【摘要】目的：观察机械通气序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2024年3月该院收治的60例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用机械通气治疗，观察组在对照组基础上序贯HFNC治疗。比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：机械通气序贯HFNC治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿可提高治疗总有效率和血气分析指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯机械通气治疗。

　　【关键词】新生儿肺炎；呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；机械通气；血气分析；炎性因子；并发症

　　新生儿肺炎包括感染性、吸入性两类，可导致新生儿肺部功能受损，若未及时治疗，可能引发呼吸衰竭，影响患儿生长发育[1]。临床治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭以加强呼吸道管理、氧疗和防治感染为主[2]。机械通气可辅助患儿通气，改善氧合，但单纯机械通气治疗效果并不理想。研究发现，机械通气序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种更为科学、合理的呼吸支持策略，可帮助患儿从有创通气过渡到自主呼吸，降低呼吸窘迫发生风险[3]。本文观察机械通气序贯HFNC治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年4月至2024年3月本院收治的60例新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料。纳入标准：符合新生儿肺炎、呼吸衰竭诊断标准[4-5]；经临床表现、胸部X线检查等确诊；符合机械通气指征；Ⅰ型呼吸衰竭；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病或严重遗传性疾病；合并肝、肾等器官功能衰竭；先天面部畸形或面部皮肤损伤。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各30例。对照组：男16例，女14例；日龄1~28 d，平均（12.03±3.67）d；出生体质量1632~3785 g，平均（2634.12±622.48）g。观察组：男15例，女15例；日龄1~27 d，平均（13.24±4.23）d；出生体质量1535~3645 g，平均（2516.45±702.45）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予抗感染、维持体温、营养支持等基础治疗。

　　在此基础上，对照组采用机械通气治疗。将患儿头部抬高10°~15°,选取合适的气管导管，采用小儿呼吸机[德国史蒂芬（SOPHIE）公司，国食药监械（进）字2011第3543998号（更）]，选择同步间歇正压通气模式，设置气道峰压为18~22 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压为4~7 cmH2O，氧浓度为25%~50%，呼吸频率为20~50次/min。当患儿动脉血气分析指标、氧合指数明显改善后撤机。

　　观察组在对照组基础上序贯HFNC治疗。患儿达到撤机条件后，序贯使用高流量湿化氧疗仪（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准20202080019，型号：H-80M），设置温度为37℃,吸氧流量为30~40 L/min，根据患儿呼吸功能可适当增至45~55 L/min，持续吸氧24 h。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：呼吸困难、咳嗽等临床症状显著改善或消失，血气分析指标恢复正常，胸部X线检查显示肺部阴影面积缩小>50%；有效：临床症状有所减轻，血气分析指标改善，胸部X线检查显示肺部阴影面积缩小30%~50%；无效：临床症状、血气分析指标均无改善，胸部X线检查显示肺部阴影面积未缩小。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗后，采集患儿空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心15 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采集患儿动脉血5 mL，采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为16.67%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　机械通气可为新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿提供呼吸支持，缓解其呼吸困难症状[6]。而机械通气后序贯HFNC可提供持续、稳定的高流量湿化氧气，改善患儿氧合状况，更有利于促进患儿呼吸功能恢复。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为机械通气序贯HFNC可在气道内维持低水平呼气末正压，有效对抗肺泡塌陷，改善肺水肿症状[7]，同时HFNC提供的高流量气体可满足患儿所需的吸气峰流速，有助于减小吸气阻力，促进呼吸功能、血气分析指标恢复正常，显著提高临床疗效[8]。

　　新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿体内炎症反应较强，可损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞[9-10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组。分析原因为序贯HFNC能够提供高流量、加温湿化气体，有助于湿化气道、清除气道分泌物，减轻炎性刺激[11]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组。分析原因为序贯HFNC治疗可有效纠正低氧血症，改善肺部氧合状况[12]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示序贯HFNC治疗未增加安全风险。

　　综上所述，机械通气序贯HFNC治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿可提高治疗总有效率和血气分析指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯机械通气治疗。

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