[摘要]本文以武慧强教授中药沐足治疗足跟痛的独特经验为研究切入点，梳理了足跟痛的中西医发病机制及诊疗现状，从《丹溪心法》“不通则痛”“不荣则痛”理论溯源中医病机认知，着重分析武慧强教授“从肝肾论治”的学术创新思想及其临床转化路径。通过解析双骨疗跟洗剂的君臣佐使配伍规律，阐释其“补肝肾强筋骨，活血通络止痛”的组方机理，并详细说明该洗剂的药物组成、剂量配比及沐足操作规范。研究进一步通过典型验案论证该疗法对肝肾不足、瘀血阻滞型足跟痛的临床疗效，最终从循证医学角度论证武慧强教授学术思想及双骨疗跟洗剂的临床应用价值，为中医外治法治疗骨伤科疾病提供新的研究范式。

　　[关键词]中药沐足；双骨疗跟洗剂；足跟痛；临床经验

　　武慧强主任医师，教授，研究生导师，全国名老中医药专家学术经验继承人，深耕骨伤临床与康复领域20余年，精通针刀、推拿整脊、针灸拔罐等中医特色疗法。在对足跟痛的治疗方面，武慧强教授从肝肾论治为基础，创新性研发出“双骨疗跟洗剂”，不仅传承中医外治法精髓，更针对现代足跟痛高发人群特点进行优化。通过辨证施药与现代药理相结合的诊疗思路，形成治疗足跟痛的特色疗法。现将武慧强教授治疗足跟痛的经验总结如下。

　　1现代医学对足跟痛的认识

　　足跟痛是跟痛症的一种临床常见病症，足跟处出现明显的疼痛，其表现为针刺样痛，部分患者足跟部位会出现明显的酸胀感。无论是何种疼痛症状，对患者的影响均不小，会导致其活动受到限制。足部是人体活动较为重要的部位，当其出现明显的疼痛感后，行动力也会受到限制。足跟痛主要表现为足跟部酸胀或针刺样疼痛，晨起或久坐之后站立时，足跟部疼痛不敢着地，步履困难。体格检查：足跟部有压痛。X线摄片检查：有不同程度骨质增生或骨质疏松或无异常改变[1]。其发病原因复杂，当足部活动量过大并且出现慢性疲劳损伤或者筋膜创伤性炎症等，会导致足跟部出现不同程度的疼痛感[2]。统计80%的足跟痛由足底筋膜炎引起，足跟部的软组织承受能力有限，当在一段时间内疲劳成疾或者出现退行性改变，容易出现无菌性炎症，5-羟色胺随之出现[3]。5-羟色胺对足部的神经有强烈刺激性，神经末梢因刺激释放神经递质，由此引发肌痉挛、小血管痉挛，一系列改变会导致患者血流动力学处于异常情况，比如跟骨部位的血压会急剧上升[4]。血液与血液流动状况存在密切的联系，当局部血液循环难以顺畅运行的情况下，足跟局部的供血自然会受到影响，由此导致周围软组织在血液滋润不足的情况下，软组织新陈代谢迟缓。在该情况持续较长一段时间后，足跟部血液运行发生障碍。基于中医理论，血气运行与个人状况相关，血气运行受阻则会出现疼痛感，此为不通则痛[5]。临床上，足跟痛一般出现在老年群体，主要与老年人机体功能退化相关。但是当下其在年轻女性及肥胖人群中出现的概率较高，其中以女性白领尤为显著。调查女性白领的日常穿搭，发现为了凸显职业形象，会选择高跟鞋，虽然其确实可以提高个人的形象以及气质，但是会导致足部长期处于受压的状态。长此以往，由于足部受到的压力，极有可能出现足跟痛；而因肥胖、超重则对软组织造成刺激和挤压而导致的足跟痛也较为常见。目前西医多采用康复锻炼、非甾体类消炎药等手段治疗，每种方法在足跟痛上均积累一定的案例，均可以缓解患者足跟部位出现的疼痛感，但是也存在一定的问题[6]。临床基于对患者层面的考量，需要在足跟痛治疗中选择最为稳妥以及有效的治疗方法，显著改善患者足部出现的疼痛感，避免患者因足跟痛严重影响到日后行走以及日常活动。中医在足跟痛治疗方面有一定的经验，当下可以从外治疗法的针灸推拿、针刀松解粘连、中药内服外用等方法中进行选择[7]。

　　2传统医学对足跟痛的认识

　　足跟痛属于中医学“痹症”的范畴，肾主骨，肝主筋，足跟部为肾经所过之处，从经络理论来看,足跟与肾经关联密切[8]。基于大量循证显示，其主要因肾亏劳损、筋脉失养所致，正所谓不荣则痛。此外，足跟痛也有寒湿痹阻，气血不畅引发的可能，所谓不通则痛。本病在朱丹溪的《丹溪心法》中有相关记载，认为疼痛的产生取决于气血运行是否正常，当气血运行受阻，将会引发一系列的问题，其中包括疼痛感，“不通则痛”；气血虚弱无力，“不荣则痛”[9]。《黄帝内经》中也提及“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，强调了肾与骨的紧密联系。当肾精亏虚，不能滋养骨骼，足跟部作为人体承重的关键部位，易出现疼痛。此外，人体正气不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚而入，阻滞经络气血，也会引发足跟部疼痛。中药治疗足跟痛，被广泛认可，中药可以加速新陈代谢，促进局部组织再灌注，从而快速吸收炎症、消除疼痛[10]。

　　3武慧强教授对足跟痛的认识与治疗经验

　　基于以上观点，武慧强教授重新审视足跟痛问题，在前人研究的基础上，对足跟痛的诱发因素进行了多角度的深入分析。他认为，足跟疼痛的根源在于肝肾不足、筋骨失其濡养，并在一定时间内出现瘀血阻滞的现象。针对这一病机，治疗足跟痛应遵循补肝肾、强筋骨、活血通络、止痛的原则。

　　武慧强教授在足跟痛治疗领域，依托自身20年的丰富临床经验，为解决由肝肾不足、筋骨失养引发的足跟痛，提出了“从肝肾论治”的治疗理念，并采用中药浸足法进行治疗。他在继承传统治疗足跟痛秘方的基础上，结合现代人的体质特点，创新性地研制出双骨疗跟洗剂。该洗剂能有效消除局部炎症，减轻疼痛，缓解足底压迫和刺激，在临床实践中屡获奇效。其疗效显著、医疗费用低廉、不良反应小等优势，通过大量临床观察得到了验证，深受广大患者的信赖与喜爱。

　　4详论双骨疗跟洗剂

　　双骨疗跟洗剂（武慧强教授经验方）针对足跟痛治疗、跟骨骨刺的康复患者具有良好的治疗效果，具有补肝肾强筋骨，活血通络止痛之功，由补骨脂、骨碎补、熟地、杜仲、牛膝、当归、川芎等为主要成分，同其他所有药物研磨成粉，加工装袋，制成散剂，开水冲开沐足。双骨疗跟洗剂以补骨脂、骨碎补两味药为君药，故起名为“双骨”，联合其他几味药在全方中发挥了至关重要的作用。首先方中君药补骨脂，对于肾阳不足、命门火衰导致的腰膝酸冷、小便清涩余沥、阳虚尿频繁等症状，在临床上可以应用补骨脂进行治疗，还有脾肾阳虚、久泻溏便、五更泻等病症也能起到治疗作用，此方中取其补肾壮阳之功效。现代药理学表明补骨脂中的黄酮类成分在治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等多种炎性疾病中均有显著的抗炎活性，且其黄酮类成分具有促进骨细胞增殖与分化、提高骨密度、防治骨质疏松等功效。方中君药骨碎补主要功效包括滋补肾脏、加强骨骼、缓解伤痛、促进骨骼愈合，适用于肾虚引起的腰痛、跌打损伤等症状。现代药理研究表明，骨碎补中含有丰富的黄酮、生物碱、酚类等有效成分，具有散瘀止痛等作用。方中臣药熟地黄具有补血滋阴、填精益髓的功效，可以治疗肝肾阴虚之腰膝酸软。古人谓其“大补五脏真阴”，如六味地黄丸中的应用，为治疗肝肾阴虚的要药。现代药理研究表明，熟地黄中的黄酮类和苷类是其主要活性成分，具有抗氧化和抗炎作用。臣药杜仲功效补肝肾、强筋骨，临床用于治疗筋骨无力、腰脊酸疼、足膝痿弱。现代药理研究表明，杜仲中的三萜类化合物还具有抗炎作用，可以抑制炎症反应的发生和发展。另一味臣药牛膝，虽然不作为君药出现，但是其具有活血通经、补肝肾的功效，依然可以为增强药物药性提供巨大的支撑，提升活血通经的效果，在筋骨无力的治疗上具有显著的表现。从当下临床已有的技术进行分析，牛膝作为常见的中药，黄酮类化合物、萜类化合物在药物中的占比不小，每一种成分均有明显的抗氧化以及抗炎的功效，可以抑制炎症反应，改善因炎症反应出现的种种不良症状。还有研究表明，牛膝对于减轻关节炎和风湿病患者的疼痛和炎症反应有显著效果。方中佐药选取了一些养血和血及活血行气的中药，佐药当归作为一种常用中药，被誉为“十方九归”，其主要在跌扑损伤、风湿痹痛等症状上有不错的效果。当归作为中药汤剂中常见的一种药物，补血活血、调经止痛均是其具有的功效，药用价值较高。现代药理学研究表明，当归中的多糖、挥发油、黄酮类化合物，均是活性较高的成分，每一种成分对血气运行均有促进的作用，可以加快血液的循环速度，有助于个体免疫功能的增强。临床将川芎应用于治疗血瘀气滞、风湿痹痛等疾病。古人认为川芎是血液中的活力药物，主要是因为它具有辛散、解郁、通达、止痛等多种功能。现代药理学研究表明，川芎中的挥发油具有镇痛作用，挥发油和苯丙素类成分具有抗炎作用。川芎可以单独使用，也可以与其他中药搭配使用，具有协同作用，可以提高疗效。双骨疗跟洗剂中其他药物如桂枝温经通脉，白芍养血柔肝止痛，当归配白芍，一温一寒，一散一收，养血和血，适用于筋骨疼痛等症。续断内补肝肾、强筋骨；防己、白术祛湿利水、消肿止痛；皂角刺、元胡行气中血瘀，温通经络止痛；透骨草、伸筋草可以去除寒气，服用后具有除湿消肿，舒筋活络的功效，同时对身体疼痛感削减也有不小的作用，所以成为长久以来外用跌打的常见药物。没药、乳香具有活血行气止痛、消肿生肌的功效。多种药物联合使用，通过皮肤的吸收作用，发挥药物的效果，可以促进足跟部位血气的运行，获得活血化瘀、散结消肿的效果[11]。

　　5案例

　　患者女性，62岁，2019年5月10日初诊。右足跟痛半年余加重1周，晨起为甚。晨起时疼痛明显，足跟不能下地。曾经多方就诊，内服消炎止痛类药物、局部封闭注射等均未见明显缓解。X线片示：跟骨骨质未见异常。检查见右足跟无红肿，足底跟骨跖筋膜起点处压痛明显，跟骨侧面亦有轻压痛；伴有腰部酸困、疼痛，舌淡苔薄，脉弦。证属肝肾不足、瘀血阻滞，治宜补肝肾强筋骨，活血通络止痛。治疗方法：双骨疗跟洗剂水煎泡洗足跟部，2次/d，20 min/次。双骨疗跟洗剂：补骨脂20 g、骨碎补30 g、熟地黄30 g、杜仲20 g、牛膝30 g、当归20 g、川芎20 g、白芍45 g、生白术60 g、续断20 g、炙甘草20 g、防己20 g、皂角刺30 g、透骨草30 g、威灵仙30 g、伸筋草30 g、桂枝30 g、醋元胡10 g、制乳香20 g、制没药20 g。7 d为1个疗程。

　　患者年过六旬，肝主筋，肾主骨，肝肾渐衰亏虚，筋骨失养不充，加之足部劳损致使局部骨质增生，经脉瘀阻，气血运行不畅而出现疼痛不适。在治疗上采用双骨疗跟洗剂，可使药物直达病所，用双骨疗跟洗剂可扩张局部毛细血管，使药物更容易吸收，此制剂具有补益肝肾，化瘀止痛的作用，为针对肝肾不足、瘀血阻滞引起的足跟痛、跟骨骨刺所产生的疼痛治疗开辟了新的途径。肝肾不足、瘀血阻滞引起的足跟痛、跟骨骨刺的患者往往表现双足或单足的行走时疼痛，常常此类患者还伴有腰部的酸困、疼痛，方中补骨脂、骨碎补以补肾强骨，活血止痛为君药；臣以熟地黄、杜仲、牛膝、续断、威灵仙、伸筋草、皂角刺、桂枝、元胡、防己、透骨草祛风湿，补肝肾通络；当归、川芎、白芍、白术以益气养血和血，与补肾之品相协，以补养精血，乳香、没药以活血行气通经止痛，为佐药；甘草调和诸药，为佐使之品。诸药配伍，肝肾同补，精血同补，以补肝肾为主，辅以活血通络，共达补肾强筋骨止痛之效。通过20余年的临床观察与总结，发现使用双骨疗跟洗剂的足跟痛、跟骨骨刺的患者，能够获得显著消炎及镇痛效果，可将患者软组织深部微循环显著改善，对于炎症吸收进行显著促进，能够明显减轻患者的临床疼痛症状[12]。在足跟痛的治疗中，以活血通络止痛作为主体思想，由于双骨疗跟洗剂具有促进足部后跟血液循环的作用，有助于患者足跟功能的恢复，同时可以减轻患者因血液运行不畅出现的疼痛感，所以提倡将其作为治疗足跟痛的方法。此外，由于双骨疗跟洗剂使用中医药，其成分并不会对人体健康造成伤害，有助于患者生活质量的提升，所以推荐患者使用该药物进行治疗。

　　6结语

　　武慧强教授的“从肝肾论治”的学术思想在治疗足跟痛取得了显著的疗效。足跟痛主要与疲劳过度相关，治疗可从肝肾论，从中医领域寻找治疗方法进行治疗，解决患者存在的问题。本文就武师在足跟痛上的看法，分析其提出的病机，结合已有的临床实践经验进行充分的研究以及分析，在此期间整理研究的内容以及成果。足跟痛治疗以双骨疗跟洗剂作为主要方式，基于足跟痛的病机，秉持活血通络止痛的治疗原则，根据证候随证进行加减，由此可以针对不同患者的病情进行针对性治疗，同时获得显著的成效，将中医之长发挥出来，多种药物联合使用起到活血化瘀、散结消肿、益肾壮骨的作用，并且可加速足部血液和淋巴循环，促进足跟附着处软组织中炎性致病因子的吸收和排泄，进而减轻疼痛程度，准确的辨证施治，无不良反应。

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