[摘要]目的探究干眼熏蒸、七叶洋地黄双苷滴眼液与环孢素滴眼液三联疗法对混合型干眼症（mixed dry eye,MDE）的疗效及安全性。方法回顾性收集2023年1月—2024年11月在重庆普瑞眼科医院接受治疗的160例MDE患者的临床资料，按照不同治疗方法分为两组，每组80例。两组均接受环孢素滴眼液治疗作为基础治疗，对照组在此基础上接受七叶洋地黄双苷滴眼液治疗，观察组则在对照组基础上加用干眼熏蒸治疗。对比两组眼表功能状态、症状积分及并发症发生率。结果治疗后，观察组眼表功能状态优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组并发症发生率为3.75%（3/80），低于对照组的12.50%（10/80），差异有统计学意义(χ2=4.103，P<0.05）。结论干眼熏蒸、七叶洋地黄双苷滴眼液与环孢素滴眼液三联疗法治疗MDE，能有效改善患者眼表功能状态，降低症状积分，减少并发症发生率，具有良好的疗效及安全性。

　　[关键词]混合型干眼症；干眼熏蒸；七叶洋地黄双苷滴眼液；环孢素滴眼液；疗效；安全性

　　混合型干眼症（mixed dry eye,MDE）是一种复杂的眼表疾病，其发病机制涉及泪液分泌不足、泪膜稳定性下降以及眼表炎症等多个因素。据统计，随着电子设备的广泛使用、环境因素改变以及人口老龄化加剧，MDE的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的视觉功能和生活质量[1]。患者常出现眼干涩、异物感、疼痛、视物模糊等症状，不仅降低工作效率，还对日常社交活动造成困扰。目前，MDE的治疗方法多样，包括人工泪液替代、抗炎治疗、免疫调节等。然而，单一疗法往往难以达到理想的治疗效果，且可能存在不良反应或并发症。因此，探索一种安全、有效的联合治疗方案显得尤为重要。在此背景下，干眼熏蒸作为一种新兴的物理治疗方法，其通过温热蒸汽促进眼部血液循环，增加泪液分泌，改善泪膜稳定性；七叶洋地黄双苷滴眼液具有改善视网膜血液循环、营养神经的作用，有助于缓解视疲劳；环孢素滴眼液则可调节免疫反应，减轻眼表炎症[2]。然而，目前关于这3种治疗方法联合应用于MDE的研究尚少。本研究旨在探究干眼熏蒸、七叶洋地黄双苷滴眼液与环孢素滴眼液三联疗法对MDE的疗效及安全性，以期为临床治疗提供更有效的方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2023年1月—2024年11月在重庆普瑞眼科医院接受治疗的160例MDE患者的临床资料，按照不同治疗方法分为两组，每组80例。两组均接受环孢素滴眼液治疗作为基础治疗，对照组在此基础上接受七叶洋地黄双苷滴眼液治疗，观察组则在对照组基础上加用干眼熏蒸治疗。对照组中男38例，女42例；年龄32~67岁，平均（52.41±6.29）岁；病程4个月~2年，平均（1.12±0.27）年。观察组中男35例，女45例；年龄33~68岁，平均（52.82±6.11）岁；病程5个月~2年，平均（1.15±0.24）年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经重庆普瑞眼科医院伦理委员会审核批准（CQyk12651）。建档时，患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄18~70岁；经临床诊断为MDE[4]，且病程>3个月；临床资料完整。排除标准：

　　患有严重全身性疾病者，如心血管疾病、肝肾功能不全等；眼部有活动性感染或炎症者，如结膜炎、角膜炎等；近3个月内接受过眼部手术或激光治疗者；对七叶洋地黄双苷滴眼液、环孢素滴眼液或熏蒸治疗中的任何成分过敏者；妊娠或哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法

　　两组均接受环孢素滴眼液治疗作为基础治疗，使用环孢素滴眼液(Ⅱ)[国药准字H20203239；规格：0.4 mL∶0.2 mg（0.05%）]，1滴/次，2次/d。对照组在此基础上接受七叶洋地黄双苷滴眼液（国药准字HJ20130295；规格：0.4 mL）治疗，1滴/次，3次/d。观察组则在对照组基础上加用干眼熏蒸治疗。雾化熏蒸组方：槐花10 g、冰片2 g、决明子15 g、野菊花15 g、薄荷6 g，加水1 000 mL煎煮，去渣取汁100 mL，取10 mL药液与20 mL生理盐水稀释后，放入至干眼超声雾化治疗仪进行蒸汽熏蒸，每次熏蒸20 min，1次/周，连续治疗4周。

　　1.4观察指标

　　于治疗前和治疗后4周评估。①眼表功能状态。测量泪膜破裂时间（break-up time,BUT），正常BUT范围为10~45 s，测量3次取平均值；测量角膜荧光素染色（fluorescein,FL）[3]评分，评分范围为0~4分，评分越高表示角膜上皮缺损或溃疡的程度越严重；进行基础泪液分泌试验（schirmer test,SIT），结果取值范围通常为10~25 mm。②症状积分。参考《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[4]进行评估，包括目涩目痒、畏光流泪、视物模糊、目痛目赤症状，评分范围为0~6分，评分越高症状越严重。③并发症发生率。统计两组眼部充血、角膜损伤、视力下降、眼部异物感的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，眼表功能状态、症状积分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者眼表功能状态比较

　　治疗后，观察组眼表功能状态优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状积分比较

　　治疗后，观察组目涩目痒、畏光流泪、视物模糊及目痛目赤评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　治疗后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　MDE作为一种常见且复杂的眼表疾病，其发病机制涉及泪液分泌不足、泪膜稳定性下降以及眼表炎症等多方面。随着生活方式改变及环境因素影响，其发病率逐年攀升，对患者生活质量造成严重影响。在治疗方面，传统治疗手段如人工泪液补充，虽能暂时缓解眼表干涩症状，但难以从根本上改善泪膜稳定性及眼表微环境。泪小点栓塞术可减少泪液排出，增加眼表泪液量，但对于伴有炎症的患者，效果有限。近年来，随着对其发病机制研究的深入，抗炎及免疫调节治疗逐渐成为研究热点。

　　本研究结果显示，首先，治疗后，观察组眼表功能状态优于对照组（P均<0.05）。MDE患者眼表功能受损，主要表现为泪膜不稳定、眼表上皮细胞损伤等。环孢素滴眼液在此发挥了关键的作用，作为免疫抑制剂，它能抑制T淋巴细胞活化与增殖，减少炎性细胞因子释放，减轻眼表炎症[5]。炎症减轻有助于恢复泪腺正常分泌功能，稳定泪膜结构，为眼表创造良好环境。七叶洋地黄双苷滴眼液中的七叶亭苷增加血管通透性，促进眼部血液回流，改善微循环，为眼表上皮细胞输送充足营养与氧气，维持细胞正常功能[6]。洋地黄苷能够增强睫状肌收缩力，优化晶状体调节，缓解视疲劳，间接促进泪液分泌，进一步稳定泪膜，协同环孢素改善眼表基础状态[7]。而干眼熏蒸通过温热刺激，促进眼部血液循环，扩张睑板腺开口，使睑板腺脂质分泌增加，改善泪膜脂质层厚度，减少泪液蒸发[8]。同时，组方中的槐花含芸香苷改善毛细血管通透性，决明子、野菊花减轻炎症，冰片、薄荷促进药物吸收与泪液分泌[9]。其次，治疗后，观察组症状积分低于对照组（P均<0.05）。患者症状积分主要反映眼干涩、异物感、疼痛等的不适程度。环孢素滴眼液减轻眼表炎症，直接缓解因炎症引发的疼痛、烧灼感等症状。七叶洋地黄双苷滴眼液缓解视疲劳，减少因疲劳导致的眼干涩、酸胀等不适[10]。干眼熏蒸的中药成分各有功效。槐花凉血止血、清肝泻火，减轻眼部充血带来的不适；冰片清热止痛、消肿止痒，直接缓解眼表疼痛、异物感；决明子、野菊花抗炎，减轻炎症引发的症状；薄荷清凉止痒，缓解干涩感[11]。熏蒸时蒸汽的温热作用也能舒缓眼部肌肉，减轻不适。三种疗法联合，从炎症、疲劳、眼表直接感受等多方面作用减轻患者症状。此外，观察组并发症发生率为3.75%（3/80）低于对照组的12.50%（10/80）（P<0.05），传统治疗中，长期使用非甾体药物可诱发角膜上皮损伤，长期使用类固醇类抗炎药有产生眼压升高等并发症。环孢素滴眼液虽有效控制炎症，但长期使用也存在潜在风险；七叶洋地黄双苷滴眼液相对安全，但单一使用对复杂病情控制有限，且上述二者用药时有明显刺痛感。干眼熏蒸作为物理治疗，不良反应少。其组方中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻眼表炎症损伤，缓解眼部不适，减少因长期使用环孢素等药物可能导致的并发症。例如，野菊花的抗炎、抗氧化物质可保护角膜上皮细胞，降低损伤风险[12]。

　　综上所述，干眼熏蒸、七叶洋地黄双苷滴眼液与环孢素滴眼液三联疗法治疗MDE，能有效改善患者眼表功能状态，降低症状积分，减少并发症发生率，具有良好的疗效及安全性，为MDE临床治疗提供了安全有效的新方案。

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