[摘要]目的探究非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的相关影响因素，据此采取预防措施。方法回顾性收集2020年12月—2022年12月济宁市兖州区人民医院收治的96例非小细胞肺癌患者的临床资料，根据调强放疗期间是否发生放射性肺炎分为发生组（28例）和未发生组（68例）。收集患者性别、肿瘤位置、临床分期、联合化疗、照射体积、双肺V5、双肺V20等一般资料，进行单因素和多因素二元Logistic回归分析非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的影响因素。结果单因素分析显示，两组性别、临床分期比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组年龄、吸烟史、肿瘤位置、糖尿病史、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积、双肺V5、双肺V20比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有吸烟及糖尿病史、周围型肿瘤、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积>540 cm3、双肺V5>65%、双肺V20>25%均是放射性肺炎发生的高危因素（OR=4.333，4.077，3.205，3.024，3.439，3.709，2.788，2.976，2.609；P均<0.05）。结论非小细胞肺癌患者调强放疗期间存在发生放射性肺炎的风险，与年龄、吸烟史、肿瘤位置、糖尿病史、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积、双肺V5、双肺V20均相关，临床需提高重视度，采取有效预防措施，降低其发生风险。

　　[关键词]非小细胞肺癌；调强放疗；放射性肺炎；危险因素；预防措施

　　非小细胞肺癌病因未明，临床认为与吸烟、空气污染、遗传等均相关，发病率、死亡率均较高，严重威胁患者生命健康[1-2]。调强放疗在非小细胞肺癌治疗中较为常用，可杀灭癌细胞，但肺组织对电离辐射具有较高的敏感性，当其穿过患者肺组织时，会导致基因表达改变，使得炎症介质释放增加，最终引起放射性肺炎[3-4]。放射性肺炎不仅会对患者生活质量造成影响，还会限制治疗靶区剂量，导致癌细胞杀灭作用降低[5]。因此，临床需明确非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的影响因素，采取科学、有效预防措施。鉴于此，本研究针对性分析非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的影响因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2020年12月—2022年12月济宁市兖州区人民医院收治的96例非小细胞肺癌患者的临床资料，根据调强放疗期间是否发生放射性肺炎分为发生组（28例）和未发生组（68例）。本研究经济宁市兖州区人民医院伦理委员会审核批准（YL2023079）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断[6]；均接受调强放疗；卡氏评分≥70分；凝血功能均正常；预计生存期≥6个月；建档时，患者均知情同意。

　　排除标准：合并严重感染性疾病者；合并其他恶性肿瘤者；中断放疗≥1周者；存在精神障碍，无法沟通者；合并肝、肾等功能异常者；临床资料不完整者。

　　1.3资料收集方法

　　统计96例非小细胞肺癌患者的一般资料，具体包括性别（男、女）、年龄(≥60岁、<60岁）、吸烟史（有、无）、肿瘤位置（中央型、周围型）、糖尿病史（有、无）、临床分期(Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）、合并肺部基础疾病（是、否）、联合化疗（是、否）、照射体积（>540 cm3、≤540 cm3）、双肺V5（>65%、≤65%）、双肺V20（>25%、≤25%）。

　　1.4观察指标

　　①单因素分析：比较两组患者的一般资料。

　　②多因素分析：采用多因素二元Logistic回归方法分析调强放疗期间非小细胞肺癌患者发生放射性肺炎的影响因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，性别、年龄、吸烟史等为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。采取多因素二元Longistic回归分析法进行非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的影响因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的单因素分析

　　96例非小细胞肺癌调强放疗患者中，28例发生放射性肺炎（29.17%），68例未发生（70.83%）。单因素分析显示，两组性别、临床分期比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组年龄、吸烟史、肿瘤位置、糖尿病史、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积、双肺V5、双肺V20比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2非小细胞肺癌患者调强放疗期间发生放射性肺炎的多因素二元Logistic回归分析

　　以非小细胞肺癌患者调强放疗期间是否发生放射性肺炎为因变量（未发生=0；发生=1），将表1中因素作为自变量进行赋值，赋值见表2；多因素二元Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有吸烟及糖尿病史、周围型肿瘤、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积>540 cm3、双肺V5>65%、双肺V20>25%均是放射性肺炎发生的高危因素（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　非小细胞肺癌患者临床症状与原发病灶位置及其转移情况等相关，若未及时采取治疗措施，癌细胞会出现转移，侵袭其他脏器，威胁患者生命安全[7-8]。随着放射治疗技术的不断发展，调强放疗在非小细胞肺癌治疗中应用预防广泛，与常规放疗技术相比，其可调整靶区适形性及射线强度，提高局部病灶部位放射治疗剂量，有效杀死癌细胞，延长生存时间[9-10]。然而，放疗期间，部分患者存在较高发生放射性肺炎的风险，影响后续治疗及病情控制，故需探讨非小细胞肺癌调强放疗期间发生放射性肺炎的影响因素。

　　本研究结果显示，96例患者中，28例调强放疗期间发生放射性肺炎（29.17%），68例未发生放射性肺炎（70.83%），提示非小细胞肺癌调强放疗期间伴有一定放射性肺炎发生风险。多因素二元Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、有吸烟史、周围型肿瘤、有糖尿病史、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积>540 cm3、双肺V5>65%及双肺V20>25%均是放射性肺炎发生的高危因素（P均<0.05）。李花妮等[11]的研究中，多因素Logistic回归分析显示，肿瘤位置为周围型、吸烟、照射体积>540 cm3、双肺V5>65%、双肺V20>25%均是放射性肺炎发生的高危因素（P均<0.05），与本研究结果具有一致性。分析其原因为：①年龄≥60岁：若患者年龄较大，身体各器官功能衰退，对放疗耐受性逐渐降低，导致放射性肺炎发生率增加。②有吸烟史：吸烟会造成患者肺部组织受损，加重肺部炎症，使得有效肺容积减少，引起放射性肺炎[12]。③周围型肿瘤、照射体积>540 cm3：患者为周围型肿瘤，在设计计划靶体积过程中，会增大照射面积；而照射面积的增加会加重电离辐射对机体肺组织造成的损害，导致放射性肺炎发生风险升高。④有糖尿病史：若机体血糖水平较高，会导致炎症、应激反应加重，使得血管内皮受损，加重电离辐射对肺组织的损害，引起放射性肺炎。同时，伴有糖尿病患者，其自身微循环病变，会使肺部血液循环受阻，影响受照射肺组织修复，降低放疗耐受性，导致放射性肺炎发生[13]。⑤合并肺部基础疾病：患者存在肺部基础疾病，会极大影响肺功能，导致耐受性降低，加重肺损伤，引发放射性肺炎。⑥联合化疗：某些化疗药物与放疗联合使用时，会使正常组织放射敏感性提高，加之化疗药物存在较多的不良反应，会使得受损肺组织修复能力显著降低，引发放射性肺炎[14-15]。⑦双肺V5>65%、双肺V20>25%：放疗会损伤正常细胞，若未控制好剂量，易造成肺组织严重受损，引起放射性肺炎。

　　综上所述，非小细胞肺癌患者调强放疗期间存在一定放射性肺炎发生风险，年龄≥60岁、有吸烟史、周围型肿瘤、有糖尿病史、合并肺部基础疾病、联合化疗、照射体积>540 cm3、双肺V5>65%、双肺V20>25%均为高危因素，临床需加以重视。

[参考文献]

　　[1]黄唯,谭佩欣,吕凤泉,等.接受根治性调强放疗的非小细胞肺癌患者肺部剂量学参数与放射性肺炎相关性分析[J].循证医学,2020,20(5):300-305.

　　[2]孙祝,赵玉魁,孙宇,等.调强放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察及肿瘤标志物的变化意义[J].川北医学院学报,2020,35(4):713-716.

　　[3]吴莹莹,周江云.阿帕替尼联合调强放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中国医师杂志,2020,22(2):289-292.

　　[4]刘维鹏,朱青山,冯连杰,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值、白细胞介素-17A及转化生长因子-β对局部晚期非小细胞肺癌患者发生放射性肺炎的诊断价值[J].癌症进展,2022,20(3):282-285.

　　[5]丁国伟,姜明哲,李国忠,等.肺癌调强放疗患者放射性肺炎合并肺部感染影响因素及血清Th1/Th2细胞水平[J].中华医院感染学杂志,2022,32(21):3234-3238.

　　[6]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1000-1002.

　　[7]饶石磊,杨峥.调强放疗对非小细胞肺癌患者生存情况、血清CA125水平及不良反应的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(3):403-406.

　　[8]谭佩欣,黄唯,张红丹,等.驱动基因阳性局部晚期非小细胞肺癌靶向治疗序贯根治性放疗发生有症状放射性肺炎的风险因素分析[J].循证医学,2020,20(4):246-251.

　　[9]姚琴,杨邵瑜,吴侃,等.胸部深部热疗联合容积旋转调强放疗治疗NSCLC患者急性放射性肺炎临床观察[J].实用肿瘤杂志,2020,35(5):435-439.

　　[10]熊耀祖,仝宇梭,周锡垒,等.立体定向放疗与调强放疗治疗不适宜手术的I期非小细胞肺癌患者的疗效对比分析[J].现代肿瘤医学,2022,30(5):824-828.

　　[11]李花妮,姚培培,陈玉茹,等.Ⅲ期未手术非小细胞肺癌患者在调强放疗中发生放射性肺炎的影响因素分析[J].中国医学创新,2022,19(2):69-72.

　　[12]和瑞莲,张国际,和文杰.非小细胞肺癌放疗患者发生放射性肺炎的危险因素分析及血清sCD163对RP的诊断价值[J].实用癌症杂志,2022,37(1):32-35.

　　[13]崔晓颖,盛李明,杜向慧.非小细胞肺癌吉西他滨诱导化疗+放疗后放射性肺炎危险因素及剂量学分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2020,29(7):519-522.

　　[14]马宋坤,张伟林,马志平,等.肺气肿与非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺炎的相关影响因素[J].河北医学,2021,27(8):1353-1358.

　　[15]付守鹏,张英杰,李建彬.非小细胞肺癌立体定向放疗所致放射性肺炎相关因素研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(12):1330-1334.