[摘要]目的分析急性缺血性脑血管病患者使用依达拉奉治疗的效果。方法回顾性选取2021年1月—2023年1月于通辽市人民医院就诊的88例急性缺血性脑血管病患者的临床资料。按不同的治疗方法分为两组，对照组（44例）使用丁苯酞治疗，观察组（44例）使用丁苯酞联合依达拉奉治疗。对比两组治疗效果、神经功能以及相关指标，综合分析治疗效果。结果观察组治疗总有效率为97.73%（43/44），高于对照组的79.55%（35/44），差异均有统计学意义(χ2=7.221，P<0.05）。治疗后，观察组患者神经功能优于对照组，观察组白细胞计数、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、C反应蛋白水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论依达拉奉治疗急性缺血性脑血管病具有较高的应用价值，可有效提高患者的治疗总有效率，还可改善患者的神经功能与相关临床指标。

　　[关键词]依达拉奉；急性缺血性脑血管病；治疗效果

　　急性缺血性脑血管病（acute ischemic cerebro⁃vascular disease,AICD）是我国乃至全球范围内中老年人的常见病和多发病，具有较高的致残率、病死率和复发率[1]。据统计，我国每年新发AICD患者超过150万人[2]，AICD患者的增加对社会、对患者家庭都会造成严重影响。AICD的发生和发展与脑缺血缺氧密切相关，脑缺血导致的神经细胞损伤，其机制错综复杂，涵盖了自由基的破坏作用、炎症反应的加剧以及细胞凋亡等多个关键环节[3]。自由基是一类具有高度活性的分子，能够在脑缺血损伤过程中引发级联反应，导致神经细胞膜脂质过氧化、蛋白质交联、细胞器功能紊乱等，从而引起神经细胞死亡[4]。自由基清除剂被认为是治疗AICD的潜在药物[5]。依达拉奉通过清除氧自由基、抑制脂质过氧化以及保护细胞膜结构和功能，发挥其主要作用[6-7]。本研究旨在探讨急性缺血性脑血管病患者接受依达拉奉治疗的效果，以期为临床治疗提供新的思路和依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年1月—2023年1月于通辽市人民医院就诊的88例急性缺血性脑血管病患者的临床资料，按不同的治疗方法分为两组。对照组（44例）使用丁苯酞治疗，其中男23例，女21例；年龄26~70岁，平均（47.27±3.49）岁；基底节梗死16例，小脑梗死15例，脑干梗死13例；发病至入院时间在2~7 h，平均（3.51±0.28）h；合并高血压18例，合并高脂血症14例，合并糖尿病12例。观察组（44例）使用丁苯酞联合依达拉奉治疗，其中男24例，女20例；年龄26~72岁，平均（47.56±3.81）岁；基底节梗死17例，小脑梗死15例，脑干梗死12例；发病至入院时间在2~7 h，平均（3.55±0.31）h；合并高血压20例，合并高脂血症12例，合并糖尿病12例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经通辽市人民医院伦理委员会批准（通研审[2024]29号），建档时患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见》[4]中急性缺血性脑血管病的鉴别诊断标准；首次发病；发病后12 h内到本院就诊；患者临床病案资料完整。

　　排除标准：妊娠期、哺乳期女性；存在传染性疾病者；存在严重器质病变者；中断治疗者；治疗依从性差者。

　　1.3治疗方法

　　对照组接受丁苯酞静脉输液治疗：予以患者丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041；规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）治疗。1瓶/次，2次/d，静脉滴注。其间，对患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等关键生命指标予以密切监测。连续治疗3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　观察组在对照组基础上接受依达拉奉治疗：依达拉奉注射液（国药准字H20031342；规格：5 mL∶10 mg）30 mg加入100 mL0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，30 min内滴注完毕，2次/d。连续治疗3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.4观察指标

　　治疗效果。以患者治疗2个疗程后的肢体麻木情况、意识障碍情况来评估治疗效果。①显效：功能障碍（如肢体麻木等症状）消失，意识恢复正常；②有效：功能障碍、意识障碍明显改善；③无效：功能障碍、意识障碍无缓解，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

　　神经功能。与治疗前后评估患者的神经功能。①美国国立卫生研究院卒中量表（National Insti⁃tutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[8]，共8个方面，分数>16分，死亡概率大；≥6~16分，预后情况一般；分数<6分，预后情况较好。②改良Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS）[9]，满分6分，0分为完全无症状，1分为轻度症状，无影响，2分为轻度残疾，3分为中度残疾，4分为中重度残疾，5分为重度残疾，6分为死亡。

　　相关指标。于治疗前后检测患者白细胞计数（white blood cell count,WBC）、同型半胱氨酸（homo⁃cysteine,Hcy）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。采集患者空腹静脉血5 mL，离心处理（半径12 cm，速度3 000 r/min，时间10 min），并使用迈瑞全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152220196）对样本进行测定。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料（NIHSS评分、mRS评分、相关指标）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗效果）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，等级资料使用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的79.55%，差异均有统计学意义(χ2=7.221，P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者神经功能比较

　　治疗后，观察组NIHSS、mRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者相关指标比较

　　治疗后，观察组WBC、Hcy、FIB、CRP水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　AICD是临床中较为常见的一类脑血管疾病。相关研究表示，AICD是一种常见的老年疾病，且致死率高达35%以上[10]。在临床医学领域，针对急性缺血性血管病患者，为迅速解除血管阻塞、恢复脑组织的血液供应、降低因缺氧造成的脑组织损伤，常采用丁苯酞静脉输液治疗。丁苯酞能够迅速进入血液循环，直接作用于受损的脑组织，有效缓解血管阻塞带来的缺血缺氧状态。通过扩张血管、改善脑血流，促进脑细胞代谢，从而减轻脑组织损伤，提高患者预后。丁苯酞具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等作用，能够有效降低脑缺血再灌注损伤，减轻脑水肿，保护神经细胞。同时，丁苯酞还能够改善脑微循环，增加脑组织供氧，有助于患者康复。此外，丁苯酞静脉输液治疗的临床疗效确切，安全性高。在治疗过程中，患者耐受性良好，不良反应发生率低，为广大患者提供了可靠的治疗选择[11]。在AICD发作时，机体会产生大量的自由基，对大脑神经细胞造成一定的损害。自由基是一种极具活性的分子，它们在体内正常代谢过程中产生，但在AICD发作时，其数量会急剧增加。这些自由基会攻击大脑神经细胞中的脂质、蛋白质和DNA，导致细胞膜破坏、蛋白质氧化以及DNA损伤，从而引发一系列神经退行性病变[12]。

　　因此，在丁苯酞静脉输液治疗外还需要予以相应手段清除自由基等自由基团。依达拉奉作为一种脑保护剂，对短暂性脑缺血发作具有显著作用。因其具有强大的自由基清除能力、抑制炎症因子释放能力，对于氧化应激反应引起的神经细胞损伤以及炎症反应具有抑制作用，实现对神经细胞的保护作用，从而减少神经功能的丧失[12]。通常依达拉奉以静脉滴注的方式给药。依达拉奉半衰期在3 h左右，在用药时要注意维持体内有效浓度[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率更高（P<0.05）。尹义国[14]的研究中，接受常规治疗+依达拉奉联合治疗的联合组患者治疗总有效率为97.50%，高于接受单一常规治疗的对照组的80.00%(χ2=6.135，P<0.05）。与本研究结果相似。依达拉奉是一种脑保护剂，给药后能够迅速发挥作用，对自由基的清除具有积极的促进作用。自由基是人体内的一种有害物质，可以破坏细胞膜，导致细胞损伤。依达拉奉通过清除自由基，能够有效地减轻细胞损伤，保护人体健康。此外，依达拉奉对脂质过氧化也具有一定的抑制作用。脂质过氧化是自由基与细胞膜中的脂质发生反应，产生一系列有害物质的过程。这些有害物质可以进一步损伤细胞，导致细胞死亡。依达拉奉通过抑制脂质过氧化，能够减少有害物质的产生，从而保护细胞免受损伤。在临床应用中，依达拉奉能够显著升高机体血清红细胞水平。红细胞是人体内负责运输氧气的重要细胞，血清红细胞水平的升高意味着氧气运输能力的增强。

　　这对于脑缺氧再灌注引起的损伤与脑水肿具有显著的改善作用。脑缺氧再灌注损伤是指在脑部缺血后，血液重新流入脑部，但此时血液中的氧气含量较低，导致脑细胞再次受到损伤。可见，依达拉奉通过提高血清红细胞水平，能够为脑细胞提供充足的氧气，减轻脑损伤。

　　本研究中，治疗后观察组患者神经功能优于对照组（P均<0.05）。在AICD发病时，患者的神经细胞恢复受到严重影响。此时，神经细胞的损伤可能导致一系列后遗症，严重威胁患者的生命质量和生活质量。依达拉奉能够有效清除自由基，自由基是导致细胞损伤和死亡的重要因素之一。通过清除自由基，依达拉奉可以最大程度地降低对脑组织的损伤，从而为神经功能的恢复创造有利条件。除了清除自由基，依达拉奉还能改善脑血液循环。脑血液循环对于维持脑组织的正常功能至关重要，而AICD患者往往存在脑血流量的不足。依达拉奉通过扩张血管、增加脑血流量，为神经细胞的恢复提供了充足的氧气和营养物质，从而促进了神经功能的恢复。

　　相关研究表示，TNF-α、HCY、VEGF、CRP等指标的异常都是可能导致短暂性脑缺血发作的危险因素[15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者TNF-α、HCY、VEGF、CRP指标恢复较好（P均<0.05）。说明依达拉奉在急性缺血性脑血管病患者的治疗中的应用效果较好。

　　综上所述，在急性缺血性脑血管疾病中，以丁苯酞静脉输液治疗为基础治疗，额外加用依达拉奉治疗，不仅可有效提高患者的临床治疗效果，还可改善患者的神经功能和相关实验室指标。

[参考文献]

　　[1]ALSBROOK DL,DI NAPOLI M,BHATIA K,et al.Neuroinflammation in acute ischemic and hemorrhagic stroke[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2023,23(8):407-431.

　　[2]王伊龙,陈玮琪,刘欣如,等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第3章脑血管病高危人群管理[J].中国卒中杂志,2023,18(8):898-909.

　　[3]沈君华,朱保锋,王蕾,等.依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀对急性缺血性脑卒中患者神经功能、血液流变学及iNOS水平的影响[J].药学与临床研究,2023,31(1):77-81.

　　[4]刘丽萍,周宏宇,段婉莹,等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J].中国卒中杂志,2023,18(8):910-933.

　　[5]林雅明,吴云虹,肖林婷,等.依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(18):2602-2606.

　　[6]李一才,韩国胜,窦寿坦,等.依达拉奉右莰醇联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(6):763-767.

　　[7]常琪.丹参多酚酸联合依达拉奉右崁醇对急性脑梗死患者疗效观察及对炎症因子和氧化应激影响[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(3):270-273.

　　[8]张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志,2014,30(1):79.

　　[9]张磊,刘建民.改良Rankin量表[J].中华神经外科杂志,2012,28(5):512.

　　[10]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):684-709.

　　[11]林小千,阚姝,张瑞成,等.依达拉奉右莰醇用于不同程度急性脑梗死治疗的疗效研究[J].徐州医科大学学报,2023,43(8):609-612.

　　[12]王慧娟,霍会永,刘运平,等.依达拉奉联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].河北医药,2023,45(1):89-91,95.

　　[13]齐赛卿,张亚伟,李君朝,等.丹参多酚酸盐联合依达拉奉对急性脑梗死患者认知、脑动脉搏动指数及血清视锥蛋白样蛋白-1水平的影响[J].实用临床医药杂志,2023,27(22):114-117,122.

　　[14]尹义国.依达拉奉结合血栓通治疗急性缺血性脑血管病的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(25):177-179.

　　[15]叶云,纪艳虹.依达拉奉联合灯盏花素注射液治疗急性缺血性脑血管病疗效及对血液流变学、HOMA-IR的影响[J].北方药学,2022,19(6):99-101.