【摘要】目的：分析股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。方法：选取2023年1月至2024年1月该院收治的104例股骨头坏死人工髋关节置换术后患者进行横断面研究。统计股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平[正念注意觉知量表（MAAS）]评分，采用多元线性回归分析股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。结果：98例股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分为（48.37±10.68）分，处于中等水平。家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；经多元线性回归分析结果显示，家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等均为股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素（P<0.05）。结论：家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等均为股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。

　　【关键词】股骨头坏死；人工髋关节置换；术后；正念水平；影响因素

　　股骨头坏死是以髋关节疼痛及功能障碍为主要特征的骨科难治性疾病，多因骨组织坏死导致股骨头结构改变、塌陷而致。目前主要采用人工髋关节置换术治疗，能够减轻疼痛，恢复关节功能[1]。但部分患者心理压力大，导致正念水平低。正念可将个体从不健康的思想行为模式中解放，正念水平可影响患者健康行为构建及康复依从性，从而影响术后康复[2]。本文分析股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2024年1月本院收治的104例股骨头坏死人工髋关节置换术后患者进行横断面研究。纳入标准：符合股骨头坏死的相关诊断标准[3]；经磁共振成像检查确诊；符合人工髋关节置换术指征；接受人工髋关节置换术治疗；认知正常，具备基本的读写能力。排除标准：既往有股骨头手术史；伴有神经性关节炎；治疗前遭遇重大事故；既往有心理疾病等其他因素造成的正念水平低下；伴有红斑狼疮、免疫性皮肤病等自身免疫性疾病；存在骨肉瘤、骨巨细胞瘤等疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用调查表的方式收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄(≥60岁、<60岁）、术前国际骨微循环研究协会（ARCO）分期[4](ⅢB期、Ⅳ期）、主要照顾者（配偶、子女、其他）、文化水平（小学、初中及以上）、医疗付费方式（自费、医保）、手术时间(≥90 min、<90 min）、家庭月人均可支配收入（<768元、≥768元），慢性疾病数量（1种、≥2种），家庭功能（30~60分、61~180分、181~240分）、社会支持度（12~60分、61~84分）、心理弹性(≤60分、>60分）、术前疼痛时间(≥3年、<3年）、早期功能锻炼（是、否）。

　　1.2.2正念水平评估术后1周，采用正念注意觉知量表（MAAS）评估[5]，共15个问题，每个题目计1~6分，总分15~90分，评分<40分表示低水平，41~65分表示中等水平，66~90分表示高水平。

　　1.2.3家庭功能评估术后1周，采用家庭功能评定量表（FAD）评估[6]，包括问题解决、沟通与交流、家庭角色、情感反应、情感介入、行为控制、一般功能7个维度，共60个项目，采用Likert 4级计分法，总分60~240分，分数越高表明家庭功能越差；评分30~60表示家庭功能健康，61~180表示家庭功能存在不健康因素，181~240分表示家庭功能差。

　　1.2.4社会支持度评估术后1周，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估[7]，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，采用Likert7级评分，从“极不同意”至“极同意”分别计1~7分，总分12~84分，分数越高表明社会支持度越高；评分12~60分表示中低支持水平，61~84分表示高支持水平。

　　1.2.5心理弹性评估术后1周，采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[8]，包括坚韧、忍受消极情感、积极接受变化、控制、精神影响5个维度，共25个条目，各条目计0~4分，总分0~100分，分数越高表明心理弹性越好；评分≤60分表示心理弹性差，>60分表示心理弹性好。

　　1.2.6质量控制调查前，研究人员向患者及家属介绍调查目的、具体内容，征求同意后，发放调查表，并采用统一指导语指导患者填写；待填写完毕后当场回收并检查是否有错填、漏填，发现后及时告知患者更正。共发放104份调查问卷，剔除无效问卷6份，剔除率为5.77%（6/104），共回收98份有效问卷，有效回收率为94.23%（98/104）。

       1.3观察指标（1）统计股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的情况。（2）股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的单因素分析。（3）股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的情况98例股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分为（48.37±10.68）分，处于中等水平。

　　2.2股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的单因素分析两组性别、年龄、术前ARCO分期、主要照顾者、文化水平、医疗付费方式、手术时间、术前疼痛时间、早期功能锻炼等股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的多元线性回归分析将股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平作为因变量，将表1中P<0.05的因素作为自变量。多元线性回归分析结果显示，家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等均为股骨头坏死患者人工髋关节置换术后正念水平的影响因素（P<0.05）。见表2。

       3讨论

　　股骨头坏死是骨科常见疾病，表现为股骨头供血减少、受损乃至中断。该疾病进展较快，多采用手术治疗以控制病情，改善患者生命质量[9]。人工髋关节置换术是股骨头塌陷严重、关节功能丧失程度较重患者的首选术式，但术后患者仍需配合康复运动恢复运动能力。而正念水平与负性情绪有一定关系，较高的正念水平可帮助个体管理自己的情绪和应对负性事件的压力，对于构建患者治疗信心有积极意义，有助于改善患者预后[10]。本研究结果显示，98例股骨头坏死人工髋关节置换术后患者MAAS评分为（48.37±10.68）分。提示股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平亟待提高。

　　本研究经多元线性回归分析结果显示，家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等均为股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。分析原因：（1）家庭月人均可支配收入<768元。股骨头坏死病情严重，治疗费用较高，家庭月人均可支配收入较低的患者，担心治疗疾病花费给家庭造成经济负担，容易产生焦虑情绪；再加上术后患者长时间无法参加工作，自我感觉成为家庭的负担，加重负性情绪，故术后正念水平较低。（2）慢性疾病数量≥2种。慢性疾病数量越多，对患者机体功能影响越大，患者受长期疾病影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低生活积极性，从而降低正念水平[11]。（3）家庭功能181~240分。家庭功能较低的患者家庭相对不和谐，其长期得不到家庭支持与家人的安慰，容易产生对家庭的疏离感，诱发或加重负性情绪，故正念水平较低[12]。（4）社会支持度12~60分。社会支持是来自社会组织对个体的支持与帮助。若股骨头坏死患者术后感受不到社会支持，致使自尊心受损，容易诱发或加重负性情绪，降低正念水平[13]。（5）心理弹性≤60分。心理弹性低下的患者，抗压能力差，难以接受术后关节功能障碍及长期的关节功能康复训练，从而产生负性情绪，故正念水平相对较低[14]。

　　综上所述，家庭月人均可支配收入<768元、慢性疾病数量≥2种、家庭功能181~240分、社会支持度12~60分、心理弹性≤60分等均为股骨头坏死人工髋关节置换术后患者正念水平的影响因素。

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