者进行更细致的心功能分级或病因分型，可能无法充分揭示治疗方案在不同亚组中的效应差异。未来还需在这些问题上进一步深入探究。在后续研究中，应增加更多维度的观察指标，以更全面地评价治疗方案的效果。

　　综上所述，美托洛尔缓释片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心衰患者，不仅能够显著降低患者血压值，还能提高血管内皮功能。

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