[摘要]目的探究头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneu⁃monia,SCAP）对患者肺功能的改善效果，为优化临床用药提供依据。方法方便选取2021年12月—2024年12月济宁市第三人民医院收治的450例SCAP患者为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组225例，对照组患者接受头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组采用头孢哌酮舒巴坦与莫西沙星联合疗法。比较两组肺功能指标、炎症指标、临床症状缓解时间、临床疗效。结果观察组肺功能指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组炎症指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组临床症状缓解时间较对照组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组的治疗有效率为96.00%（216/225），比对照组的89.33%（201/225）更高，差异有统计学意义(χ2=7.357，P<0.05）。结论头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星可显著改善SCAP患者肺功能，减轻炎症，加速患者康复。

　　[关键词]头孢哌酮舒巴坦；莫西沙星；重症社区获得性肺炎；肺功能

       重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia,SCAP）是一种严重危害人类健康的呼吸系统传染病，具有发病突然、发展迅速等特点，严重危害着患者的身体和生命[1]。由细菌、病毒和支原体等多种病原体构成的复杂疾病，特别是革兰氏阴性和革兰化阳性菌的复合感染是SCAP的主要病因[2]。肺脏是病变最多的脏器，在炎性刺激作用下，肺脏的结构和功能受损，导致通气和血液流量失衡；这种情况下，由于气流的流动受到阻碍，会引起一种非常严重的并发症，如呼吸衰竭[3]。尽管目前使用的单一抗菌药物可以有效地控制致病菌的增殖，但是由于SCAP的多样性和耐药性，临床上很难实现完全有效的抗菌，从而造成了疗效不理想和患者预后较差的问题[4]。舒巴坦是一类具有较强抑菌活性的新型抗生素，可通过抑制细菌的细胞壁生物合成而实现抗菌作用[5]。莫西沙星是一种广谱抗菌、抗菌活性高、组织穿透力好的喹诺酮类药物，它不但可以对常见的呼吸系统致病菌进行高效治疗，而且可以直接进入到肺内，直达病变部位[6]。二者联合应用，有望从不同靶点、以不同机制协同抗菌，全方位遏制病原菌肆虐，减轻肺部炎症损伤，最大程度改善肺功能，为SCAP患者的救治开辟新途径，对提升临床治疗水平、降低患者病死率具有至关重要的现实意义。本研究旨在探讨头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗SCAP对患者肺功能的改善效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年12月—2024年12月济宁市第三人民医院收治的450例SCAP患者为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组与对照组，每组225例，对照组患者接受头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组采用头孢哌酮舒巴坦与莫西沙星联合疗法。观察组中男116例、女109例；年龄20~73岁，平均（48.5±7.8）岁；住院时间19~30 h，平均（24.5±5.2）h。对照组中男119例、女106例；年龄18~75岁，平均（47.8±8.2）岁；住院时间19~29 h，平均（23.8±4.8）h。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经济宁市第三人民医院伦理委员会审核批准（JNYZ2021-09-14）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会所确立的SCAP诊断标准，具体症状有高热（体温≥38℃)、干咳、痰多、呼吸加快（呼吸次数>30次/min）、肺部有实质性改变征象以及通过胸部X光或CT扫描发现的肺部片状浸润阴影等典型症状，并伴有至少一项（如意识不清、呼吸衰竭、血压降低等）严重病情表现；②疾病发作时间<72 h；③年龄18~75岁；④患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　排除标准：①对头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星或其他β-内酰胺类、喹诺酮类药物过敏者；②伴有严重的心、肝、肾功能不全者；③存在肺结核、肺纤维化、支气管扩张等其他肺部结构性病变者；④妊娠或哺乳期女性。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用头孢哌酮舒巴坦治疗。具体操作步骤为：将3 g头孢哌酮舒巴坦[国药准字H20020597；规格：1.5 g（C25H27N9O8S2 1.0 g与C8H11NO5S 0.5 g）]溶解于100 mL 0.9%的氯化钠注射液中，通过静脉滴注方式给药，每间隔8 h给药1次。

　　观察组采用头孢哌酮舒巴坦与莫西沙星联合治疗。其中，头孢哌酮舒巴坦的用法与对照组一致；盐酸莫西沙星氯化钠注射液[国药准字H20203091；规格：250 mL∶盐酸莫西沙星（按C21H24FN3O4计）0.4 g与氯化钠2.0 g]静脉给药，1次/d，0.4 g/次。

　　两组的治疗时间均为14 d。

　　1.4观察指标

　　①肺功能指标：治疗前、治疗第7天和治疗第14天，使用肺功能检测仪对患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒率（FEV1/FVC）进行测量。患者需按照要求配合检测，每次测量重复3次，取其平均值。

　　②炎症指标：清晨空腹抽取5 mL静脉血，采用全自动生化分析仪检测C反应蛋白（C-reactive pro⁃tein,CRP）和降钙素原（procalcitonin,PCT）。

　　③临床症状缓解时间：记录两组发热、咳嗽咳痰、呼吸急促的临床症状缓解时间。

　　④临床疗效：依据综合检查结果，治疗有效率分为4级进行判断，痊愈：患者发热、咳嗽、呼吸急促等症状完全消失，CRP、PCT等炎症指标恢复至正常范围，胸部X光或CT检查显示肺部片状浸润阴影彻底消散。显效：患者发热消退，咳嗽、呼吸急促等症状显著减轻，CRP、PCT等炎症指标大幅下降，肺部影像学检查显示病变吸收>70%。有效：患者症状较治疗前有所减轻，炎症指标有所下降，肺部病变吸收程度在30%~70%。无效：患者症状及体征无改善甚至加重，实验室检查指标无明显变化或进一步恶化，影像学检查显示肺部病变无吸收或呈进展态势，如发热持续、咳嗽加剧，炎症指标居高不下，肺部影像学检查显示病变范围扩大或无变化。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，肺功能指标、炎症指标、临床症状缓解时间为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肺功能指标比较

　　观察组肺功能指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症指标比较

　　治疗第7、14天，观察组患者CRP、PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者临床症状缓解时间比较

　　观察组临床症状缓解时间较对照组更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者临床疗效比较

　　观察组的治疗有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　观察组在肺功能指标改善、炎症指标降低、临床症状缓解时间缩短及治疗有效率提高等多方面展现出优于对照组的显著优势，这得益于头孢哌酮舒巴坦与莫西沙星联合治疗方案的精妙协同作用。

　　从肺功能修复层面剖析，SCAP发生时，气道黏膜充血水肿，支气管平滑肌收缩，导致肺组织的损伤，从而影响了正常呼吸生理功能[7]。而单纯应用头孢哌酮舒巴坦虽然可以有效地控制一些致病菌，缓解局部的炎性反应，但是在肺内复杂的感染条件下，抗生素的抑菌谱很难完全涵盖[8]。在莫西沙星治疗的基础上，莫西沙星具有良好的抑菌作用和组织渗透能力，能够进入到肺内，并对头孢哌酮/舒巴坦不能很好抑制的细菌发挥作用[9]。对一些革兰氏阴性菌和支原体进行强烈的进攻，从而更好地消灭病菌，减少其对肺部的慢性损害[10]。莫西沙星具有舒张支气管的作用，可以减轻患者的呼吸道症状，提高患者的呼吸功能；在头孢哌酮舒巴坦的作用下，FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标提升更为显著[11-12]。

　　聚焦于炎症消退过程，CRP与PCT作为关键的炎症标志物，其含量的变化可直接反映肺炎的发展进程。在早期阶段，单一用药的抑菌效果有限，未能及时有效控制感染，导致CRP和PCT的降低幅度较小。这一结果与李晓琳等[13]的研究相吻合，该研究发现观察组CRP水平低于对照组（P均<0.05）。这表明在联合用药过程中，两种药物的作用机制各有侧重：头孢哌酮舒巴坦主要损伤细菌的细胞壁，而莫西沙星则对细菌的DNA旋化酶具有一定的抑制作用。在这两种药物的协同作用下，对病原菌实施了更为全面的杀灭，从而有效控制了感染的根源[14]。头孢哌酮舒巴坦和莫西沙星对细菌DNA的抑制使其快速缓解炎性反应，促使CRP和PCT更有效地恢复至正常水平，展现出良好的改善肺组织炎性状态作用。

　　SCAP引起的发热、咳嗽、咳痰和呼吸急促等症状，对患者的生存和康复有很大的影响[15-16]。而在对照组中，由于抗生素治疗不彻底，炎症消退缓慢，所以出现了较长的病程。两种药物合用后，既能迅速杀灭细菌，又能抑制炎症反应，从根本上减少发病的诱发因素。另外，莫西沙星对支气管的舒张作用，可以有效地减轻呼吸急促等症状，提高患者的舒适性，这对后续的恢复过程也是有利的。

　　SCAP引发的发热、咳嗽咳痰、呼吸急促等症状严重影响患者生活质量与身体恢复。而单纯的药物对致病菌的控制不够，造成了一些患者的病程持续时间较长，痊愈和显效的比例受到限制，总体疗效并不高[17]。由于莫西沙星具有广谱的抗菌活性，头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星对多重致病菌的精确杀伤，为肺内的组织再生提供了有利的环境，患者的临床症状、体征、影像和实验室检查等都得到了明显的好转和显效，大大提高了疗效，这就凸显了联合药物在SCAP救治中的卓越价值[18]。

　　综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗SCAP，通过多维度协同作用，在改善肺功能、减轻炎症、缓解症状及提高治愈率上优势尽显，为临床治疗此类危重症开辟了高效途径，后续应进一步研究优化用药细节，让更多患者受益。

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