[摘要]目的探讨低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）联合充气式压力泵在预防肺叶切除术后深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）中的价值。方法目的选择2023年1月—2024年12月于新疆维吾尔自治区第六人民医院接受肺叶切除术的60例结核病患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，每组30例。对照组采用充气式压力泵治疗，观察组则在对照组基础上接受LMWH治疗。比较两组下肢肿胀水平、凝血功能、不良反应及DVT发生情况。结果治疗3、7 d后，观察组下肢肿胀水平均轻于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，两组凝血功能指标均改善，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组DVT发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异均有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05）。结论LMWH联合充气式压力泵应用于预防肺叶切除术后DVT，可有效减轻下肢肿胀，改善凝血功能，降低DVT发生率，且安全性尚可。

       [关键词]低分子肝素；充气式压力泵；肺叶切除术；深静脉血栓

　　肺叶切除术是肺癌、肺结核、肺结节等胸部疾病的核心治疗手段，但术后深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）已成为威胁患者预后的重要并发症[1]。DVT的发生率在肺叶切除术后较高，其高危因素包括手术创伤、术后卧床、血液高凝状态及肿瘤相关促凝机制。若未及时干预，可能进展为致死性肺栓塞，显著增加术后死亡率[2]。近年来，肺叶切除术后DVT的预防策略已从单一抗凝治疗转向多模式联合干预。药物预防方面，低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）凭借其抗Ⅹa/Ⅱa活性、生物利用度高及出血风险低的优势，成为指南推荐的一线选择[3]。然而，单用LMWH仍存在局限性，部分高危患者因术后出血风险或肝素诱导性血小板减少症无法足量用药，且LMWH无法直接改善静脉瘀滞状态。机械预防设备（如间歇充气加压泵、梯度压力弹力袜）通过周期性压迫下肢促进静脉回流，可降低DVT风险，但存在患者依从性差、皮肤压疮等缺点。基于上述矛盾，联合应用LMWH与充气式压力泵成为优化预防策略的关键方向。本研究分析LMWH联合充气式压力泵在肺叶切除术后DVT预防中的有效性及安全性，为临床制定精准化预防方案提供循证依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选择2023年1月—2024年12月于新疆维吾尔自治区第六人民医院接受肺叶切除术的60例结核病患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，每组30例。观察组中男18例，女12例；年龄25~52岁，平均（38.87±6.66）岁；结核病灶直径3~5 cm，平均（4.53±0.27）cm；手术时间2~4 h，平均（3.38±0.29）h；体重指数19~26 kg/m2，平均（23.42±2.19）kg/m2；合并症：高血压13例，糖尿病8例。对照组中男16例，女14例；年龄26~50岁，平均（39.16±5.86）岁；结核病灶直径3~5 cm，平均（4.55±0.24）cm；手术时间2~4 h，平均（3.41±0.26）h；体重指数19~26 kg/m2，平均（23.11±2.56）kg/m2；合并症：高血压11例，糖尿病9例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经新疆维吾尔自治区第六人民医院伦理委员会批准（2025-027），患者及家属同意本研究，签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经病理或影像学确诊为肺结核，需行胸腔镜辅助肺叶切除术（单叶或多叶联合切除）[4]；年龄18~75岁；体重指数18.5~30 kg/m2。

　　排除标准：确诊下肢DVT/PE者；合并严重肝肾功能异常者；肺叶切除术后需持续机械通气>48 h者；合并糖尿病周围神经病变者；患有下肢动脉硬化闭塞症者：术前已接受抗凝治疗>72 h者；合并活动性结核性脑膜炎或脊柱结核者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用充气式压力泵治疗。患者取仰卧位，双下肢中立位外展15°~20°,膝下垫软枕避免腘窝受压。应用充气式压力泵，根据患者腿围选择合适型号，气囊腔室需完全覆盖足踝至腘窝下缘。确保足跟悬空，避免气囊直接压迫跟腱。参数设定：基础压力30~45 mmHg，充气30 s（维持压力），随后放气60 s，选择梯度加压模式。术后早期（0~3 d）：2次/d，60 min/次；术后稳定期（4~7 d）：1次/d，90 min/次。

　　观察组在对照组基础上接受LMWH治疗。术后当天，皮下注射低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190；规格：1.0 mL∶5000 AXa IU），使用100 IU/（kg·次），1次/d，连续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　①下肢肿胀水平。于治疗前及治疗3、7 d后评估患者下肢肿胀程度。无肿胀（0分）：下肢无明显肿胀症状；轻度肿胀（1分）：肿胀局限于踝关节以下，指压后可出现轻度凹陷，凹陷迅速恢复（通常在1~2 s内）；中度肿胀（2分）：肿胀扩展至膝关节以下，指压后出现较重凹陷，平复较缓慢（通常>10 s）；重度肿胀（3分）：肿胀蔓延至膝关节以上，或伴有明显皮肤紧绷、发亮，甚至液体渗出，可伴胸腔、腹腔积液。②凝血功能。于治疗前及治疗7 d后，取3 mL空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪（粤械注准20232222039，型号规格EN5100），测定凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平。③不良反应及DVT发生情况。不良反应包括异常出血、皮疹瘙痒、足背麻木、感染，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。统计两组患者DVT发生情况，DVT发生率=DVT例数/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（下肢肿胀水平、凝血功能）经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（不良反应发生情况及DVT发生情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者下肢肿胀水平比较

　　治疗3、7 d后，观察组下肢肿胀水平均轻于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者凝血功能比较

　　治疗后，两组PT、APTT长于治疗前，FIB低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应及DVT发生率比较

　　观察组不良反应发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。观察组DVT发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异均有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038）。

　　3讨论

　　肺叶切除术后DVT是一个多因素参与的复杂病理过程，涉及血管内皮损伤、血流缓慢以及血液高凝状态。目前，针对术后DVT的治疗主要围绕抗凝、促凝、物理干预等方面展开。传统的抗凝药物治疗，虽能在一定程度上抑制血栓形成，但单一用药难以全面解决术后血流动力学改变和血管壁受损引发的血栓风险；物理治疗手段，如单纯的肢体按摩或被动活动，对改善静脉血液回流的效果有限，且缺乏系统性的血流动力学调节能力[5]。因此，探寻更有效的联合治疗方案，成为临床预防肺叶切除术后DVT的关键。在此背景下，LMWH联合充气式压力泵的应用为肺叶切除术后DVT的预防提供了新方向。

　　本研究显示，治疗后，观察组下肢肿胀水平轻于对照组（P均<0.05）。充气式压力泵通过周期性的充气和放气，模拟人体肌肉收缩和舒张，对下肢进行规律性的挤压，促进静脉血液回流，减少血液在下肢静脉的瘀滞，降低了静脉血管内压力，进而减轻了血管内液体向组织间隙的渗出[6-7]。LMWH作为一种常用的抗凝药物，通过与抗凝血酶Ⅲ结合，选择性地抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa活性，从而阻断凝血级联反应，降低血液的高凝状态，防止微血栓形成堵塞静脉，避免了因静脉回流受阻导致的下肢肿胀[8-9]。二者联合，在改善血流动力学和维持血管通畅方面发挥协同效应，从而显著减轻了术后下肢肿胀程度。本研究中，两组治疗后凝血功能指标均改善，且观察组变化幅度大于对照组（P均<0.05）。LMWH通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，延长PT和APTT，直接抑制凝血因子的激活，减少纤维蛋白原向纤维蛋白的转化，从而降低FIB水平，有效改善术后血液的高凝状态[10]。充气式压力泵虽不直接参与凝血过程，但通过促进血液流动，减少了血液在血管内的停滞时间，降低了凝血因子与血管壁的接触和激活机会，间接协同LMWH发挥抗凝作用[11]。二者联合使用，在抗凝机制上相互补充，更有效地调节了术后异常的凝血功能。观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组DVT发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。与臧加成等[12]的研究结果“治疗组DVT总发生率为13.6%，低于对照组的19.6%”一致。这表明LMWH联合充气式压力泵在有效预防DVT的同时，未显著增加不良反应（如异常出血、皮疹瘙痒、足背麻木、感染）的发生风险。患者出现异常出血时，及时评估其凝血功能，必要时调整LMWH剂量；皮疹瘙痒者需暂停压力泵接触，局部涂抹抗过敏药膏；足背麻木者可适当调整压力泵参数，配合局部按摩促进循环；出现感染则加强穿刺部位护理，针对性使用抗感染药物。LMWH的抗凝作用减少了血栓形成的基础，充气式压力泵则通过改善血流动力学，消除了血栓形成的重要诱因——血液瘀滞。两者联合形成了多层次的血栓预防体系，在保障治疗安全性的前提下，明显降低了肺叶切除术后DVT的发生风险，为患者术后康复提供了更有力的保障。

　　本研究仍有一些局限性，①研究只选择了肺结核患者，未对肺癌、肺结节等疾病患者进行分析，不同疾病患者的DVT风险因素存在显著差异，预防性治疗的效果可能有所不同；②研究患者中未涉及老年患者；③研究的随访周期过短，缺乏长期结局数据。针对上述不足有待于后续开展长期研究，明确LMWH联合充气式压力泵应用于肺叶切除术后DVT的预防效果，为临床提供更可靠的循证依据。

　　综上所述，LMWH联合充气式压力泵应用于肺叶切除术后DVT的预防，可有效减轻下肢肿胀，改善凝血功能，降低DVT发生率，且安全性尚可。

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