[摘要]目的对比不同术式应用于早期胃癌手术治疗中的效果。方法非随机抽取2025年1—4月宁夏医科大学总医院收治的80例早期胃癌患者为研究对象，按不同手术方案分为对照组（n=40，开腹近端胃癌根治术）与观察组（n=40，腹腔镜辅助近端胃癌根治术）。对比两组围术期指标、肿瘤标志物水平、并发症发生情况。结果观察组手术时间（189.15±26.14）min长于对照组的（162.25±25.23）min，术中出血量（261.65±35.58）mL少于对照组的（318.63±41.46）mL，术后排气时间（36.41±3.38）h、进食时间（42.05±3.15）h短于对照组的（45.52±4.15）h、（51.63±4.28）h，差异均有统计学意义（t=4.683，6.596，10.765，11.401；P均<0.05）。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周，组内糖类抗原19-9、癌胚抗原水平均低于术前，差异均有统计学意义（P均<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在早期胃癌近端根治术中，与开腹手术相比，腹腔镜手术不仅能有效减小手术创伤、促进患者术后恢复，其根治性效果与开腹手术基本一致,还可有效降低并发症发生率。

　　[关键词]早期胃癌；近端胃癌根治术；腹腔镜；开腹

　　胃癌是发病率和病死率非常高的消化系统恶性肿瘤，早期诊治是改善胃癌患者预后质量的关键，但鉴于胃癌早期症状不明显，多数患者确诊时已发展到疾病的中晚期[1]。近些年，随着医疗诊断技术的发展以及人们健康体检意识的增强，早期胃癌检出率有所提升，针对早期胃癌的临床治疗，主要方法是胃癌根治术，即D2淋巴结清扫的胃切除术。传统开腹手术技术比较成熟，但是明显的缺点在于创伤大、术后恢复缓慢[2]。1994年实施了第一例腹腔镜远端胃切除术，经过30年的发展，腹腔镜微创手术在全国各地得到大范围的普及和应用，其优势在于创伤小、恢复快[3]。本文旨在探讨早期胃癌外科手术治疗中，开腹近端胃癌根治术与腹腔镜辅助近端胃癌根治术的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机抽取2025年1—4月宁夏医科大学总医院收治的80例早期胃癌患者为研究对象，按不同手术方案分为两组，每组40例。对照组中男23例，女17例；年龄45~64岁，平均（56.34±5.01）岁；类型：贲门癌21例，胃底癌19例；肿瘤分期：Ⅰa期21例，Ⅰb期19例。观察组中男25例，女15例；年龄43~65岁，平均（56.11±6.34）岁；类型：贲门癌23例，胃底癌17例；肿瘤分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获得宁夏医科大学总医院伦理委员会审核批准（KYLL-2025-1331）。患者及家属对本研究知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合早期近端胃癌的临床诊断标准[4]；满足开腹手术或腹腔镜手术治疗指征[5]；临床资料完整。

　　排除标准：合并代谢性疾病、自身免疫性疾病者；合并严重心脑血管疾病者；合并精神疾病者。

　　1.3手术方法

　　观察组进行腹腔镜辅助近端胃癌根治术。患者取仰卧位，下肢分开，头高15°,全麻，于患者脐下皮褶位置，沿着皮纹走向，取大约1.2 cm的手术切口（横向），将12 Trocar经此切口置入，建立人工二氧化碳气腹腔，设置气压13~15 mmHg，另外，经该Trocar置入30°腹腔镜，注意不触及腹壁下动脉，于左右侧锁骨中线齐平上段2 cm的位置，再做一个手术切口，将12 mm、5 mm Trocar经此切口置入，实施淋巴结清扫，对远端食管和近端胃附着大小网膜做完全游离处理，之后于上腹部正中剑突下取8 cm正中切口，入腹腔，置入切口保护套，胃体提出，用荷包钳钳夹贲门上方2 cm，荷包针穿入，组织剪将食管剪断，从断端将底钉座置入，从小弯侧和幽门环距离4 cm左右位置，沿着标记线用直线切割闭合器将管状胃裁出（宽度>4 cm，长度>30 cm），远切缘需超过病灶外4 cm。从体窦交界处胃前壁沿着胃长轴，取切口约3 cm，25号管型吻合器器身经此置入，于管状胃近端前壁和胃切缘距离4 cm位置穿出中心杆，和食管断端底钉座对接，吻合食管-管状胃端侧，从浆肌层使用倒刺线对吻合口进行加固处理，同时经长轴方向键吻合器于管状胃上的切口关闭，浆肌层加固，留置引流管，缝合切口，完成手术。

　　对照组进行开腹近端胃癌根治术。患者取仰卧位，从上腹正中15~20 cm的切口进入腹腔，根据胃癌D2根治术基本原则，进行近端胃癌根治术、胃-空肠Roux-cn-Y吻合术，直视下操作，方法和观察组相同。

　　1.4观察指标

　　对比两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后进食时间。

　　对比两组肿瘤标志物指标水平。于术前、术后1周采集患者5 mL空腹外周静脉血，离心获取血清（离心半径8 cm，转速2 000 r/min，离心15 min），使用酶联免疫吸附法测定糖类抗原19-9和癌胚抗原水平。

　　对比两组术后并发症发生情况。并发症包括切口、肺部感染以及肠梗阻。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，围术期指标、肿瘤标志物指标为计量资料，经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标比较

　　与对照组相比，观察组手术时间更长，术中出血量更少，术后排气时间与术后进食时间更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肿瘤标志物水平比较

　　术后1周两组各肿瘤标志物水平都低于术前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组糖类抗原19-9、癌胚抗原比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　胃癌是我国第二大消化道恶性肿瘤，病因多认为和不良饮食、生活环境、基因遗传等有关。近些年，胃癌筛查技术不断提升，加之人们健康体检意识的增强，早期胃癌检出率有所提高。数据统计显示，早期胃癌术后五年生存率超过90%[6]，因此应早诊断早治疗。开腹近端胃癌根治术可以清楚地看到胃组织病变情况，了解病灶大小，根治性较强，但是缺点在于手术切口较大，容易增加出血量，增多术后并发症，影响术后的恢复速度和恢复质量[7]。

　　腹腔镜手术近些年发展速度较快，是外科手术治疗中常用的一种微创术式，其优点在于创伤小，对周围组织损伤程度低，腹腔镜辅助近端胃癌根治术治疗早期胃癌疗效确切[8]。本研究中与对照组相比，观察组腹腔镜手术的手术时间更长（P<0.05）。腔镜视野下切开肿瘤周围组织的过程中，会发生汽化，对手术视野的清晰度产生影响，需要反复用纱布擦拭并配合吸引器吸引[9-10]。相对于开腹手术，腹腔镜手术操作难度更大，精细度更强，因此，手术时间有所延长。于根治性方面，两组的淋巴结清扫数目对比，差异无统计学意义（P>0.05）。糖类抗原19-9、癌胚抗原能够诊断鉴别恶性肿瘤，还可用于肿瘤疗效的评估，本文结果显示，术后1周两组肿瘤标志物水平都低于术前，且组间下降幅度基本一致，进一步证实腹腔镜手术能获得开腹手术的根治性作用，其能够将病灶彻底切除，获得足够的肿瘤切缘，有效清扫边缘血管、转移淋巴结[11-12]。分析两组的各项恢复指标，观察组术后排气时间与术后进食时间更短（P均<0.05）。腹腔镜手术切口较小，术中对胃肠道的影响更小，有利于患者术后早期下床活动，进而缩短胃肠功能恢复时间[13-14]。观察组的发生率低于对照组（P<0.05），表明腹腔镜手术能够减少并发症的发生风险，主要原因可能在于腹腔镜手术切口小，对周边组织损伤轻，出血量低，能积极减少切口感染等并发症问题，与张晓娜等[15]的研究结论一致，其研究中，开腹组术后并发症发生率（35.00%）高于腹腔镜组（15.00%）（P<0.05），腹腔镜手术术后并发症发生率低。本研究仍存在一定的不足之处，研究样本量偏小，随访周期过短，未评估中远期疗效，有待于后续开展进一步研究。

　　综上所述，在早期胃癌近端根治术中，实施腹腔镜辅助手术能达到接近于开腹手术的疗效，且腹腔镜手术更加安全，对患者而言损伤更轻。

　[参考文献]

　　[1]邵欣欣,李维坤,胡海涛,等.化疗联合免疫和靶向新辅助治疗后腹腔镜胃癌根治术的疗效及安全性[J].中华医学杂志,2024,104(16):1397-1402.

　　[2]胡茂,夏天,李腾腾,等.局部进展期近端胃癌新辅助化疗后腹腔镜与开腹手术安全性与近期疗效研究[J].中国肿瘤临床,2022,49(5):231-236.

　　[3]尤俊,牛兆建,樊林,等.腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究[J].中华消化外科杂志,2023,22(3):355-362.

　　[4]中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)[J].中华医学杂志,2022,102(16):1169-1189.

　　[5]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会,中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会,等.腹腔镜胃癌手术操作指南(2023版)[J].中华消化外科杂志,2023,22(4):425-436.

　　[6]KIM HS,KIM MG,KIM BS,et al.Comparison of totally laparoscopic total gastrectomy and laparoscopic-assisted　total gastrectomy methods for the surgical treatment of early gastric cancer near the gastroesophageal junction[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2013,23(3):204-210.

　　[7]伍德福,方心安,鲁修明,等.腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察[J].临床误诊误治,2022,35(5):45-47.

　　[8]王林俊,李铮,王森,等.单中心12年3 012例腹腔镜胃癌根治术真实世界数据分析[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(8):716-725.

　　[9]LEE AY,KIM YJ,CHO S,et al.Endoscopic resection and laparoscopic lymph node dissection for early gastric cancer beyond conventional endoscopic treatment indica⁃tions:A 10-year outcome study[J].Surg Endosc,2024,38(5):2533-2541.

　　[10]刘罗海,李仕青.腹腔镜近端胃大部切除术与远端胃大部切除术治疗胃癌的疗效及安全性分析[J].国际外科学杂志,2024,51(1):37-43.

　　[11]刘帛岩,晏阳,陈玉辉,等.完全腹腔镜近端胃癌切除术的临床疗效分析[J].解放军医学杂志,2024,49(9):1018-1021.

　　[12]施佩姝,罗德胜,叶珠霞.双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响[J].中国医药导报,2024,21(13):67-69,86.

　　[13]陈豪,余佩武,黄昌明,等.腹腔镜远端胃癌D 2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素分析:基于CLASS队列的全国多中心研究[J].中华消化外科杂志,2022,21(3):362-374.

　　[14]张发展,周霞东,任维维,等.腹腔镜辅助下近端胃切除术联合不同间置空肠吻合术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效[J].甘肃医药,2022,41(8):714-716,727.

　　[15]张晓娜,胡伟,刘丽芳,等.腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和近期效果比较研究[J].河南外科学杂志,2024,30(2):122-124.