[摘要]目的探讨丙泊酚与右美托咪定在高龄髋部骨折手术患者中的麻醉效果。方法便利抽取2023年1月—2024年6月青县中医医院收治的80例高龄髋部骨折患者为研究对象，按照不同麻醉药物进行分组，各40例，对照组采用丙泊酚进行麻醉，观察组采用右美托咪定进行麻醉。比较两组皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平、认知功能评分。结果气管插管、切皮即刻、术中15 min时，观察组患者皮质醇水平分别为（381.03±23.16）nmol/L、（409.65±21.82）nmol/L、（373.35±25.97）nmol/L，优于对照组的（413.65±21.43）nmol/L、（470.13±25.43）nmol/L、（405.67±27.46）nmol/L，差异均有统计学意义（t=6.538，11.415，5.408；P均<0.05）。气管插管、切皮即刻、术中15 min时，观察组患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后，观察组简易智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论右美托咪定麻醉在高龄患者中的应激反应及认知功能均优于丙泊酚，值得借鉴。

       [关键词]丙泊酚；右美托咪定；认知功能；应激反应

　　老年髋关节骨折手术患者常出现显著的应激反应和免疫功能抑制现象，这些病理生理改变造成术后并发症风险较高[1]。其中，术后认知功能损害尤为常见，临床表现为意识状态改变、语言功能障碍及觉醒异常等神经精神症状，不仅严重影响康复进程，还会延长住院时间，甚至可能导致预后不良[2]。老年患者因其多器官功能下降的特殊生理状态，在接受麻醉和手术后更易发生明显的应激反应和认知功能损伤。虽然这些并发症的发生机制涉及手术方式、循环波动程度及器官功能状态等多重因素，但临床研究表明，通过优化麻醉方案的选择和实施，可有效调控围手术期应激水平，并在一定程度上改善患者的认知功能状态，这对提高手术安全性具有重要临床价值[3]。本文旨在分析右美托咪定和丙泊酚的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利抽取2023年1月—2024年6月青县中医医院收治的80例高龄髋部骨折患者为研究对象，按照不同麻醉药物进行分组，各40例，对照组采用丙泊酚进行麻醉，观察组采用右美托咪定进行麻醉。对照组男23例，女17例；年龄80~90岁，平均（85.82±1.16）岁；体重指数（body mass index,BMI）21.86~25.49 kg/m2，平均（23.23±0.98）kg/m2。观察组男25例，女15例；年龄80~91岁，平均（86.05±1.34）岁；BMI 21.40~25.58 kg/m2，平均（23.34±0.93）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经青县中医医院伦理委员会审核批准（20241102）。患者及其家属对本研究知情，在知情同意书上签字。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄≥80岁，且符合髋部骨折手术适应证；②对本次研究用药不存在过敏史；③临床资料完整。

　　排除标准：①不耐受手术者；②伴精神性疾病者；③伴恶性肿瘤者。

　　1.3麻醉方法

　　两组患者麻醉诱导用药一致，对照组在麻醉维持中加用丙泊酚，观察组在麻醉维持中加用右美托咪定。

　　在实施手术治疗之前，保持10 h禁食，进行全身麻醉，在入室后，监测患者生命体征包括：心电图指标、血压、心率、血氧饱和度，做好心电监护工作，开放外周静脉，对患者的脑电双频指数进行检测。然后对患者进行麻醉诱导，进行气管插管，然后和呼吸机相连，为患者实施持续性机械通气。采取静吸复合麻醉，术中需要为患者持续性吸入用七氟醚（国药准字H20070172；规格：120 mL），浓度达5%即可，静脉注射0.5~1.0μg/kg的瑞芬*尼[国药准字H20030199；规格：2 mg（按C20H28N2O5计）]以及0.15 mg/kg的顺阿曲库铵（国药准字H20171002；规格：5 mg）。

　　对照组：成功麻醉诱导后，通过靶控输注3~4μg/mL的丙泊酚（国药准字H20010368；规格：10 mL∶0.1 g），在1 h内通过靶控输注2 ng/mL瑞芬*尼。

　　观察组：成功麻醉诱导后，需要在10 min内通过静脉输入1μg/kg的右美托咪定（国药准字H20163388；规格：1 mL∶0.1 mg），1 h内还需要持续静脉注射0.4μg/kg的右美托咪定，同时，靶控输注2 ng/mL的瑞芬*尼。

　　1.4观察指标

　　①应用流式细胞仪在术前、气管插管、切皮即刻、术中15 min、术后1 h检测两组皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平。

　　②术前、术后6 h、术后2 d、术后5 d认知功能评分：简易智力状态检查量表（Mini-mental State Ex⁃amination,MMSE）[4]满分为30分，分值越高，患者的认知功能越良好；蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）[5]满分30分，分值越高，患者认知功能越良好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平、认知功能评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者皮质醇水平对比

　　气管插管、切皮即刻、术中15 min时，观察组患者皮质醇水平优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.538，11.415，5.408；P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者去甲肾上腺素水平对比

　　气管插管、切皮即刻、术中15 min时，观察组患者去甲肾上腺素水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者肾上腺素水平对比

　　气管插管、切皮即刻、术中15 min时，观察组患者肾上腺素水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者认知功能评分对比

　　术后6 h、术后2 d、术后5 d，观察组MMSE评分、MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　应激反应是机体在内外环境刺激下产生的防御性生理反应，适度的应激有助于维持生理平衡，但过强的应激反应可能导致机体功能损害。在老年髋部骨折手术中，创伤程度与不良事件发生率呈正相关，直接影响术后功能恢复进程。因此，有效调控围手术期应激水平对促进老年患者术后康复具有重要意义。老年髋关节骨折患者由于多系统功能减退和免疫能力下降，术中易出现明显的循环波动，这不仅增加应激反应强度，还会提高术后认知功能障碍的发生风险。在手术过程中，患者的应激状态受年龄、术前基础状况及麻醉管理等多种因素影响。通过优化麻醉方案选择，可显著减轻手术应激反应，保护免疫功能，从而更好地维持机体内环境稳定。

　　右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高度选择性，药物起效速度快，作用时间短，还可发挥镇静、镇痛效果，并且不会给患者造成呼吸抑制[6]。丙泊酚属于全身麻醉常用药物，虽然起效速度快、术后恢复速度快，但有一定概率导致患者产生呼吸抑制、低血压、过敏反应以及恶心呕吐等不良反应情况，相比于右美托咪定，其安全性欠佳[7]。

　　术后认知功能异常属于外科手术的高龄患者术后常发事件，可以持续数天，不但会对患者术后恢复状况造成影响，甚至会降低患者出院后生活质量，再加上高龄患者免疫能力差，认知功能障碍率更高，会对患者的术后生命质量造成极大程度的影响。MMSE评分属于对高龄患者术后认知功能障碍严重程度的一项重要指标，通过评估患者的MMSE评分，能够对患者的认知能力进行评估，具有重要意义。MoCA是以MMSE量表为根据制定的更加细节的快速筛查认知功能异常的评估工具，其敏感性以及特异性较高，可以对患者的认知功能进行有效评估。皮质醇以及肾上腺素和机体生理代谢以及脏腑功能的调节过程有关，皮质醇以及肾上腺素水平改变能够反映患者的应激反应程度。高龄患者的器官功能发生退行性病变，脏腑功能降低，还会抑制肾上腺皮质功能。本研究发现：气管插管、切皮即刻、术中15 min，观察组皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素优于对照组，观察组术后MMSE、MoCA评分优于对照组（P均<0.05），皮质醇与肾上腺素参与机体生理代谢的调控及脏腑功能的调节过程，它们共同作用以维持患者内环境的稳定状态，而这两种激素水平的变化，可反映出患者应激反应的轻重程度[8]。高龄患者的器官功能减弱，右美托咪定的应用，可对肾上腺皮质功能起到抑制作用[9-10]，另外，该药物能够对羟化酶向脱氧皮质醇的转化过程起到抑制作用，从而控制患者的皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平[11]。葛艳霞[12]研究发现观察组的皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平均优于对照组，与本研究结果相符。

　　综上所述，高龄患者通过右美托咪定进行麻醉，其整体认知功能以及应激反应指标均优于单纯丙泊酚，改善麻醉结局，应用价值高。

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　　[12]葛艳霞.右美托咪定联合丙泊酚麻醉诱导对高龄全身麻醉手术患者气管插管应激反应的抑制作用[J].临床合理用药杂志,2021,14(21):48-50,54.