[摘要]目的探讨单一腹腔镜胆囊切除术和超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流后+择期行腹腔镜胆囊切除术治疗普外科急性胆囊炎患者的临床效果。方法便利选取2023年1月—2024年1月甘肃景泰县中医医院普外科和兰州大学第二医院普外科收诊的100例急性胆囊炎患者为研究对象，根据不同的手术方式进行分组，对照组60例（接受单一的腹腔镜下胆囊切除术），观察组40例（接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术+择期腹腔镜下胆囊切除术）。比较两组临床疗效、并发症发生情况、实验室指标水平。结果观察组总有效率为97.50%（39/40），比对照组的80.00%（48/60）更高，差异有统计学意义(χ2=6.499，P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%（2/40），比对照组的20.00%（12/60）更低，差异有统计学意义(χ2=4.485，P<0.05）。治疗后，两组患者实验室指标水平均有所降低，且观察组白细胞计数、淀粉酶、脂肪酶、血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平比对照组更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论对于普外科急性胆囊炎患者，采取联合治疗的方式（超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术+择期腹腔镜下胆囊切除术）具有更高的临床疗效，且能降低并发症风险，改善实验室指标水平。

　　[关键词]普外科；急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术；腔镜下胆囊切除术

　　急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，其发病机制主要与胆石症有关，表现为胆囊腔内炎症反应，常伴有胆道梗阻、感染等并发症[1]。急性胆囊炎的临床症状有：右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等，严重时可引起胆囊穿孔、腹膜炎等危及生命的并发症[2]。随着社会的进步、饮食结构的变化，急性胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，给患者的健康带来了严重威胁[3]。现阶段，临床主要采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其具有创伤小、恢复快等优势。但是，在部分急性胆囊炎患者中，因病情复杂或合并症较多，直接进行手术可能存在较高的风险[4]。因此，近年来临床逐渐引入了超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。该技术以超声引导，通过经皮经肝途径，将穿刺针引导到胆囊内，进而引流胆囊内的胆汁，实现解除患者胆囊内胆汁淤积、炎症的效果[5]。当患者病情控制稳定后，再择期进行腹腔镜下胆囊切除术，降低手术操作难度。基于此，本文采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流后+择期行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者予以治疗，并与单一的腹腔镜胆囊切除术进行比较，明确二者的差异，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年1月—2024年1月甘肃景泰县中医医院普外科和兰州大学第二医院普外科收诊的100例急性胆囊炎患者为研究对象，根据不同的手术方式进行分组，对照组60例（接受单一的腹腔镜下胆囊切除术），观察组40例（接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术+择期腹腔镜下胆囊切除术）。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经甘肃景泰县中医医院伦理委员会审核批准（2025002）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①完善相关检查（CT、磁共振胰胆管成像等），均符合急性胆囊炎诊断标准；②无腹腔镜微创手术或经皮经肝胆囊穿刺引流术的禁忌证；③患者及其家属知情本研究，并获得其签字同意。

　　排除标准：①患有恶性肿瘤者；②中途退出者；③既往接受过肝胆手术或其他腹部手术且有严重粘连史者；④孕妇、哺乳期妇女；⑤有出血倾向，或凝血功能异常者；⑥对手术麻醉有禁忌证或不能耐受手术治疗者。

　　1.3治疗方法

　　在术前准备阶段，两组均接受彩超和CT等常规检查。同时，叮嘱患者禁食禁水，并进行对症治疗（补液、抗感染等）。

　　对照组实施腹腔镜下胆囊切除术。协助患者呈仰卧位，实施气管插管全身麻醉，建立人工气腹（压力维持在12~14 mmHg）；在脐下缘做10 mm做一纵行切口，将10 mm套管针置入其中，作为观察孔，并应用腹腔镜探查腹腔，明确胆囊和附近组织的情况。在剑突下方2 cm偏右位置，做一切口（大约10 mm），将操作套管置入其中，为主操作孔；在右锁骨中线肋缘下方2 cm、右腋前线肋缘下方2 cm，分别做一切口（大约5 mm），将套管置入其中，为辅助操作孔。在操作孔协助下，以无损伤抓钳将胆囊壶腹部提起，使得胆囊三角显露出来，采取生物夹分离胆囊管，采取hem-o-lock分离胆囊动脉；顺着胆囊床边缘，以电凝钩或超声刀，对胆囊、胆囊床予以逐渐分离，完整切除胆囊，经剑突下主操作孔取出。对手术创面进行仔细检查，确认无出血、胆漏情况后，经右腋前线操作孔，放置腹腔引流管，促使腹腔内气体排出，拔除套管，缝合切口。

　　观察组实施超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。经CT引导定位，为患者实施经皮经肝穿刺，在胆囊内留置引流管，抽取感染胆汁开展细菌培养；按照细菌培养的最终结果，选取合适的抗生素予以抗感染治疗；两个月后，对患者实施CT复查，根据结果，观察胆囊感染的具体情况，酌情将其拔除，再开展腹腔镜下胆囊切除术（手术过程和对照组一致）。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：治疗后，患者右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等症状全部消退，经检查，无并发症情况，即显效；治疗后，患者右上腹剧烈疼痛、发热、恶心等症状有所好转，即有效；未达上述标准，甚至右上腹剧烈疼痛、发热、恶心等加重者，即无效。总有效率=显效率+有效率。

　　②并发症发生情况：包括泌尿系统感染、腹腔感染、切口感染以及肠道粘连。

　　③实验室指标：治疗前、治疗结束后1个月，白细胞计数（采集3 mL肘静脉血，装入加有乙二胺四乙酸的试管中，并及时送检，应用西斯美康xssooi型全自动血细胞分析仪计数）。淀粉酶和脂肪酶（以酶联免疫吸附法测定，试剂盒采购自北京晶美生物工程有限公司）。肝功能指标：血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶（采集患者5 mL空腹静脉血，应用美国BD公司全自动生化分析仪检测）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，临床疗效、并发症发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。实验室指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者实验室指标比较

　　治疗前，两组患者实验室指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组患者实验室指标水平均降低，且观察组白细胞计数、淀粉酶、脂肪酶、血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性胆囊炎是普外科常见的急腹症，和胆囊管梗阻、细菌感染密切相关，临床症状为右上腹疼痛、发热等，情况严重时可导致胆囊穿孔、感染性休克[6]。现阶段，临床主要采取腹腔镜下胆囊切除术对患者进行治疗，但对于高龄、合并严重心肺等疾病的患者，最好不采用此种方式；同时，将胆囊切除后，会造成胆汁排空异常，导致术后症状反复发作[7]。因此，近年来临床逐渐引入了联合治疗的方式，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术先通过穿刺引流迅速缓解患者的胆囊内压力，减轻炎症。等到患者全身状况改善，局部炎症消退后，再择期行腹腔镜手术，以降低手术风险，减少并发症情况[8]。研究结果显示，观察组总有效率比对照组更高（P<0.05），与刘志刚等[9]的研究结果一致。究其原因，为患者实施超声经皮经肝胆囊穿刺引流术，可及时抽取感染胆汁，缓解其胆囊压力、炎症，为后续腹腔镜胆囊切除术提前做好基础，以降低手术风险，提升整体治疗效果[10]。观察组并发症发生率比对照组更低（P<0.05）。因为超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，提前减轻了患者的胆囊急性炎症，缓解了胆囊周围组织的充血、水肿程度，因此在后续腹腔镜手术操作中，对周围组织的损伤更小，并发症的概率更低[11]。另外，治疗后，两组实验室指标水平均有所降低，且观察组白细胞计数、淀粉酶、脂肪酶、血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平呈现出更低水平（P均<0.05）。分析其原因，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，可在第一时间引流感染胆汁，减轻胆囊内压力，减轻胆汁淤积引起的炎症反应，进而降低白细胞计数。并且，急性胆囊炎时会出现胆囊水肿，可能对胆管、胰管造成压迫，及时引流可以降低胆道压力，降低胆汁逆流入胰管的概率，进而降低淀粉酶、脂肪酶水平[12]。胆汁淤积解除后，肝细胞免受胆汁毒性物质的持续损害，因此有利于改善患者的肝功能。在炎症消退后，对患者进行腹腔镜手术，其组织水肿减轻，手术创伤更小，机体应激反应更弱，因此能减少释放术后炎症因子，改善各项实验室指标。

　　综上所述，采取联合手术的方式（即超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术+择期腹腔镜下胆囊切除术）治疗急性胆囊炎获得预期效果，且安全性更高，实验室指标改善更佳。但本研究样本量相对较小，可能限制了结果的统计学效力，影响了结论的普适性。今后应增加样本量，予以长期随访，以验证该结果的科学性。

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