【摘要】目的：观察精细化护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年5月至2023年6月于该院行甲状腺癌手术的94例患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组（n=47）、研究组（n=47）。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施精细化护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分，舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]评分，并发症发生率，以及护理满意度。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理应用于甲状腺癌手术患者可降低负性情绪评分和并发症发生率，提高舒适度评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】精细化护理；甲状腺癌；手术；负性情绪；舒适度；并发症；护理满意度

　　甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，多见于女性，临床常采用手术进行切除，但多数患者缺乏疾病相关知识，负性情绪严重，且术后患者常出现感染、声音嘶哑等并发症，影响术后恢复[1-2]。因此实施有效的护理措施对促进手术顺利进行、改善预后具有积极意义[3]。常规护理措施较为笼统，且对患者心理状态、舒适度等的关注度不足，护理效果欠佳[4]。精细化护理以患者为中心，根据患者生理、心理需求，将护理工作细化、量化、标准化，有利于提高护理质量[5]。本文观察精细化护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2023年6月于本院行甲状腺癌手术的94例患者的临床资料。纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准[6]；符合手术指征；病灶直径>1 cm；临床资料完整。排除标准：有颈部放疗史；存在远处转移；合并免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤；精神疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为对照组（n=47）、研究组（n=47）。研究组男15例，女32例；年龄32~52岁，平均（42.09±4.82）岁；病理类型：乳头状癌35例，髓样癌7例，滤泡样癌5例；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期25例。对照组男12例，女35例；年龄33~50岁，平均（41.13±4.05）岁；病理类型：乳头状癌37例，髓样癌4例，滤泡样癌6例；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）术前：向患者进行健康宣教，包括甲状腺癌疾病知识、手术的必要性及流程、手术注意事项等；语言安抚患者紧张情绪；告知患者颈部体位、深呼吸、咳嗽等训练方法。（2）术中：检查手术室设备、器械等相关用品完善情况，与手术医师沟通，做好术中配合工作。（3）术后：密切监测患者生命体征，患者麻醉恢复后将其转送至病房，做好交接工作。

　　研究组在对照组基础上实施精细化护理。（1）组建精细化护理小组。由手术室1名主管护师和5名护士组成，主管护师为组长，负责组员培训和监督护理措施落实情况，培训内容为精细化护理理论等相关知识，培训结束考核合格后上岗；组员负责实施护理措施。（2）通过数据库查阅精细化护理相关文献，并结合患者具体情况制订精细化护理方案。（3）实施精细化护理方案。①术前3d，对患者进行体位指导，取仰卧位，将软枕垫于肩下，抬高约20°,颈部放置硅胶枕，头部以头垫固定，15 min/次，3次/d，训练结束后嘱家属按摩患者颈部，放松肌肉。②术前1 d，对患者进行术前访视，根据其年龄、学历等情况开展个性化健康宣教，对于高学历、年龄较小者，可发放图文手册，同时告知患者手册中需重点掌握的内容；对于低学历、年龄较大者，可一对一讲解甲状腺癌疾病及治疗相关知识。在宣教结束后与患者积极讨论，纠正其错误认知。同时在交流过程中评估患者心理状态，鼓励并引导其表达内心真实想法，对于存在不良情绪者，通过个例分析、转移注意力等方法进行疏导；对于过度紧张而失眠者，可遵医嘱予以助眠药物。③患者进手术室前0.5 h，调节手术室温度为21~25℃,湿度为30%~60%。患者进入手术室后，再次核查其基本信息，同时讲解手术流程及注意事项，并介绍手术医师等。检查术中所用设备、器械等准备情况，并将所用液体加温。术中协助摆放患者体位，配合医师完成手术，严格执行操作规范。④术后清理患者皮肤血迹、污渍，合理放置并固定负压引流管。待患者麻醉清醒后，协助其取半坐卧位，以软枕置于肩部支撑，指导家属适当对患者进行颈部按摩。将患者转送至病房，与病房护士做好交接工作。术后24 h回访，告知患者术后注意事项和常用的自我护理技能等，如康复训练方法、咳嗽时注意颈部固定、进食时避免低头等。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前和护理结束后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS总分≥50分表明存在焦虑情绪；SDS总分≥53分表明存在抑郁情绪，且二者评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组舒适度评分。护理结束后，采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境5个维度，共28个条目，每个条目1~4分，总分28~112分，评分越高表明舒适度越高。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表评估，Cronbach’sα系数=0.89，包含服务态度、专业技能、健康教育和人文关怀4个维度，共14个条目，每个条目1~5分，总分14~70分，≥60分为满意，50~59分为一般满意，<50分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组舒适度评分比较研究组GCQ评分为（96.47±5.37）分，高于对照组的（83.68±6.94）分，差异有统计学意义（t=9.992，P=0.000）。

　　2.3两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为2.13%（1/47），低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.4两组护理满意度比较研究组护理满意度为97.87%（46/47），高于对照组的82.98%（39/47），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　甲状腺癌发病与基因异常、激素刺激、碘摄入量异常等有关，患者表现为颈部肿块和呼吸、吞咽困难等症状[7]，早期患者首选手术治疗，但术后并发症发生风险较高[8-9]。

       精细化护理强调以人为本，通过为患者提供细致化、人性化的护理服务，可促进患者术后恢复[10]。本研究结果显示，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，GCQ评分高于对照组。分析原因为精细化护理术前对患者进行针对性健康宣教，有利于使患者掌握甲状腺癌疾病及手术治疗相关知识，纠正患者错误认知，使其以积极的心态面对手术，从而缓解患者焦虑、抑郁情绪；术后清理患者皮肤血迹、污渍，并于麻醉清醒后给予患者舒适体位和颈部按摩，可提高其舒适度[11]。

　　本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为精细化护理术前予以患者体位指导，术后合理放置固定负压引流管，可有效降低出血、感染等并发症发生风险，提高护理满意度。

　　综上所述，精细化护理应用于甲状腺癌手术患者可降低负性情绪评分和并发症发生率，提高舒适度评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　参考文献

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