【摘要】目的：观察麦角新碱联合米索前列醇治疗前置胎盘患者的效果。方法：选取2020年10月至2023年10月该院收治的80例前置胎盘患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组采用米索前列醇治疗，研究组在对照组基础上联合麦角新碱治疗。比较两组治疗前后卵巢功能指标[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、氧化应激指标[活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）]水平，以及围产期指标（产后12和24 h出血量、出血时间）水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组E2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组LH、FSH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ROS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后12、24 h出血量均少于对照组，出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率为7.50%（3/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麦角新碱联合米索前列醇治疗前置胎盘患者可改善卵巢功能指标和氧化应激指标水平，降低围产期指标水平和不良反应发生率，效果优于单纯米索前列醇治疗。

　　【关键词】麦角新碱；米索前列醇；前置胎盘；产后出血；氧化应激；不良反应

　　前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段或宫颈内口附近，位置低于胎儿先露部的一种异常情况，多表现为无痛性阴道出血、贫血等[1]。米索前列醇可促进子宫收缩，减少出血，有助于胎盘排出，但单一用药存在局限性[2]。麦角新碱可增强子宫收缩，减少产后出血和预防感染[3]。本文观察麦角新碱联合米索前列醇治疗前置胎盘患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年10月至2023年10月本院收治的80例前置胎盘患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》中前置胎盘的诊断标准[4]；经阴道超声检查确诊；单胎妊娠；既往未服用过对检测结果有影响的药物；临床资料完整；自然分娩。排除标准：伴有妊娠期高血压；存在严重肺部及心脏病变；无法配合完成本研究；存在凝血功能障碍；对本研究所用药物过敏。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：L201907025）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例。对照组年龄23~36岁，平均（29.88±6.12）岁；孕周36~40周，平均（38.76±1.22）周；孕次1~4次，平均（2.05±0.25）次；病程8~12周，平均（9.36±1.56）周；疾病类型：完全性13例，部分性16例，边缘性11例。研究组年龄24~35岁，平均（30.01±4.78）岁；孕周37~42周，平均（39.03±1.15）周；孕次1~3次，平均（2.10±0.28）次；病程7~11周，平均（9.18±1.28）周；疾病类型：完全性12例，部分性17例，边缘性11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2 mg）治疗，在胎儿娩出时舌下含服，剂量0.2 mg。若患者出现子宫收缩乏力，则重复给药。

　　研究组在对照组基础上联合马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024525，1 mL︰0.5 mg）治疗，0.2 mg/次，肌内注射，注射时间在1 min以上。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后卵巢功能指标水平。治疗前、治疗后24 h，采集患者空腹静脉血4 mL，经离心半径12 cm，3200 r/min离心15 min，分离获得血清，置于-80℃环境中保存待检，采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（2）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。治疗前、治疗后24 h，采集患者静脉血4 mL，经离心半径12 cm，3200 r/min离心15 min，分离获得血清，置于-80℃保存待检，采用酶联免疫吸附法检测活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。（3）比较两组围产期指标水平，包括产后12和24 h出血量、出血时间。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后卵巢功能指标水平比较治疗前，两组E2、LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组E2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组LH、FSH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗前，两组ROS、SOD、GSH-Px水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ROS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组围产期指标水平比较研究组产后12、24 h出血量均少于对照组，出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为7.50%（3/40），低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　前置胎盘是一种妊娠并发症，妊娠晚期或临产时，可发生无痛性反复阴道流血[5-6]。临床治疗前置胎盘多采用药物治疗、手术治疗等。其中米索前列醇可与前列腺素受体结合，促进子宫平滑肌收缩，有助于胎盘排出，但单一使用疗效不佳[7]。麦角新碱可刺激子宫平滑肌的α肾上腺素受体，增强子宫收缩力，有助于减少子宫出血[8]。

　　本研究结果显示，研究组产后12、24 h出血量均少于对照组，出血时间短于对照组。分析原因为麦角新碱通过激活子宫平滑肌细胞上的α肾上腺素受体，提高细胞内钙离子浓度，抑制前列腺素分解，从而增强子宫收缩力，减少出血量[9-10]。本研究结果同时显示，研究组E2水平低于对照组，LH、FSH水平均高于对照组。分析原因为麦角新碱可促进子宫内膜增生和脱落，有助于恢复正常的月经周期，从而维持卵巢的正常功能，还可扩张血管，增加子宫血流量，改善子宫和卵巢的血液循环，为卵巢提供充足的氧气和营养物质，促进卵巢功能恢复和维持[11]。

　　SOD可催化超氧阴离子自由基转化为氢过氧化物和氧，减轻细胞损伤；GSH-Px可清除体内的过氧化物；ROS水平升高可导致胎盘组织氧化应激[12]。本研究结果还显示，研究组ROS水平低于对照组，SOD、GSH-Px水平均高于对照组。分析原因为麦角新碱通过激活子宫平滑肌上的D2受体，增强子宫收缩力，减少胎盘剥离面的出血量，缓解氧化应激反应[13-14]。而米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，可增强子宫收缩力，促进宫颈成熟和分娩，减少产后出血，同时可减少自由基生成，从而降低ROS水平。

　　本研究结果又显示，研究组不良反应发生率低于对照组。分析原因为由于米索前列醇的不良反应与其剂量呈正相关，麦角新碱联合米索前列醇应用可减少米索前列醇的使用剂量，降低不良反应发生率[15]。

　　综上所述，麦角新碱联合米索前列醇治疗前置胎盘患者可改善卵巢功能指标和氧化应激指标水平，降低围产期指标水平和不良反应发生率，效果优于单纯米索前列醇治疗。

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