[摘要]目的探讨幽门螺杆菌根除疗法联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的效果。方法回顾性选取2021年1月—2024年1月阳谷县人民医院收治的70例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，根据治疗方式划分为常规组（幽门螺杆菌根除治疗）和联合组（叶酸加幽门螺杆菌根除治疗），每组35例。比较两组的治疗效果、胃蛋白酶、胃泌素-17、炎症因子水平、不良反应发生率、症状持续时间。结果联合组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组胃蛋白酶原I、胃泌素-17为（202.17±2.83）µg/L、（87.23±2.66）ng/L，高于常规组的（178.09±3.23）µg/L、（66.56±6.56）ng/L，胃蛋白酶原Ⅱ为（16.22±1.09）ng/mL，低于常规组的（20.45±2.32）ng/mL，差异均有统计学意义（t=33.173，17.274，9.762；P均<0.05）。联合组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组炎症因子水平低于常规组，联合组症状持续时间短于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论叶酸联合幽门螺杆菌根除疗法对慢性萎缩性胃炎有明显的治疗效果，可以快速改善症状，提高预后。

　　[关键词]慢性萎缩性胃炎；叶酸；幽门螺杆菌；根除治疗

　　慢性萎缩性胃炎作为一种常见的消化系统慢性炎症，其核心病理特征为胃黏膜上皮组织及腺体发生萎缩性改变。这种病变并非孤立存在，而是与多种消化系统疾病及病理状态存在密切关联，其中幽门螺杆菌感染被认为是重要的诱发和加重因素之一；同时其还与消化道溃疡、胃癌等疾病的发生发展存在一定关联[1-2]。当前，临床对慢性萎缩性胃炎关注越来越多。想要控制慢性萎缩性胃炎的进程并治愈该疾病，必须彻底清除患者身体中的幽门螺杆菌，三联药物治疗是根治幽门螺杆菌的最常见方法[3-4]。叶酸是由谷氨酸、蝶啶、对氨基苯等组成的水溶性维生素，其活性组分能够对抗机体内亚甲基四氢叶酸还原酶的遗传多样性，具有修复和提高消化功能的作用[5-6]。本研究旨在分析叶酸联合幽门螺杆菌根除疗法治疗慢性萎缩性胃炎的作用。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年1月—2024年1月阳谷县人民医院收治的70例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，根据治疗方式分为常规组（幽门螺杆菌根除治疗）和联合组（叶酸加幽门螺杆菌根除治疗），每组35例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经阳谷县人民医院伦理委员会批准[2020（0396）]，建档时患者均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经过临床确诊为慢性萎缩性胃炎[7]；临床资料完整。

　　排除标准：合并脏器功能疾病者；恶性肿瘤者；妊娠和哺乳期女性；水电解质紊乱者。

　　1.3治疗方法

　　常规组给予幽门螺杆菌根除治疗。奥美拉唑

　　肠溶片（国药准字H20103295；规格：20 mg）口服，20 mg/d，2次/d。阿莫西林胶囊[国药准字H44021518；规格：0.25 g（按C16H19N3O5S计）]口服，1 g/d，2次/d。左氧氟沙星胶囊[国药准字H20056031；规格：0.1 g（以C18H20FN3O4计）]口服，0.5 g/d，1次/d。

　　联合组给予叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗。叶酸（国药准字H10970079；规格：0.4 mg）口服，10 mg/d，3次/d，幽门螺杆菌根除治疗同常规组。

　　两组均治疗14 d。

　　1.4观察指标

　　①比较两组治疗效果。临床症状（腹胀、腹痛、嗳气、反酸）均消失，胃镜结果提示胃黏膜恢复正常，为显效。临床症状改善，胃镜提示胃黏膜基本恢复，为有效。尚未达到上述疗效，为无效。治疗有效率=显效率+有效率。②比较两组胃蛋白酶（胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ)与胃泌素-17水平。③比较两组炎症因子水平，包括降钙素原、肿瘤坏死因子α。④比较两组不良反应发生率，不良反应包括贫血、胃溃疡、胃出血。⑤比较两组症状持续时间，包括恶心、腹痛、腹胀、反酸的症状持续时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料（胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素-17、降钙素原、肿瘤坏死因子α、症状持续时间）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗效果、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　联合组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者胃蛋白酶与胃泌素-17水平比较

　　治疗后，联合组胃蛋白酶原I、胃泌素-17水平高于常规组，胃蛋白酶原Ⅱ水平低于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后，联合组炎症因子（降钙素原、肿瘤坏死因子α)水平低于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者不良反应发生率比较

　　联合组不良反应（贫血、胃溃疡、胃出血）发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者症状持续时间比较

　　联合组症状持续时间短于常规组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表6。

　　3讨论

　　慢性萎缩性胃炎主要表现为腺体数量减少、黏膜变薄、肌层变厚，并伴有不同程度的肠腺或幽门腺化生和不典型增生[8-9]。慢性萎缩性胃炎的发生发展与饮食习惯、遗传、工作环境等因素有关。

　　三联药物治疗为慢性萎缩性胃炎患者的常规治疗方案，可以改善慢性萎缩性胃炎的临床症状[10]。然而，部分慢性萎缩性胃炎患者存在高龄化、耐药性强等特点。叶酸是一种维生素，能刺激骨髓生成红细胞和白细胞，对人体内的血液成分有一定的促进作用，对人体内的蛋白代谢起到一定的保护作用。叶酸是一种水溶性维生素，由蝶啶、谷氨酸和氨基苯甲酸等多种物质构成，叶酸可对胃肠功能及胃肠黏膜起到一定的保护效果。叶酸是人体各种生命活动所必需的辅因子，具有促进胃上皮新生、损伤修复、抑制慢性萎缩性胃炎不典型增殖等作用[11-12]。叶酸中含有的维生素B12属于一种含有钴啉环结构的维生素B族化合物。叶酸能促进损伤的黏膜修复，增强机体胃部的免疫力，减轻胃的炎症反应。血浆胃蛋白酶原I是一种特异的胃黏膜分泌因素，可用于慢性萎缩性胃炎和胃癌的早期筛选和诊断[13-14]。血清胃泌素-17是由胃黏膜G细胞产生的一种多肽激素，具有治疗消化道黏膜损伤和促进胃液分泌的功效，胃泌素-17具有拮抗胃癌细胞凋亡和调控增殖的双重功效。幽门螺杆菌根除疗法联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎，可以更好地改善胃蛋白酶与胃泌素-17分泌水平，改善炎症反应。牛勤凤等[15]的研究中，观察组的治疗总有效率92.50%高于对照组62.50%（P<0.05），与本研究结论一致。本研究显示，联合组治疗有效率高于常规组（P<0.05）。相比于单独幽门螺杆菌根除治疗相比，幽门螺杆菌根除治疗联合叶酸可以发挥多重效应的协同增效，加快局部炎症缓解，提高胃泌素的水平，具有更好的治疗效果。

　　综上所述，幽门螺杆菌根除治疗联合叶酸在慢性萎缩性胃炎的治疗中效果好，应用价值较高。

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