[摘要]目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、超敏C反应蛋白（hyper⁃sensitive C-reactive protein,hs-CRP）联合降钙素原（procalcitonin,PCT）检测对细菌性血流感染（bacterial blood⁃stream infection,BSI）的诊断价值。方法回顾性收集2024年1—12月广东省英德市人民医院收治的84例确诊BSI患者（感染组）及54名健康者（健康组）的临床资料。对比分析两组NLR、hs-CRP、PCT水平差异，并通过ROC曲线评估单项及联合检测的诊断效能。结果感染组的NLR、hs-CRP及PCT水平均高于健康组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。ROC分析显示，hs-CRP、PCT、NLR单独检测的AUC值分别为0.602（95%CI：0.503~0.701）、0.774（95%CI：0.698~0.850）、0.687（95%CI：0.598~0.776），低于联合检测的0.792（95%CI：0.719 0.865）。结论NLR、hs-CRP联合PCT检测可显著提高BSI的诊断效能，优于单独指标检测，为临床早期BSI诊断提供参考依据。

　　[关键词]细菌性血流感染；中性粒细胞与淋巴细胞比值；超敏C反应蛋白；降钙素原；诊断价值

　　细菌性血流感染（bacterial bloodstream infec⁃tion,BSI）指细菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖、释放毒素，引发全身性感染，是临床常见的急危重症，具有较高的发病率和死亡率[1]。及时准确的诊断对改善患者预后至关重要，然而，传统诊断依赖血培养，不仅耗时较长，阳性率也相对较低，无法满足临床快速诊断和治疗的需求。近年来，血清标志物检测在BSI的诊断中逐渐受到重视，为早期诊断提供了新的思路。中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）和降钙素原（procalcitonin,PCT）作为常用的炎症标志物，在感染性疾病的诊断和病情评估中发挥着重要作用。其中，hs-CRP在机体受到感染或组织损伤时会迅速升高，可有效反映炎症反应的程度；PCT对细菌感染具有较高的特异性，在BSI早期即可显著升高，其水平与感染的严重程度密切相关；NLR作为一种新型炎症指标，也被证实可用于评估感染的发生和进展。三者联合检测可通过多途径协同作用，弥补单一指标的不足[2-3]。目前，NLR、hs-CRP联合PCT在BSI诊断中的应用尚缺乏系统性研究，部分研究虽提示其联合检测可提高诊断效能，但样本量有限或未充分验证其临床实用性。本研究旨在评估NLR、hs-CRP联合PCT检测对BSI的诊断价值，为优化感染诊疗策略提供科学依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2024年1—12月广东省英德市人民医院收治的84例确诊BSI患者（感染组）及54名健康者（健康组）的临床资料。感染组中男45例，女39例；年龄21~92岁，平均（68.49±13.99）岁；健康组中男36名，女18名；年龄25~89岁，平均（64.41±16.92）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经广东省英德市人民医院伦理委员会审核批准（2025-LLSP-089）。所有研究对象对本研究知情同意，签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄≥18岁；临床资料完整；未合并其他严重免疫抑制性疾病（如HIV感染、实体器官移植术后等）；未接受长期(≥7 d）免疫抑制剂或糖皮质激素治疗。排除标准：血培养结果为真菌、病毒或其他非细菌性病原体感染者；合并恶性肿瘤、终末期肾病（血肌酐≥442μmol/L）或肝功能衰竭（Child-Pugh C级）者；近期(≤7 d）接受过抗生素或抗真菌药物治疗者；存在严重创伤、烧伤（烧伤面积≥30%体表总面积）或大手术史(≤30 d）者；妊娠或哺乳期女性。

　　1.3检测方法

　　PCT检测：采用电化学发光全自动免疫发光仪（粤械注准20172220168，Roche Diagnostics GmbH，型号规格COBAS E411）。使用肝素管采集受试者静脉血3~5 mL，离心半径为15 cm，以3 000 r/min离心8~10 min，在2 h内采用电化学发光法进行测定。所用仪器采用原装配套试剂、校准品及质控品，并严格按照仪器说明书进行检测。

　　hs-CRP与NLR检测：hs-CRP检测采用特定蛋白分析仪（粤械注准20172400784，深圳普门科技股份有限公司，型号规格PA-990 pro）；中性粒细胞及淋巴细胞检测采用全自动模块式血液体液分析仪【国械注进20162400776，希森美康医用电子（上海）有限公司，型号规格XN-10[B3][B4]】。采用EDTA-2K抗凝管采集受试者静脉血2 mL，在2 h内使用血细胞分析仪进行血常规测定，计算NLR。hs-CRP使用散射比浊法进行测定。所用仪器均采用原装配套试剂、校准品及质控品，并严格按照仪器说明书进行检测。

　　1.4观察指标

　　对比分析两组NLR、hs-CRP、PCT水平差异，并通过ROC曲线评估单项及联合检测的诊断效能。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，NLR、hs-CRP及PCT水平为计量资料，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。使用ROC曲线分析NLR、hs-CRP及PCT水平对BSI的诊断价值，计算AUC。

　　2结果

　　2.1两组受试者NLR、hs-CRP及PCT水平比较

　　感染组的NLR、hs-CRP及PCT水平均高于健康组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 NLR、hs-CRP及PCT单独及联合检测诊断BSI的诊断价值

　　ROC分析显示，hs-CRP、PCT、NLR联合检测诊断BSI的AUC值为0.792，高于hs-CRP、PCT、NLR单独检测的AUC值（0.602、0.774、0.687）。见表2、图1。

　　3讨论

　　BSI在临床上极为常见，且病情严重，若未得到及时有效的诊断与治疗，极易引发感染性休克，导致多器官功能障碍，甚至危及患者生命。传统上，血培养一直是诊断BSI的“金标准”，能确定病原菌种类，为临床治疗提供针对性指导[4]。但血培养存在明显弊端，检测周期长，需耗费数天时间，难以满足临床早期诊断的需求；而且阳性率受多种因素影响，如患者在采集血样前使用过抗生素，会大大降低血培养的阳性检出率。因此，寻找快速、准确的诊断方法，一直是临床研究的重点。近年来，血清炎症标志物检测作为辅助诊断手段，逐渐得到广泛应用。NLR、hs-CRP、PCT在感染性疾病的诊断和病情评估方面发挥着关键作用，本研究对其在BSI诊断中的应用进行了深入探究。

　　在本研究中，感染组患者的NLR、hs-CRP、PCT水平显著高于健康组（P均<0.05），这表明这3项指标能够有效反映机体是否处于细菌感染状态。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成。当机体受到细菌感染或组织损伤时，白细胞介素6等炎性细胞因子会刺激肝细胞大量合成hs-CRP[5]。本研究中，hs-CRP单项检测的AUC为0.602（95%CI：0.503~0.701），对BSI具有一定的诊断价值。但其特异性相对较低，在病毒感染、创伤、手术等情况下，hs-CRP也会升高，这在一定程度上限制了其在BSI诊断中的单独应用[6]。PCT是降钙素的前体物质，正常情况下，由甲状腺C细胞少量分泌，血清中含量极低。当机体发生严重细菌感染时，除甲状腺C细胞外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的神经内分泌细胞等也会大量合成PCT，导致血清PCT水平迅速升高[7]。在本研究中，PCT单项检测的AUC为0.774（95%CI：0.698~0.850），对BSI的诊断具有较高的特异度和敏感度，能较好地区分细菌感染与非细菌感染。NLR反映了机体炎症反应过程中中性粒细胞和淋巴细胞之间的平衡变化。中性粒细胞参与机体的固有免疫反应，在细菌感染时会迅速聚集到感染部位，数量明显增加[8]；而淋巴细胞在免疫调节中发挥重要作用，在细菌感染尤其是严重感染时，其数量可能会减少[9]。因此，NLR升高常提示机体处于细菌感染状态。本研究中，NLR单项检测的AUC为0.687（95%CI：0.598~0.776），表明其对BSI也具有一定的诊断价值。更为重要的是，本研究发现，NLR、hs-CRP和PCT联合检测的AUC为0.792（95%CI：0.719~0.865），均高于各单项检测。这是因为3者从不同角度反映了机体的炎症状态和免疫反应过程，联合检测能够相互补充，提高诊断的准确性。hs-CRP虽特异度欠佳，但敏感度较高，能快速提示机体存在炎症反应；PCT对细菌感染具有高度特异性，可有效区分细菌感染与其他类型的感染；NLR则反映了机体免疫细胞的平衡变化，辅助判断感染的发生和进展[10-11]。通过联合检测这3项指标，可以从多个层面获取机体感染信息，弥补单独指标的局限性，从而更准确地诊断BSI[12]。

　　综上所述，NLR、hs-CRP联合PCT检测可显著提高BSI的诊断效能，优于单独指标检测，为临床早期BSI诊断提供参考依据。然而，本研究仍存在一定局限性，未来需要开展更大样本量、多中心的研究，进一步验证NLR、hs-CRP联合PCT检测在BSI诊断中的价值，并探索其在病情监测、疗效评估等方面的应用。

　[参考文献]

　　[1]赵飞,钱明月,周城伟,等.大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌血流感染脓毒症患者血清肾损伤分子-1和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及白细胞介素-6表达及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2025,39(2):123-129.

　　[2]李彬,刘睿鹏,吴磊,等.血流感染诊断生物标志物预测及免疫细胞浸润分析[J].中国抗生素杂志,2024,49(8):911-923.

　　[3]孙安华,黄渊凤,蒋小丽,等.炎症指标及血液学指标对尿路相关性血流感染的预测诊断比较及联合运用价值分析[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(8):725-729,733.

　　[4]陈凤琴,曾佰仲,陈宇锋.联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6在早期诊断细菌性血流感染中的研究[J].中国医药指南,2020,18(19):73-74.

　　[5]郝娜,赵路,崔海伶,等.血培养阳性报警时间联合降钙素原、中性粒细胞/淋巴细胞比值对大肠埃希菌血流感染患者死亡风险的预测价值[J].现代生物医学进展,2023,23(6):1055-1059.

　　[6]韩英,张志斌,王楚,等.血清S-ChE、NLR联合LDH对细菌性血流感染脓毒症患者预后的预测分析[J].分子诊断与治疗杂志,2023,15(3):481-484,488.

　　[7]王春娟,雷刚平,刘俊娜,等.PCT、CRP、IL-6联合检测对细菌性血流感染的早期诊断价值[J].国际检验医学杂志,2019,40(13):1600-1602.

　　[8]周倩倩,王贤东,高军龙,等.分析降钙素原和血小板计数对血流感染的早期预测价值[J].甘肃科技,2023,39(2):107-110.

　　[9]杨柳桂.中性粒细胞和淋巴细胞比值联合hs-CRP、PCT对重症患者血流感染的预测价值[J].吉林医学,2022,43(10):2810-2813.

　　[10]杨翔,余维丽,储雯雯,等.PCT、IL-6、CRP、NLR在ICU细菌性血流感染患者革兰氏阳性菌和阴性菌中的鉴别作用及对死亡风险的预测价值[J].现代生物医学进展,2022,22(15):2926-2931.

　　[11]于先桃.降钙素原监测对细菌性血流感染类型的诊断预测价值[J].吉林医学,2021,42(7):1740-1742.

　　[12]张凯.PCT、CRP及IL-6联合检测对细菌性血流感染临床早期预测的有效性[J].中外医学研究,2021,19(7):82-84.