[摘要]目的分析并探讨环泊酚与苯磺酸瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉的麻醉效果。方法便利选取2024年1月—2025年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的100例老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，按麻醉方法不同分为两组，每组50例。两组患者均给予全身静脉麻醉，对照组增加环泊酚输注，观察组增加苯磺酸瑞马唑仑输注。比较两组围术期血流动力学指标、麻醉相关指标、术后谵妄发生情况、白介素细胞6（interleukin 6,IL-6）水平及不良反应发生情况。结果在术中不同时间点，观察组患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组麻醉诱导时间、苏醒时间及离室时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后1 d的谵妄发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。观察组术后1 d的IL-6水平为（96.61±10.25）ng/mL，低于对照组为（105.11±12.44）ng/mL，差异有统计学意义（t=3.765，P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与环泊酚相比，苯磺酸瑞马唑仑对老年患者全身麻醉术有更好的干预效果，能够缩短麻醉起效时间，有助于患者的苏醒，稳定患者检查过程中的血流动力学，降低患者术后谵妄发生率和IL-6水平，且安全性良好。

　　[关键词]老年患者；全身麻醉；环泊酚；苯磺酸瑞马唑仑

　　老年人群由于身体机能的减退和合并各种基础疾病的影响，易增手术风险事件的发生，麻醉风险也进一步增加，主要表现在麻醉过程中使用的各种麻醉药物会对老年人群的呼吸系统、心血管系统肝肾功能和神经系统功能产生严重的负面影响，患者麻醉手术后易出现的脑功能损害及认知功能受损[1-2]。老年患者大脑在结构和功能上发生了显著变化，不仅存在不同程度的脑萎缩，突触和神经递质的广泛丢失，神经胶质细胞的增多，而且在术前还可能存在潜在的、隐匿性的中枢神经系统病变，因此老年患者接受麻醉和手术更易于造成大脑损伤[3]。因此，对于老年患者在全麻手术治疗过程中应给予相应的提升方案[4]。瑞马唑仑是目前较为新型的麻醉镇痛药物，可快速起效并且镇痛效果好，效果维持稳定的特点，既往在各种手术麻醉的治疗中有良好应用[5]。环泊酚则是γ-氨基丁酸受体激动剂，通过对该受体的激动作用，抑制患者的中枢神经系统，从而产生镇静镇痛作用[6]。目前，关于环泊酚、瑞马唑仑在老年全麻手术中的应用报道相对较少，本文以老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，对比分析环泊酚、瑞马唑仑在老年全麻手术中的应用效果及对术后谵妄的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年1月—2025年1月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的100例老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，按麻醉方法不同分为两组，每组50例。两组患者均给予全身静脉麻醉，对照组增加环泊酚输注，观察组增加苯磺酸瑞马唑仑输注。观察组男30例，女20例；年龄60~83岁，平均（69.97±6.13）岁；体重指数（body mass index,BMI）18~27 kg/m2，平均（22.37±2.78）kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。对照组男26例，女24例；年龄62~85岁，平均（70.69±6.83）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均（22.97±2.91）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经齐齐哈尔医学院附属第二医院伦理委员会审核批准[伦科审(2023)04第10号]。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①均为本院收治的老年患者，年龄≥60岁；②患者均接受手术治疗；③患者的ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，均采取全麻手术治疗；④患者对环泊酚、苯磺酸瑞马唑仑无禁忌证；⑤患者家属对治疗内容知情。排除标准：①存在手术禁忌证者；②术后出现严重并发症转入其他科室治疗者；③评价指标数据不完整者；④中途自愿退出者。

　　1.3麻醉方法

　　两组患者均给予全身静脉麻醉，入室后匀速滴注生理盐水，采取仰卧位，连接麻醉监护仪，持续监测心电图、无创血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、脑电双频谱指数，然后进行全麻诱导操作。均给予枸橼酸舒芬*尼注射液（国药准字H20203650；规格：1 mL∶50µg）0.5µg/kg开始诱导，对照组麻醉诱导时增加环泊酚注射液（国药准字H20200013；规格：20 mL∶50 mg）0.4 mg/kg输注；观察组麻醉诱导时增加注射用苯磺酸瑞马唑仑（国药准字H20190034；规格：25 mg）0.5 mg/kg静脉输注。麻醉维持均采用枸橼酸舒芬*尼注射液0.5µg/kg、丙泊酚（国药准字H20010368；规格：10 mL∶0.1 g）2.0 mg/(kg·h)进行麻醉维持。麻醉完成后若患者睫毛反射完全消退，脑电双频指数<70则开始进行手术操作，手术过程中应密切监测患者的生命体征指标变化。

　　1.4观察指标

　　①围术期血流动力学指标：采用M12E型多功能心电监护仪（湖南睦康健康科技有限公司，湘械注准20182210079）监测患者的麻醉前（T0）、麻醉诱导时（T1）、手术操作开始后10 min（T2）、手术结束后10 min（T3）的血流动力学指标心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和血氧饱和度（blood oxygen saturation,SpO2）。

　　②麻醉相关指标：记录比较两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、离室时间。

　　③术后谵妄发生情况：于术后1 d以3分钟谵妄诊断量表（3 minute delirium diagnostic scale,3D-CAM）对患者进行评估，该量表包含22个问题条目，根据患者量表评估情况判定患者谵妄发生率[7]，若患者具有急性变化和波动性病程以及注意力不集中这两个核心特征，并同时具有思维紊乱或意识水平改变的特征即可判定为谵妄。

　　④术后白介素细胞6（interleukin 6,IL-6）水平：采集患者术后1 d的空腹静脉血3 mL，以Multifuge X3 F型实验室离心机[Thermo Electron LED GmbH，国食药监械（进）字2014第1412026号]离心分离，离心转速3 000 rpm、半径6 cm、时间5 min，以酶联免疫吸附试验法检测IL-6水平，检测仪器为HG-20型酶标检测仪[上海互帼科学仪器有限公司，沪食药监械（准）字2012第2400894号]，试剂盒购置于山东科立森生物股份有限公司。

　　⑤不良反应发生情况：记录比较两组呕吐、心动过缓、低氧血症、认知功能改变不良反应发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，围术期血流动力学指标、麻醉相关指标、IL-6水平为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；术后谵妄发生情况、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期血流动力学指标比较

　　在术中不同时间点，观察组患者的MAP、HR、SpO2较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者麻醉相关指标比较

　　观察组麻醉诱导时间、苏醒时间及离室时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者术后谵妄发生情况比较

　　观察组术后1 d的谵妄发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046）。

　　2.4两组患者术后IL-6水平比较

　　观察组术后1 d的IL-6水平为（96.61±10.25）ng/mL，低于对照组的（105.11±12.44）ng/mL，差异有统计学意义（t=3.765，P<0.05）。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年腹腔镜胆囊切除术患者生理功能较差，再加上基础疾病的影响，患者的麻醉难度较大，麻醉过程中麻醉药物会对患者的循环系统、神经系统、呼吸功能以及肝肾功能产生严重的负面影响，导致患者在全麻术后出现苏醒困难以及神经认知功能障碍性并发症[8]。其中术后谵妄是老年全麻术后常见的一种并发症，尤其是≥65岁的高龄人群中发生率更高，术后谵妄患者主要表现为思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力减退及兴奋烦躁的发生，影响患者术后康复质量[9]。相关研究表明，麻醉药物及手术创伤是影响患者术后谵妄发生的重要因素，因此通过改善患者的麻醉方案对于降低患者术后谵妄发生率有重要意义[10]。

　　本文中通过对比分析环泊酚和瑞马唑仑在老年全麻手术中的应用效果，结果显示，在术中不同时间点，观察组患者的MAP、HR、SpO2较对照组更平稳，表明瑞马唑仑的应用能够改善患者的围术期血流动力学，这是因为瑞马唑仑在体内作用于γ氨基丁酸A受体，使该受体的通道开放，可增加氯离子的内流，产生神经细胞膜的超极化，进而可抑制中枢神经元活动，进而发挥良好的镇痛镇静作用，为良好的全身静脉麻醉药物[11]。瑞马唑仑具有药效迅速、起效快的特点，对心血管系统无抑制作用，相比于环泊酚，瑞马唑仑对于患者的血压、心率等指标的稳定作用更好，减少患者检查过程中各项指标的大范围波动。在麻醉相关指标比较中，观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、离室时间均短于对照组（P均<0.05），表明瑞马唑仑的应用能够快速起效，缩短患者的麻醉诱导时间，这是因为瑞马唑仑进入机体后吸收快、半衰期短，缩短麻醉诱导时间，且半衰期较短，术后患者短时间内即可消除，体内无蓄积，由此促进患者的苏醒[12]。在术后谵妄发生率比较中，观察组术后1 d谵妄发生率均低于对照组（P<0.05），表明瑞马唑仑的应用能够减少老年患者术后谵妄的发生率，这是因为瑞马唑仑可通过多种机制和途径减轻患者的术后谵妄，其中瑞马唑仑作为超短效的苯二氮卓类药物，其代谢物不依赖肝脏和肾脏，主要是通过组织酶的代谢，并且累积效应低，有助于患者更高质量的麻醉苏醒，良好的苏醒状态有助于降低患者术后谵妄的发生[13]。另外，也有报道指出瑞马唑仑有一定的认知功能保护作用，通过对患者中枢神经系统功能的调节作用，减少中枢神经中的刺激性信号的传导，有助于降低应激反应对患者脑部组织的损伤，提高对患者脑功能的保护，进而降低患者术后谵妄发生率。IL-6是白介素家族成员，是一种由多种细胞（如激活的T细胞、B细胞、单核细胞等）产生的多效性细胞因子，主要在免疫调节、炎症反应和造血功能中起重要作用，相关研究显示IL-6水平与术后谵妄有明显的相关性，其水平升高预示着患者的谵妄程度越重[14]，本文观察组术后1 d的IL-6低于对照组（P<0.05），这是因为瑞马唑仑可抑制患者炎症反应状态。安全性评估中，两组患者不良反应发生率无明显差异（P>0.05），且均处于较低水平，表明该麻醉治疗方案的安全性良好。

　　综上所述，与环泊酚相比，苯磺酸瑞马唑仑对老年患者全身麻醉术有更好的干预效果，能够缩短麻醉起效时间，有助于患者的苏醒，稳定患者检查过程中的血流动力学，降低患者术后谵妄发生率和IL-6水平，且安全性良好。

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