[摘要]目的评价膝关节置换术患者在镇痛中联用罗哌卡因股神经阻滞与舒芬太尼的应用效果。方法方便抽取2021年6月—2023年6月内蒙古自治区国际蒙医医院接受膝关节置换手术的120例患者作为研究对象，根据镇痛方法的不同分为M组和C组，各60例。C组予以罗哌卡因股神经阻滞镇痛，M组选用罗哌卡因股神经阻滞联合舒芬太尼多模式镇痛。比较两组的疼痛情况、补救镇痛次数、术后首次下床时间和术后住院时间。结果相比于C组，M组术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛数字评分明显更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。M组补救镇痛次数为（1.12±0.51）次，少于C组的（2.81±0.72）次；M组术后首次下床时间和术后住院时间分别为（14.81±4.12）h和（7.76±0.87）d，短于C组的（28.71±7.23）h和（9.89±1.31）d，差异均有统计学意义（t=14.837，12.939，11.796；P均<0.05）。结论膝关节置换术患者的镇痛中联用罗哌卡因股神经阻滞与舒芬太尼，可有效减轻患者疼痛，明显减少补救镇痛次数，缩短术后住院时间、下床活动时间，加快患者康复。

　　[关键词]多模式镇痛；罗哌卡因；股神经阻滞；舒芬太尼；膝关节置换术；应激反应

　　中老年人是关节退行性病变的主要患病群体，患病部位以负重、活动量较多的关节为主。膝关节置换术是通过人工假体对患者病变膝关节予以部分或完全替代的一种膝关节治疗方法，该方法在根除患者的膝关节病痛方面具有明显效果，患者经此手术治疗后生活质量可随之提升[1]。膝关节置换术后，因手术操作所致应激反应和疼痛等原因，使得患者无法在早期进行康复训练，从而导致部分患者存在恢复缓慢情况。故临床上需对患者镇痛方式予以重视。多模式镇痛是近年来出现的一种新型镇痛模式，有研究证实，多模式镇痛在减轻患者术后疼痛方面，有显著效果[2]。本文旨在评价罗哌卡因股神经阻滞与舒芬太尼联用的多模式镇痛在上述患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便抽取2021年6月—2023年6月内蒙古自治区国际蒙医医院接受膝关节置换手术的120例患者作为研究对象，根据镇痛方法的不同分为M组和C组，各60例。C组予以罗哌卡因股神经阻滞镇痛，M组选用罗哌卡因股神经阻滞联合舒芬太尼多模式镇痛。M组男33例，女27例；年龄46~80岁，平均（63.29±5.18）岁。C组男32例，女28例；年龄47~80岁，平均（63.27±5.16）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经内蒙古自治区国际蒙医医院伦理委员会审核批准（伦审第M2024-L-12）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①疾病经X线检查确诊，且具备手术指征；②实施膝关节置换术治疗，且为首次；③患者均为单侧发病；④患者和家属均知情同意本研究，且签署知情同意书；⑤无认知、精神等功能障碍。排除标准：①存在肝肾功能障碍者；②有关节手术史者；③对本文所使用药物过敏者；④患有心血管疾病者；⑤中途退出研究者；⑥凝血功能障碍者。

　　1.3麻醉方法

　　术前，告知两组患者要按照医嘱进行禁饮、禁食，待患者进到手术室后，医护人员要对患者进行血压和氧分压监控，同时还要对患者实施心电监护。予以患者腰硬联合麻醉，于蛛网膜下腔注射罗哌卡因（国药准字H20237066；规格：10 mL∶75 mg）15 mg。

　　C组术后予以罗哌卡因股神经阻滞进行镇痛，如下：常规处理，消毒、铺巾，应用便携式彩色多普勒超声系统（型号TE7，深圳迈瑞生物医疗电子有限公司），在患者的患侧腹股沟处，用超声探头辨识股神经、股静脉和动脉；设置初始电流0.8 mA，当患者髌骨上抬且股四头肌存在明显收缩现象时，降低电流为0.4 mA；通过超声对针尖位置予以确认，采用平面内技术进针，回抽未发现血液后，将0.2%罗哌卡因注入其中，剂量为20 mL，退出针芯，置入导管，将其与自控镇痛泵（海博创医疗设备有限公司，型号BCDB-R）连接，100 mL的总容量，配方为0.15%罗哌卡因，持续泵入，速度保持在2 mL/h，自控给药为2 mL/次，间隔15 min可进行1次。

　　M组予以罗哌卡因股神经阻滞联合舒芬太尼（国药准字H20203652；规格：5 mL∶250μg）多模式镇痛，配方为0.15%罗哌卡因复合舒芬太尼0.8μg/kg，采用自控镇痛泵持续泵入，速度保持在2 mL/h，自控给药为2 mL/次，间隔15 min可进行1次。

　　1.4观察指标

　　①对比两组的疼痛情况，应用疼痛数字评分（Numerical Rating Scale,NRS）[3]评价，总分为10分，分值越高判定为程度越严重。②统计和比较两组的补救镇痛次数、术后首次下床时间和术后住院时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，疼痛情况、补救镇痛次数、术后首次下床时间和术后住院时间属于计量资料，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疼痛情况比较

　　相比于C组，M组术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛评分明显更低，差异均有统计学意义（t=28.166，9.714，3.321，4.731，4.662，7.452；P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者补救镇痛次数、术后首次下床时间和术后住院时间比较

　　相比于C组，M组补救镇痛次数明显减少，术后首次下床时间和术后住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　关节退行性病变是由诸多因素（关节畸形、创伤、劳损等）引起的关节类疾病。临床上，对于关节退行性病变患者的治疗，所采用的主要方法是膝关节置换术。有报道显示，经膝关节置换术治疗后，患者易出现刺激性疼痛，影响患者早期关节功能训练，不利于患者的预后[4-5]。另有研究显示，给予膝关节置换术患者有效的镇痛，可减轻术后疼痛，镇痛效果明显[6]。因此，对实施膝关节置换术的患者，镇痛方式的选择至关重要。目前，临床上的膝关节置换术后痛模式较多，如硬膜外自控、连续股神经阻滞、静脉自控镇痛等[7]。硬膜外自控镇痛临床上较少使用，因采用该种方式镇痛时，为防止硬膜外血肿情况出现，临床上常需给予患者抗凝剂治疗，预防深静脉血栓形成。静脉自控镇痛患者易产生不良反应，如皮肤瘙痒、呕吐恶心等，且需要用到的阿片类药物剂量较大，患者耐受性差[8]。而股神经阻滞具有较好的镇痛效果，安全性高，而联合舒芬太尼可增强镇痛效果，患者术后可实施早期功能锻炼，利于患者假体功能改善[9]。

　　本研究显示，相比于C组，M组术后2、6、12、24、48、72 h的疼痛NRS评分明显更低；M组补救镇痛次数明显减少，术后首次下床时间、住院时间明显缩短（P均<0.05），提示罗哌卡因股神经阻滞联合舒芬太尼多模式镇痛，效果显著。原因分析，实施神经阻滞镇痛时，选用罗哌卡因联合舒芬太尼，其中舒芬太尼镇痛强度大，使用较小剂量可获得理想镇痛效果，可减轻患者疼痛，减少补救镇痛次数[10-12]。

　　综上所述，膝关节置换术患者的镇痛中联用罗哌卡因股神经阻滞与舒芬太尼，可有效减轻患者疼痛，明显减少补救镇痛次数和缩短术后住院时间、下床活动时间，可加快患者康复。

　[参考文献]

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　　[9]王玲,郑见,孙贺,等.股神经联合坐骨神经阻滞多模式镇痛对全膝关节置换的应用效果分析[J].中外医疗,2023,42(17):92-95,100.

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