【摘要】目的：观察肱动脉-肘正中静脉自体动静脉内瘘（AVF）在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年10月至2022年10月该院收治的70例维持性血液透析患者的临床资料，按AVF术式不同分为观察组和对照组各35例。对照组采用头静脉-桡动脉AVF治疗，观察组采用肱动脉-肘正中静脉AVF治疗，比较两组一次性手术成功率、术后6个月内瘘通畅率、术后1年内瘘通畅率、血清炎性因子[白细胞介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、肾脏疾病特异性调查表（KDQ）评分和并发症发生率。结果：观察组一次性手术成功率为100.00%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月内瘘通畅率为97.14%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年内瘘通畅率为94.29%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，两组KDQ评分高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肱动脉-肘正中静脉AVF用于维持性血液透析患者可提高一次性手术成功率、术后6个月内瘘通畅率、术后1年内瘘通畅率、术后6个月KDQ评分，效果优于头静脉-桡动脉AVF治疗。

　　【关键词】肱动脉-肘正中静脉；头静脉-桡动脉；自体动静脉内瘘术；维持性血液透析；内瘘通畅率

　　头静脉-桡动脉自体动静脉内瘘（AVF）为目前血液透析治疗中建立血管通路的常用术式，但对血管条件的要求较高[1]。近年来肱动脉-肘正中静脉AVF被逐渐应用于临床[2]。本文观察肱动脉-肘正中静脉AVF在维持性血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年10月至2022年10月本院收治的70例维持性血液透析患者的临床资料。纳入标准：行维持性血液透析治疗；可有效沟通；无心力衰竭；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍；合并感染性疾病；妊娠、哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按AVF术式不同分为观察组和对照组各35例。观察组：男23例，女12例；年龄34~73岁，平均（56.46±4.78）岁。对照组：男22例，女13例；年龄36~79岁，平均（56.48±5.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用头静脉-桡动脉AVF治疗。具体操作：术前准确标记头静脉和桡动脉，手术时，患者取上肢外展的仰卧体位，常规消毒后局部麻醉，在头静脉与桡动脉之间作一2~3 cm纵向切口，组织分层切开后游离动静脉，对头静脉实施远端结扎处理，置入22G套管针，对头静脉近端实施血管夹夹闭处理，并用血管夹夹闭桡动脉。作6 mm切口对头静脉、桡动脉行端侧吻合，松开血管夹，检查吻合口有无出血风险，确认安全后缝合。

　　观察组采用肱动脉-肘正中静脉AVF治疗。具体操作：术前准确标记肱动脉、肘正中静脉位置，术中患者取上肢外展的仰卧体位，常规消毒后开展局部麻醉，组织切开后对相关血管进行游离处理，对肘正中静脉远端结扎后离断，置入22G套管针，扩张静脉血管后对肘正中静脉近端修剪备用、肱动脉两端实施血管夹夹闭处理。在夹闭动脉段侧壁作0.3~0.5 cm切口实现肱动脉、肘正中静脉端侧吻合，随后松开血管夹，检查吻合口有无出血风险，确认安全后缝合。

　　1.3观察指标（1）比较两组一次性手术成功率、术后6个月内瘘通畅率、术后1年内瘘通畅率。（2）比较两组术前、术后6个月血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（3）比较两组术前、术后6个月肾脏疾病特异性调查表（KDQ）评分。满分182分，评分越高，生命质量越高。（4）比较两组术后3个月并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一次性手术成功率、术后6个月内瘘通畅率、术后1年内瘘通畅率比较观察组一次性手术成功率为100.00%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月内瘘通畅率为97.14%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年内瘘通畅率为94.29%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术前、术后6个月血清炎性因子水平比较术前、术后6个月，两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术前、术后6个月KDQ评分比较术前，两组KDQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组KDQ评分高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后3个月并发症发生率比较术后3个月，观察组并发症发生率为14.29%；对照组并发症发生率为2.86%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　头静脉-桡动脉AVF是目前维持性血液透析患者常用的血管通路[3-4]，但部分维持性血液透析患者的血管条件并不适宜进行头静脉-桡动脉AVF[5-6]。肱动脉-肘正中静脉AVF患者易出现肢体缺血、心功能降低等情况[7-8]。

　　本研究结果显示，观察组一次性手术成功率、术后6个月和术后1年内瘘通畅率以及术后6个月KDQ评分均高于对照组。分析原因为相较于头静脉-桡动脉AVF，肱动脉-肘正中静脉AVF可获得较高的血流量，有利于提高血液透析效果[9-10]。

　　本研究结果同时显示，术后6个月，两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平比较，差异均无统计学意义；术后3个月，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用肱动脉-肘正中静脉AVF未增加安全风险。

　　综上所述，肱动脉-肘正中静脉AVF用于维持性血液透析患者可提高一次性手术成功率、术后6个月内瘘通畅率、术后1年内瘘通畅率、术后6个月KDQ评分，效果优于头静脉-桡动脉AVF治疗。

　参考文献

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