[摘要]目的分析针刺联合常规康复治疗对脑卒中后偏瘫（post-stroke hemiplegia,PSH）患者的临床疗效。方法方便选取2024年1月—2025年4月贵州中医药大学第一附属医院收治的72例PSH患者为研究对象，以不同康复治疗方式分组，每组36例。对照组接受常规康复治疗，观察组在对照组基础上接受针刺治疗。对比两组运动功能、平衡能力及并发症发生率。结果治疗后，观察组运动功能优于对照组，平衡能力高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组的并发症发生率为5.56%（2/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义(χ2=4.181，P<0.05）。结论针刺联合常规康复治疗可有效改善PSH患者运动功能和平衡能力，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

　　[关键词]针刺；脑卒中后偏瘫；运动功能；平衡能力；并发症发生率

　　脑卒中作为严重威胁人类健康的常见疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，而脑卒中后偏瘫（post-stroke hemiplegia,PSH）是其最常见的功能障碍之一，极大降低患者的生活自理能力，给家庭和社会带来沉重负担[1]。目前，临床上针对PSH的治疗方式多样，常规康复治疗通过物理治疗、作业治疗等手段，改善患者肢体运动功能，但单独应用时，部分患者的恢复效果仍不理想[2]。药物治疗方面，虽能在一定程度上缓解症状，但难以从根本上解决肢体运动功能障碍问题。近年来，针刺作为中医特色疗法，在PSH治疗中得到广泛关注。针刺通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，激活神经功能，促进受损神经的修复与再生，同时，针刺能够改善局部血液循环，减轻神经水肿，为神经功能恢复创造良好的微环境；而常规康复训练可增强肌肉力量，提高关节活动度，与针刺相辅相成，共同促进患者肢体运动功能的恢复[2-3]。因此，本研究旨在探讨针刺联合常规康复治疗对PSH患者的临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2024年1月—2025年4月贵州中医药大学第一附属医院收治的72例PSH患者为研究对象，以不同康复治疗方式分组，每组36例。对照组接受常规康复治疗，观察组在对照组基础上接受针刺治疗。观察组中男17例，女19例；年龄44~84岁，平均（64.87±5.69）岁；左侧20例，右侧16例；病程1~3个月，平均（2.17±0.21）个月。对照组中男14例，女22例；年龄43~83岁，平均（65.11±5.68）岁；左侧21例，右侧15例；病程1~3个月，平均（2.19±0.18）个月。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵州中医药大学第一附属医院伦理委员会审核批准[2025-（003-03）]。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合PSH的诊断标准[4]；病程在1~6个月内；年龄40~85岁；生命体征平稳，意识清楚，能够配合完成康复训练及各项评估；无严重失语症，能够进行基本的交流沟通。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能不全等重要脏器疾病，且预计生存期<6个月者；既往有脑卒中病史且遗留严重后遗症者；合并其他影响肢体功能的疾病者，如脊髓损伤、多发性硬化症等；近期接受过重大手术或创伤者。

　　1.3治疗方法

　　对照组接受常规康复治疗。（1）运动疗法。①关节活动度训练：对偏瘫侧上肢的肩、肘、腕、指关节，下肢的髋、膝、踝关节进行被动关节活动，每个关节活动范围达到正常生理范围，每个关节活动3-5遍，2次/d。随着患者病情好转，逐渐过渡到主动-辅助关节活动，最后进行主动关节活动。②肌力训练：根据患者肌力情况，采用渐进性抗阻训练方法。对于肌力1~2级的患者，进行助力运动，如借助悬吊装置进行肢体运动；肌力3级及以上者，进行抗重力或抗阻力运动，如使用哑铃、沙袋等进行肌肉力量训练，10~15次/组，2~3组/d。③平衡训练：从静态平衡训练开始，如坐位平衡训练，让患者坐在平衡垫上，保持身体稳定，逐渐增加训练难度和时间。然后进行动态平衡训练，如站立位平衡训练，包括双脚站立、单脚站立等，可借助平衡板、平衡木等器械进行训练，训练20~30 min/次，1~2次/d。（2）作业治疗。①日常生活活动能力训练：指导患者进行日常生活活动训练，从简单到复杂，逐步提高患者的自理能力。例如，穿衣时先训练穿脱上衣，再训练穿脱裤子，最后进行穿脱套头衫等较复杂的动作。②手功能训练：针对偏瘫侧手的功能障碍，进行手部精细动作训练，如捏橡皮泥、搭积木、穿珠子等，训练20~30 min/次，1~2次/d。③职业技能训练：结合患者过往所从事的职业类型以及个人兴趣偏好，有针对性地开展职业技能方面的专项训练，例如进行打字技能练习、绘画技巧培养、手工制作能力提升等，以此助力患者重新回归工作岗位。连续治疗12周。

　　观察组在对照组基础上接受针刺治疗。患侧上肢选取肩髃、曲池、外关、尺泽、内关、合谷穴，患侧下肢选取风市、足三里、太冲、承山穴、三阴交穴、血海穴、环跳穴、太溪穴、委中穴、阳陵泉穴。选用规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针。对选定穴位皮肤进行常规消毒，采用75%乙醇棉球以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径≥5 cm。针刺时，右手持针，以捻转结合提插的进针手法，快速刺入穴位。一般上肢穴位进针深度为15-25 mm，下肢穴位进针深度为25~40 mm。得气后，采用平补平泻手法，即均匀地提插、捻转针体，使患者产生酸、麻、胀、重等针感，且针感沿经络循行方向传导为佳。留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次，以维持针感。起针时，左手持消毒干棉球按压针刺部位，右手缓慢将针退出，用棉球按压针孔片刻，防止出血。1个疗程为4周，治疗频率为6次/周，两周的治疗之间需间隔1 d，连续治疗12周。

　　1.4观察指标

　　①运动功能。于治疗前后，应用Fugl-Meyer运动功能评定量表[5]评定，上肢运动评分0~66分，下肢运动评分0~34分，总分100分，分数越高运动功能恢复得越好。②平衡能力。于治疗前及治疗4、8、12周后，应用Berg平衡量表[6]评定，总分0~56分，总分少于40分预示存在跌倒的危险。③并发症。统计两组关节挛缩、肌肉萎缩、直立性低血压、心律失常的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，运动功能、平衡能力为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，采用析因设计收集数据，在回归中加入交互项，通过显著性检验（F值）判断交互效应；并发症为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者运动功能比较

　　治疗后，观察组运动功能优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者平衡能力比较

　　治疗4、8、12周后，观察组患者平衡能力评分高于对照组患者，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症比较

　　治疗后，观察组关节挛缩、肌肉萎缩、直立性低血压、心律失常的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PSH是脑卒中最常见的后遗症之一，极大地影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。目前，针对PSH的治疗方法众多，常规康复治疗是基础，涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗等，旨在通过运动训练、日常生活能力训练等，改善患者的运动功能和日常生活自理能力。然而，单一常规康复治疗的效果存在一定局限性。近年来，针刺作为一种传统中医疗法，在PSH的治疗中逐渐受到重视。通过针刺作用于特定穴位，能够对人体经络中气血的运行状态加以调节，进而实现疏通经络、平衡阴阳、扶助正气以祛除病邪的目标[7]。

　　本研究结果显示，治疗后观察组运动功能评分优于对照组（P均<0.05）。针刺所选穴位具有特定的生理作用，在患侧上肢，肩髃穴为手阳明经与阳跷脉交会穴，刺激该穴位可疏通肩部经络气血，改善肩部运动功能；曲池为手阳明大肠经合穴，能调和气血、疏通经络，有助于改善上肢的屈伸功能；合谷穴为手阳明大肠经原穴，有疏风解表、行气活血、通络止痛之效，对改善手部运动功能意义重大[8-9]。下肢的环跳穴为足少阳、太阳经交会穴，可疏通下肢经络气血，改善下肢运动；足三里作为足阳明胃经的合穴，为强壮保健要穴，能健脾和胃、扶正培元，促进下肢气血运行和肌肉力量恢复[10-11]。常规康复治疗通过有针对性的运动训练，增强肌肉力量、改善关节活动度。针刺与常规康复治疗联合，从神经调节和肌肉运动两个层面协同作用，促进中枢神经系统的可塑性变化，重建神经通路，从而更有效地改善患者的运动功能[12]。在平衡能力方面，观察组同样优于对照组（P均<0.05）。良好的平衡能力对患者的站立、行走及日常生活活动至关重要。针刺可调节人体的整体功能状态，改善神经系统对肌肉的控制，增强肌肉的协调性和稳定性。例如，针刺三阴交可健脾益肾、调补肝肾，肝主筋、肾主骨，肝肾得补，有助于维持身体的平衡；刺激阳陵泉，作为八会穴之筋会，能舒筋活络，增强肢体的平衡控制能力。常规康复治疗中的平衡训练，如重心转移训练、站立平衡训练等，可直接提高患者的平衡能力。两者结合，针刺从内调节身体机能，康复训练从外强化平衡技能，内外兼治，显著提升了患者的平衡能力。此外，观察组并发症发生率为5.00%（2/36）低于对照组的20.00%（8/36）（P<0.05），与廖曼子等[8]的研究结果“观察组并发症发生率为5.00%低于对照组的16.67%（P<0.05）”一致。针刺能改善局部血液循环，增加肌肉的血液供应，预防肌肉萎缩和关节挛缩。如血海可活血化瘀，促进局部血液循环，为肌肉提供充足的养分，防止肌肉萎缩[9]。同时，针刺对自主神经系统具有调节作用，通过刺激特定穴位，调节心血管系统的功能，降低直立性低血压和心律失常的发生风险。常规康复治疗通过关节活动度训练、肌肉牵伸等，维持关节的正常活动范围，预防关节挛缩[10-11]。二者结合，从多方面降低了并发症的发生率，提高了患者的康复效果和生活质量。

　　综上所述，针刺联合常规康复治疗可有效改善PSH患者运动功能和平衡能力，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

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