[摘要]目的探究神经内镜微创手术在脑出血患者治疗中的应用价值。方法方便选取2024年1月—2025年1月南京市江宁医院收治的82例脑出血拟行手术治疗患者为研究对象，依据不同手术方式将患者分成对照组和观察组，各41例，对照组行标准骨窗开颅手术，观察组行神经内镜微创手术。对比两组手术相关指标、神经功能以及治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、血肿清除率分别为（155.21±12.67）min、（120.59±18.32）mL、（89.57±7.06）%，优于对照组的（193.42±15.58）min、（246.26±20.12）mL、（84.62±6.74）%，差异均有统计学意义（t=12.184，29.572，3.247；P均<0.05）。术前，两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（Na⁃tional Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7、14 d，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在脑出血患者的临床治疗中，神经内镜微创能够显著缩短手术操作时长，有效减少术中的失血量，同时大幅提升血肿的清除效率，促进患者神经功能恢复，提高治疗效果。

　　[关键词]神经内镜；微创手术；脑出血；手术指标；神经功能；治疗效果

　　脑出血的发病机制主要与高血压、脑动脉硬化、血管畸形等因素密切相关。在全球范围内，脑出血的发病率呈上升趋势，具有起病急、病情进展迅速的特点，不仅严重威胁患者的生命健康，还极易导致患者出现偏瘫、失语、认知障碍等严重的后遗症[1]。当下，临床上针对脑出血主要涵盖保守治疗、开颅血肿清除术以及立体定向血肿引流术等。其中，开颅血肿清除术能够实现对颅内血肿的直观且直接的清除操作，迅速降低颅内压，但该手术创伤较大，对正常脑组织的损伤明显，术后易出现感染、脑水肿、癫痫等并发症，患者恢复时间长，住院费用高[2]。神经内镜微创术通过较小的骨窗或自然腔道入路，切口小，对周围正常神经、血管及脑组织的牵拉和损伤明显减轻，可有效降低术后并发症的发生概率[3]。本研究旨在探讨神经内镜微创手术在脑出血患者治疗中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2024年1月—2025年1月南京市江宁医院收治的82例脑出血拟行手术治疗患者为研究对象，依据不同手术方式将患者分成对照组和观察组，各41例，对照组行标准骨窗开颅手术，观察组行神经内镜微创手术。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经南京市江宁医院伦理委员会审核批准（202166）。患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经影像检查确诊为脑出血，符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》诊断标准[4]；发病至手术时间≤72 h。

　　排除标准：严重脏器功能障碍者；存在凝血功能异常者；有恶性肿瘤且处于进展期者；存在严重精神疾病者。

　　1.3手术方法

　　对照组行传统开颅手术。术前准备：完善各项检查评估患者身体状况，依据头颅CT确定血肿位置，设计最佳手术方法。手术过程：全身麻醉成功后，患者取合适体位，根据血肿位置选择相应的手术切口，如额颞部、颞部等。切开头皮、皮下组织及肌肉，暴露颅骨，行骨瓣开颅。切开硬脑膜后，在显微镜下或直视下清除血肿，遇到出血点同样使用双极电凝止血。由于手术视野较大，操作过程中需更加注意保护周围重要血管和神经。清除血肿后，仔细止血，还纳骨瓣，逐层缝合头皮。术后处理：术后转入重症监护病房监护，给予抗感染、止血、脱水降颅压、营养神经等药物治疗。放置引流管，一般在术后3~5 d，根据引流情况及复查头颅CT结果判断是否拔管。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，定期复查头颅CT了解血肿清除及脑组织情况。

　　观察组行神经内镜微创手术。术前准备：完善各项术前检查，根据头颅CT结果，利用计算机辅助软件进行血肿定位，设计最佳手术路径，标记体表穿刺点。手术过程：患者全身麻醉后，取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺巾。在标记好的穿刺点处做一个长约2~3 cm的头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜。将神经内镜通过工作通道缓慢置入颅内，在直视下逐步清除血肿，利用生理盐水持续冲洗，保持术野清晰。对于活动性出血点，使用双极电凝止血。注意保护周围正常脑组织，避免过度牵拉和损伤。术后常规给予抗感染、止血、脱水降颅压、营养神经等药物治疗。留置引流管，根据引流液的量和性质，一般在术后2~3 d拔管。定期复查头颅CT，观察血肿清除情况和脑组织恢复情况。

　　1.4观察指标

　　①手术相关指标：记录两组手术时间：从切皮开始至手术结束缝合头皮的时间。术中出血量：记录手术过程中患者的失血总量，可通过吸引器瓶内血量及纱布称重法等综合计算。血肿清除率：术后通过头颅CT测量残余血肿量，与术前血肿量对比，计算血肿清除的比例，血肿清除率=（术前血肿体积-术后残留血肿体积）/术前血肿体积×100%。

　　②神经功能：神经功能缺损程度评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[5]，分别对患者术前、术后7 d和术后14 d的情况进行测定。评估内容涉及意识水平、肢体运动能力、感觉功能、语言表达等多个维度。该量表的总分范围为0~42分，得分越高，意味着患者神经功能缺损的程度越严重。

　　③治疗效果：以血肿清除率以及术后神经功能恢复情况为疗效评价标准。显效：血肿清除率≥90%，术后神经功能恢复良好，NIHSS评分较术前降低≥7分，且无明显并发症。有效：血肿清除率70%~<90%，NIHSS评分较术前降低3~<7分，有轻微并发症，但不影响患者预后。无效：血肿清除率<70%，NIHSS评分较术前降低<3分或升高，出现严重并发症，如颅内感染、大量再出血等，影响患者康复甚至危及生命。总有效率=显效率+有效率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，手术相关指标、神经功能为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；治疗效果为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标对比

　　观察组手术时间、术中出血量、血肿清除率均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者NIHSS评分对比

　　术前，两组患者NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后7、14 d，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者治疗效果对比

　　观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脑出血骨窗开颅手术虽在脑出血治疗中应用已久，但存在手术创伤大、对正常脑组织牵拉严重、术中出血多、术后恢复慢等诸多弊端，容易导致患者术后出现多种并发症，严重影响患者的预后和生活质量[6]。神经内镜微创手术通过微小骨窗或自然腔道入路，显著减少手术创伤；借助高清内镜成像系统，实现对血肿的精准定位与清除，为脑出血患者的治疗带来了新的希望[7]。深入探究神经内镜微创手术在脑出血患者治疗中的应用价值，对于优化脑出血治疗方案、提高患者生存率和改善预后具有重要的临床意义。

　　本研究显示，观察组手术时间、术中出血量、血肿清除率均高于对照组（P均<0.05）；分析原因：神经内镜微创手术借助先进的立体定向技术，能够快速确定脑出血的靶点位置，通过微小的骨窗或自然腔道建立精准的手术通道，极大地缩短了手术准备时间[8]。高清内镜成像系统为术者提供了清晰、放大的手术视野，使术者能够在复杂的颅内解剖结构中迅速识别出血部位及周围重要的神经血管，避免了不必要的组织探查与分离，从而加快了手术进程，控制出血量[9]。经内镜能够深入到颅内深部的血肿腔，通过多角度的观察，清晰地显示血肿与周围脑组织的边界，术者可以在直视下准确地将血肿彻底清除，避免了血肿残留[10]。此外，一些先进的神经内镜手术设备还配备了超声辅助定位系统，能够实时监测血肿的清除情况，进一步提高了血肿清除的准确性和彻底性[11]。

　　本研究显示，术前，两组NIHSS评分对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）；术后7、14 d，观察组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。与艾昕等[12]的研究结果相吻合，分析原因：标准骨窗开颅手术由于手术创伤大，对周围脑组织的牵拉和挤压较为严重，容易导致神经纤维的断裂和损伤，影响神经传导功能[13]。神经内镜下的微创手术在手术过程中对脑组织的损伤极小，减少了因手术创伤导致的神经功能障碍。微小的手术通道和精准的操作避免了对周围正常神经纤维的牵拉和破坏，降低了术后神经功能缺损的风险。快速清除血肿可以有效减轻血肿对周围脑组织的压迫，及时恢复局部脑组织的血液供应，减少神经细胞的缺血缺氧损伤，有利于神经功能的恢复[14]。

　　本研究显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；分析原因，除了上述手术时间短、出血少、血肿清除率高以及对神经功能影响小等优势外，神经内镜微创手术还具有术后恢复快、并发症少的特点。术后患者能够更快地恢复意识，减少了肺部感染、深静脉血栓等长期卧床相关并发症的发生，为后续的康复治疗创造了良好的条件[15]。早期的康复训练有助于促进神经功能的重塑和恢复，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

　　综上所述，神经内镜微创手术在脑出血患者治疗中具有较高的应用价值，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，提高血肿清除率，促进患者神经功能恢复，提高治疗效果。

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