[摘要]目的探讨骨痿汤结合针刀疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporotic thoracolumbar verte⁃bral compression fractures,OTVCFs）的临床疗效。方法方便选取2021年1月—2024年6月期间在弥勒市中医医院接受治疗的154例老年OTVCFs患者为研究对象，按照治疗方法不同分组，每组77例。常规组采用针刀疗法，探究组采用骨痿汤联合针刀疗法。对比两组骨折愈合情况、症状积分、并发症发生情况。结果治疗后，探究组骨折愈合情况优于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。探究组症状积分均低于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。探究组并发症发生率为6.49%（5/77），低于常规组16.88%（13/77），差异有统计学意义(χ2=4.026，P<0.05）。结论骨痿汤结合针刀疗法治疗老年OTVCFs相较于常规治疗，能更有效地促进骨折愈合，减轻症状，并降低并发症发生率。

　　[关键词]骨痿汤；针刀疗法；老年；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；骨折愈合；并发症发生率

　　老年人群中常见的骨折为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporotic thoracolumbar vertebral com⁃pression fractures,OTVCFs），其根源在于骨质疏松引发的骨骼强度与硬度减退，导致椎体在轻微外力影响下易发生压缩性骨折[1]。此类骨折不仅迫使患者长期卧床、限制日常活动，还可能诱发肺炎、深静脉血栓等并发症，极大地降低了患者的生活质量并影响了康复进程。鉴于此，探索一种既安全、高效又经济可行的治疗方案，成为了当前医学研究的重点方向。近年来，中医药在骨质疏松性骨折的治疗领域内，展现出了积极作用。骨痿汤作为一种传统中药复方制剂，具有补肾壮骨、活血化瘀的功效，被广泛应用于骨质疏松性骨折的治疗中[2]。针刀疗法作为一种微创治疗技术，通过松解粘连、改善血液循环，有助于促进骨折愈合和缓解疼痛[3]。因此，本研究旨在探讨骨痿汤结合针刀疗法在老年OTVCFs治疗中的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年1月—2024年6月期间在弥勒市中医医院接受治疗的154例老年OTVCFs患者为研究对象，按照治疗方法不同分组，每组77例。常规组中男36例，女41例；年龄62~89岁，平均（74.88±3.42）岁；骨折时间1~3个月，平均（2.41±0.11）个月；胸椎骨折34例，腰椎骨折43例。探究组中男33例，女44例；年龄63~90岁，平均（74.93±3.27）岁；骨折时间1~3个月，平均（2.38±0.14）个月；胸椎骨折30例，腰椎骨折47例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经弥勒市中医医院伦理委员会审核批准（20241216）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄≥60岁；经X线或MRI确诊为OTVCFs[4]；骨密度测定结果为中、重度骨质疏松（T值≤-2.5 SD）；骨折时间≤3个月；患者或家属签署知情同意书。

　　排除标准：合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍或呼吸系统疾病者；合并恶性肿瘤、重度感染或其他严重内科疾病者；对骨痿汤中任一成分过敏者；近3个月内接受过其他针对骨质疏松或骨折的治疗者，如椎体成形术、药物治疗等。

　　1.3治疗方法

　　基础治疗方案：所有患者均接受静脉滴注甘露醇注射液（国药准字H20184101；规格：250 mL∶150 g），治疗剂量为1~2 g/（kg·次），1次/d，以达到脱水目的。口服血塞通片（国药准字Z53021488；规格：50 mg），100 mg/次，2次/d，旨在改善微循环。口服碳酸钙D3咀嚼片[国药准字H20205039；规格：碳酸钙1.25 g(相当于钙0.5 g)、维生素D3 200国际单位]，600 mg/次，2次/d，以抗骨质疏松治疗。上述治疗连续进行7 d。

　　常规组治疗方案（针刀松解治疗）：患者取俯卧位，通过触诊确定腰背肌痉挛处作为治疗点。治疗点经碘伏消毒后，使用0.9%氯化钠注射液及2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H11020324；规格：10 mL∶0.2 g）进行局部麻醉，每点各注射4 mL。麻醉生效后，采用0.5 mm×10 mm针刀进行松解治疗。操作时应遵循同侧从上至下的顺序使用针刀，确保刀口线与脊柱的纵轴相平行，随后垂直皮肤进针，深度约为0.5~1 cm，直至穿透胸腰膜的浅层并到达竖脊肌，完成后立即拔针。治疗后嘱患者保持针眼处清洁干燥，避免沾水。治疗频率为1次/d，第一周治疗3次，第二周治疗1次，共治疗4次。

　　探究组治疗方案（在常规组基础上加用骨痿汤）：基础方剂组成：丹参、党参各15 g，佛手、百合、茯苓各12 g，杜仲、续断、骨碎补、何首乌、三七各6 g，干地龙5 g，鹿角胶、炙甘草各3 g。根据患者具体病情进行加减：气虚者加当归15 g、黄芪30 g；骨痛严重者加没药9 g、全蝎6 g、乳香9 g；偏阳虚者加仙茅12 g、制附片9 g（需先煎30 min以减毒性）；偏阴虚者加黄柏12 g、知母12 g。方剂采用水煎煮法，1剂/d，分早晚两次服用，连续治疗12周。

　　1.4观察指标

　　骨折愈合情况：治疗前及治疗后（治疗12周），采用X射线计算机体层摄影设备（上海联影医疗科技有限公司生产，国械注准20153302021，型号uCT760）进行测定，并详细记录椎体前缘高度、椎体矢状面Cobb角以及椎体楔变角数据。

　　症状积分：治疗前及治疗后（治疗12周），参考《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[4]进行评估，包括脊柱变形、活动受限、身高缩短、负重困难症状，无症状计为0分，轻度症状计为2分，中度症状计为4分，重度症状计为6分。

　　并发症发生情况比较：统计两组感染、出血或血肿、神经损伤、骨折移位或加重、疼痛不适的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，骨折愈合情况、症状积分为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者骨折愈合情况比较

　　治疗后，探究组骨折愈合情况优于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状积分比较

　　治疗后，两组症状积分均较治疗前降低，且探究组低于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　探究组感染、出血或血肿等并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　骨质疏松是引发骨折的重要因素之一，而OT⁃VCFs在老年人群体中尤为普遍。它不仅导致骨折愈合过程缓慢，还可能引发肢体功能障碍甚至重复骨折，从而给患者及其家庭带来沉重的经济负担[5-6]。针对老年OTVCFs的治疗，目前主要分为非手术和手术两大类方法。非手术治疗主要包括卧床休息、药物镇痛和功能锻炼等措施。然而，长期卧床静养可能加剧骨质流失和肌肉退化，诱发坠积性肺炎、褥疮及下肢深静脉血栓等严重并发症[7]。

　　相比之下，手术治疗如经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等，能够有效缓解疼痛、恢复椎体稳定性和功能，尽管这些手术方法也存在一定的并发症风险[8]。骨痿汤结合针刀疗法的应用研究为临床治疗提供了新的视角。

　　在本研究结果中，首先，治疗后，探究组的骨折愈合情况优于常规组（P均<0.05）。骨痿汤作为中医经典方剂，其组方原则严格遵循“肾主骨，生髓”的中医理论。方中药材具备补肾益精、强筋壮骨的功效，能够有效促进骨骼细胞的增殖与分化，加速骨折端的骨痂形成，从而显著加快骨折愈合进程[6]。同时，这些药材还富含多种对骨骼有益的微量元素和活性成分，如钙、磷、维生素D等，有助于提升骨密度，增强骨骼的坚韧性和抗压能力[7]。

　　针刀疗法则通过精准定位，对骨折周围的软组织进行松解和刺激，促进血液循环和淋巴循环，为骨折愈合提供良好的微环境。这种物理刺激还能激发机体的自我修复能力，促进骨痂的形成和骨折的愈合，进一步提高骨密度[8]。在症状积分方面，探究组低于常规组（P均<0.05），显示出骨痿汤结合针刀疗法具有更显著的缓解作用。这主要归功于骨痿汤的镇痛消炎作用以及针刀疗法的即时止痛效果。骨痿汤中的药材具有活血化瘀、通络止痛的功效，能够有效缓解骨折引起的疼痛和肿胀[9]。而针刀疗法直接针对疼痛区域进行操作，能够有效松弛紧绷的肌肉与筋膜组织，并减轻对神经的压迫，进而实现疼痛的迅速缓解[10-11]。

　　在并发症发生率方面，探究组为6.49%（5/77），低于常规组的16.88%（13/77）（P<0.05），与李应国[12]的研究结果“研究组的并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P<0.05）”相一致。OTVCFs患者由于长期卧床和行动不便，容易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。骨痿汤结合针刀疗法通过加速骨折愈合，缩短卧床时间，有效降低了这些并发症的发生风险。同时，针刀疗法还能改善患者的血液循环和免疫功能，增强机体的抵抗力，进一步减少并发症的发生率。

　　综上所述，骨痿汤结合针刀疗法在老年OT⁃VCFs的治疗中，不仅加速了骨折的愈合过程，还显著缓解了患者的临床症状，降低了并发症的发生率。

　　[参考文献]

　　[1]商辰均,蒋晶飞,陈瑞芝,等.独活寄生汤加减联合小针刀治疗椎体成形术后残留腰腿痛36例[J].中国中医药科技,2024,31(5):934-936.

　　[2]朱东亮.骨痿汤应用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体成形术后的临床观察[J].光明中医,2020,35(3):364-366.

　　[3]苏文硕,樊光亚,吴连国,等.针刀治疗经皮椎体后凸成形术术后早期残留腰背痛的临床疗效观察[J].基层中医药,2024,3(5):34-40.

　　[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(5):425-437.

　　[5]石鑫超,张国忠,齐峰,等.超声引导下针刀松解脊神经背内侧支治疗椎体成形术后腰背痛36例[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(5):84-87.

　　[6]周捷,汪红亮,周涛,等.针刀技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后残余痛的临床效果[J].中国医药导报,2023,20(36):156-160.

　　[7]周文静,李华杰,孙欢,等.单侧经皮椎体后凸成形术联合针刀治疗单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中华全科医学,2023,21(11):1823-1826.

　　[8]赵爱侠,徐守臣,程立,等.骨痿汤结合针刺疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效[J].中国老年学杂志,2023,43(20):4998-5001.

　　[9]陈文晓,范奕松,柳占元.超微针刀联合海桐皮汤治疗经皮椎体后凸成形术术后残留腰背痛临床研究[J].新中医,2023,55(19):176-180.

　　[10]李杰,倪锐聪,高晖红.针刀松解结合血府逐瘀汤对骨质疏松性脊柱骨折急性疼痛患者腰背功能及VAS评分的影响[J].按摩与康复医学,2023,14(11):9-12.

　　[11]许祥明,陈成然,姚恩锋,等.骨痿汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察[J].中国乡村医药,2021,28(23):27-28.

　　[12]李应国.骨痿汤对老年胸腰椎压缩骨折患者术后腰椎功能和疼痛程度的影响[J].河南医学研究,2020,29(7):1285-1286.