[摘要]目的分析对肺结核大咯血患者实施白眉蛇毒血凝酶联合垂体后叶素治疗的效果。方法目的选取2023年4月—2024年4月临沂市人民医院收治的74例肺结核患者为研究对象，患者均出现大咯血症状。按不同的治疗方法将患者分为两组，每组37例。参比组给予垂体后叶素治疗，研究组给予白眉蛇毒血凝酶联合垂体后叶素治疗，比较两组疗效、肺功能指标、血气指标、咯血停止时间、咯血量及不良反应。结果研究组总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肺功能指标、血气指标优于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组咯血停止时间为（2.14±0.41）d，短于参比组的（3.52±0.73）d，研究组咯血量为（72.44±5.71）mL，少于参比组的（87.36±6.53）mL，差异均有统计学意义（t=10.025，10.462；P均<0.05）。研究组不良反应发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肺结核大咯血的治疗中，采用白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素联合治疗的疗效确切，能明显改善患者肺功能，并能够快速缓解患者咯血症状，安全性良好。

　　[关键词]肺结核；大咯血；白眉蛇毒血凝酶；垂体后叶素

　　肺结核主要表现为咳嗽、咯血、疲乏、低热等，是一种具有传染性的慢性呼吸系统疾病[1]。现阶段，肺结核仍严重威胁着人们的健康，是我国重点监控和追踪的传染性疾病[2]。肺结核病患者大部分为青年人，因此，如何减轻患者的症状，提高治疗效果，无论是对患者还是对社会，都是值得研究的问题。肺结核患者大多伴有咯血，如果咯血量过多或者有凝血块咳出，有可能会导致患者失血和窒息，所以对咯血的肺结核患者，应该立即进行止血治疗，加速破裂血管的愈合[3]。在临床上，止血药物是治疗肺结核大咯血的主要药物，然而以往使用的单一药物往往难以达到预期疗效。基于此，本研究针对肺结核大咯血患者，通过应用白眉蛇毒血凝酶与垂体后叶素合治方案，分析其具体影响效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年4月—2024年4月临沂市人民医院收治的74例肺结核患者为研究对象，患者均出现大咯血症状。按不同的治疗方法将患者分为两组，每组37例。参比组中男20例，女17例；年龄25~70岁，平均（47.25±8.77）岁；病程0.2~10年；平均（5.25±1.17）年。研究组中男19例，女18例；年龄23~71岁，平均（47.44±8.53）岁；病程0.3~10年，平均（5.63±1.08）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经临沂市人民医院伦理委员会批准（2024-05-11）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合肺结核影像诊断标准[4]；有大咯血的症状；语言功能正常；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

　　排除标准：依从性差者；合并恶性肿瘤者；对本研究所用药物过敏者；伴有精神疾病者。

　　1.3治疗方法

　　患者卧床休息，密切监测各项生理指标，指导患者按时服药。

　　参比组给予垂体后叶素（国药准字H34022977；规格：1 mL∶6 U）治疗，先将5 U垂体后叶素与20 mL生理盐水混合，进行静脉注射，随后将12 U垂体后叶素与250 mL生理盐水混合，进行静脉滴注，20-30滴/min，2次/d。

　　研究组在参比组基础上给予注射用白眉蛇毒血凝酶，将1单位注射用白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730；规格：1 KU）加入20 mL生理盐水，静脉注射，2次/d。

　　两组用药治疗3 d。

　　1.4观察指标

　　①比较两组疗效。咳嗽明显减轻，无咯鲜血，仅有陈旧性血痰，气促、呼吸困难症状完全消失，为显效。气促、咳嗽、呼吸困难都有明显缓解，咯血量减少，偶有少量鲜血，为有效。未达到上述效果，为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组肺功能指标。肺功能指标包括用力肺活量、第1秒用力呼气容积，选择肺功能分析仪进行检测。③比较两组血气指标。血气指标包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压，指标通过血气分析仪检测。④比较两组咯血停止时间和咯血量。⑤比较两组不良反应发生情况。不良反应包括血压升高、胸闷心悸、头晕乏力。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，计量资料（咯血停止时间、咯血量、肺功能指标、血气分析指标）经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　研究组总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能比较

　　治疗后，研究组用力肺活量、第1秒用力呼气容积均高于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血气指标比较

　　研究组动脉血二氧化碳分压低于参比组，动脉血氧分压高于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者咯血停止时间和咯血量比较

　　研究组咯血停止时间短于参比组，咯血量少于参比组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较

　　研究组不良反应发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　全球每年大约有1 000万例新发肺结核患者，而我国新发肺结核患者每年大约85万例[5]。肺结核以咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难为特征，是一种严重危害人体健康的慢性传染病。大咯血是肺结核常见的并发症，主要是结核病灶导致肺组织出现纤维化、钙化，肺内毛细血管通透性增加，形成结核性空洞，支气管持续扩张，导致血管破裂出血，从而发生大咯血[6]。在支气管内动脉中不断有大量的血液流出，这些血液凝固后容易堵塞管腔，导致窒息及失血性休克。大咯血指的是单日咯血超过500 mL，或者单次咯血超过100 mL，同时伴有面色苍白、冒冷汗、呼吸急促等症状[7]。在此阶段，患者病情严重，病死率很高，所以及早进行有效治疗非常重要。

　　临床上可以采用保守止血药物治疗+抗结核治疗等方法，同时帮助患者取患侧卧位，严格卧床。垂体后叶素可通过对血管平滑肌的直接作用，降低血液在肺部的流通，肺循环压力减少，促使破裂的血管凝血[8]。本研究以垂体后叶素为基础，同时联用白眉蛇毒血凝酶。白眉蛇毒血凝酶为凝血酶类制剂，其有效成分是从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中直接提取。临床研究显示，白眉蛇毒血凝酶的作用机制与凝血酶类似，有3种给药途径，即静脉、肌肉、皮下，起效的时间有一定差异，其中静脉注射可以起到很好的止血作用，而且可以维持较长的药效时间[9]。白眉蛇毒血凝酶作用机制是类凝血激酶诱导血小板在出血部位凝集，形成大量白色血栓[10]。血小板凝集时，释放出大量激活因子，与磷脂和因子协同，提高凝血功能。临床上经常会用垂体后叶素进行止血，该药具有明显的血管收缩作用，可以减少肺部血流，降低血液循环压力，两者结合可以加快止血速度[11]。

　　本研究发现，研究组总有效率高于参比组（P<0.05），说明联合应用垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶具有更好的止血作用。杨洋[12]在研究中发现，研究组患者治疗总有效率（97.06%）相比参比组（82.35%）更高，认为针对肺结核大咯血患者，与本研究结果一致。联用白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素治疗相比单用垂体后叶素治疗效果更明显。

　　综上所述，在肺结核大咯血治疗中，白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素联合治疗的效果明显，不良反应少，可快速缓解大咯血症状。

　[参考文献]

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　　[12]杨洋.立止血联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2023,17(5):101-103.