[摘要]目的探讨血液超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）联合检测在小儿肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）诊断中的应用价值。方法便利选取2024年1—12月宿迁市中医院收治的102例MPP患儿为观察组，另选同期102名健康体检儿童为对照组。均采血测定hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平，比较两组间差异，比较轻症与重症肺炎患儿血液各指标差异；并绘制ROC曲线分析各指标诊断MPP的临床价值。结果观察组hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平为（15.86±1.52）mg/L、（0.89±0.15）ng/mL、（1.36±0.23）mg/L、（20.58±1.25）mm/h，高于对照组的（3.47±0.42）mg/L、（0.11±0.03）ng/mL、（0.42±0.11）mg/L、（6.24±1.08）mm/h，差异均有统计学意义（t=79.351，51.498，37.237，53.287；P均<0.05）。102例MPP患儿中轻症80例，重症22例；重症组血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平为（25.86±2.52）mg/L、（1.35±0.21）ng/mL、（2.12±0.33）mg/L、（25.63±1.43）mm/h，高于轻症组的（12.36±1.42）mg/L、（0.75±0.12）ng/mL、（1.15±0.19）mg/L、（18.34±1.15）mm/h，差异均有统计学意义（t=32.780，17.349，17.775，24.941；P均<0.05）。绘制ROC曲线显示，联合检测诊断MPP的曲线下面积为0.982，敏感度为0.988，特异度为0.953。结论血液hs-CRP、PCT与D-D、ESR在MPP的诊断及病情评估中均存在一定价值，联合检测更具优势，可辅助早期治疗方案制定，促进患儿病情康复。

　　[关键词]肺炎支原体肺炎；超敏C反应蛋白；降钙素原；D-二聚体；红细胞沉降率

　　小儿肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）作为儿科呼吸系统常见疾病，多由肺炎支原体感染所致，近年来其发病率呈上升趋势，可引起发热、咳嗽等诸多表现，严重威胁儿童健康[1-2]。早期准确诊断MPP并及时评估病情严重程度，对于制定合理治疗方案至关重要[3]。传统的诊断方法如临床表现、胸部影像学检查等虽有一定价值，但缺乏特异度和敏感度。因此，寻找可靠的实验室指标用于MPP的诊断和病情评估成为研究热点。血液超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）、D-二聚体（D-dimer,D-D）及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）作为炎症及凝血相关指标，在多种感染性疾病中发挥重要作用[4-5]。hs-CRP能快速反映机体炎症状态，PCT在严重感染中会异常升高，且可鉴别细菌与非细菌感染，D-D可反映体内凝血及纤溶系统激活情况，ESR则受多种因素影响，在炎症状态下常升高。上述指标在感染性疾病病情评估中具有一定价值，但联合在小儿MPP中的应用报道相对较少。鉴于此，本研究旨在分析血液hs-CRP、PCT与D-D、ESR联合检测在小儿MPP诊断中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年1—12月宿迁市中医院收治的102例MPP患儿为观察组，另选同期102名健康体检儿童为对照组。观察组男62例，女40例；年龄2~12岁，平均（6.85±1.17）岁。对照组男59名，女43名；年龄2~12岁，平均（6.88±1.22）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经宿迁市中医院伦理委员会审核批准（2025030001号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①观察组符合MPP疾病诊断[6]；②体检儿童无感染性疾病；③年龄≤12岁；④均开展血液学检测；⑤患儿家属知情同意。排除标准：①肝肾功能不全者；②存在免疫疾病者；③伴恶性肿瘤者；④免疫系统缺陷者；⑤伴肺结核或哮喘等病者；⑥采血前接受抗菌治疗者。

　　1.3检测方法

　　所有儿童入院后均由美国BD公司生产的紫色管采集3 mL静脉血和蓝色管采集2 mL静脉血，其中蓝色管先以1 500 g离心15 min，离心转速3 500 r/min，半径13 cm，后及时开展各指标的检测工作。hs-CRP：采用深圳迈瑞公司生产的BC-5390 CRP全自动血液细胞分析仪及配套试剂盒检测，检测方法乳胶免疫比浊法。PCT：采用广州万孚公司生产的飞测干式荧光免疫分析仪FS-205及配套试剂盒检测，检测方法为荧光免疫层析法。D-D：采用日本Sysmex公司生产的CA-7000全自动凝血分析仪及配套试剂盒检测，检测方法为免疫比浊法。ESR：采用意大利ALIFAX公司生产的Test-1全自动血沉仪检测，检测方法为仪器法。所有操作均严格遵循仪器和试剂盒说明。阳性判定标准：hs-CRP：>8 mg/L；PCT：≥0.5 ng/mL；D-D：>0.5 mg/L；ESR：>15 mm/h；联合检测阳性为任意单一指标阳性。

　　1.4观察指标

　　①血液hs-CRP、PCT与D-D、ESR水平：比较两组血液各指标差异。②不同严重程度血液指标变化：比较轻症与重症肺炎患儿血液各指标差异。③诊断价值：绘制ROC曲线分析各指标诊断MPP的临床价值。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，hs-CRP、PCT与D-D、ESR为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组受试者hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平比较

　　观察组血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2不同严重程度患儿hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平比较

　　102例MPP患儿中轻症80例，重症22例；重症组血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平高于轻症组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3 hs-CRP、PCT与D-D、ESR单一及联合检测诊断MPP的价值

　　绘制ROC曲线显示，联合检测诊断MPP的曲线下面积为0.982，敏感度为0.988，特异度为0.953。见表3、图1。

　　3讨论

　　MPP的发病机制较为复杂，与机体免疫发育不成熟、接触感染源等有关[7-9]。MPP不仅影响患儿当前的身体健康，频繁发作或病情控制不佳还可能影响儿童肺部的正常发育，影响远期生活质量。因此，早期准确诊断MPP并及时评估病情严重程度，对于遏制病情进展、促进患儿健康成长极为关键。

　　本研究内，观察组血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平高于对照组（P均<0.05）；重症组血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR水平高于轻症组（P均<0.05）；绘制ROC曲线显示，联合检测诊断MPP的曲线下面积为0.982，敏感度为0.988，特异度为0.953；提示hs-CRP、PCT、D-D、ESR联合检测在诊断MPP中价值高，且可评估患儿病情严重程度。分析原因为，hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体受到炎症刺激后，主要由肝脏合成并迅速释放入血。在MPP中，当机体免疫系统识别肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引发炎症反应时，hs-CRP水平可在数小时内显著升高，且升高程度与炎症反应的严重程度相关。该指标的优势在于检测方法简便、快速，能敏感地反映机体炎症状态，可用于早期判断MPP的发生[10]。然而，hs-CRP并非MPP特异性指标，其他感染性疾病也可导致其升高。PCT在正常生理状态下，其在体内含量极低。当机体发生严重细菌感染时，细菌内毒素等可诱导甲状腺C细胞大量合成并释放PCT。在MPP中，虽然MP为非典型病原体，但当合并细菌感染或MP感染引发机体强烈免疫反应导致组织损伤时，PCT水平也会升高[11]。但PCT在轻度感染或病毒感染时一般不升高或仅轻度升高，且在某些特殊情况下，如慢性炎症、自身免疫性疾病活动期等，其水平也可能出现波动，这使得其单独用于MPP病情评估存在一定局限性。D-D是纤溶系统特异性降解产物，在MPP患儿中，MP感染可导致机体炎症反应，激活凝血系统，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时纤溶系统也被激活以溶解血栓，最终导致D-D水平升高。D-D水平升高提示体内存在高凝状态及纤溶亢进，可间接反映MPP病情的严重程度，尤其是在判断是否存在血栓形成风险及肺部病变的进展方面具有一定意义。然而，D-D升高并非MPP所特有，其他多种疾病如深静脉血栓、肺栓塞、肿瘤等也可导致其升高，且一些生理因素如剧烈运动、妊娠等也可能影响其检测结果，限制其单一检测的价值。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，炎症刺激导致血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质增加，使红细胞表面负电荷减少，红细胞易形成缗钱状聚集，从而加速沉降，导致ESR升高，从而一定程度上反映机体炎症状态及病情活动程度[12]。但其影响因素众多，除感染外，贫血、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等均可导致ESR加快，故单独检测价值有限。而联合检测则可优势互补，其中hs-CRP可快速反映机体炎症反应及程度，PCT有助于判断是否合并细菌感染及感染程度，D-D能反映凝血和纤溶系统激活情况以提示病情严重程度与并发症，ESR可体现炎症活动程度，利于多维度反映MPP发病的病理生理过程，准确掌握体内炎症、纤溶系统激活等情况，以更全面地评估患儿病情，提高诊断的准确性。

　　综上所述，血液hs-CRP、PCT、D-D、ESR在MPP患儿疾病诊断与病情评估中均具有较高价值，且检测便捷，适用于早期诊疗工作。

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