[摘要]目的评估普通针刺疗法联合重复经颅磁刺激疗法对卒中后抑郁患者的临床疗效。方法便利选取2024年1—10月安顺市人民医院收治的60例卒中后抑郁症患者为研究对象，按照治疗方式不同分组，各30例。两组患者均接受常规治疗，在此基础上，对照组实施重复经颅磁刺激治疗方案，治疗组实施重复经颅磁刺激+普通针刺治疗方案。对比两组抑郁评分、神经功能缺损评分、生活质量评分。结果治疗2、3个疗程后，治疗组抑郁评分分别为（20.42±2.16）分、（11.03±2.18）分，均低于对照组的（22.16±2.31）分、（14.05±2.29）分，差异均有统计学意义（t=3.014，5.232；P均<0.05）；治疗2、3个疗程后，治疗组神经功能缺损评分分别为（15.14±2.08）分、（9.45±1.16）分，均低于对照组的（18.27±2.14）分、（12.15±2.05）分，差异均有统计学意义（t=5.745，6.278；P均<0.05）；治疗2、3个疗程后，两组生活质量评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论为提升卒中后抑郁的临床疗效，可应用重复经颅磁刺激联合普通针刺干预，该方案在缓解抑郁症状、促进神经功能恢复及提高生活质量方面显示出积极效果。

　　[关键词]卒中；抑郁症；重复经颅磁刺激；普通针刺；临床疗效

　　卒中后抑郁症是继发于出血性或缺血性卒中的精神类疾病，主要表现为兴趣减退和情绪低落，并伴随食欲不振、睡眠障碍以及负罪感、疲劳感等不良问题[1]，情况严重的患者有自杀倾向。临床西医治疗卒中后抑郁症以药物为主，起效较慢，不良反应多。物理疗法比较常用且效果较为明显的是重复经颅磁刺激，具有安全、绿色、无创等优势[2]。传统诸多医学著作中，没有提及“卒中后抑郁”这一名词，现代医学家认为本病应属于“中风”和“郁病”的合病[3]，因脑神损伤导致肝气郁结，引起气机不畅，中医治疗此症方法较多，如针刺。针刺是中医疗法中最典型的一种外治疗法，在包括郁病等多种疾病中都有确切的效果。本研究旨在评估普通针刺结合重复经颅磁刺激这一方案对卒中后抑郁症的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年1—10月安顺市人民医院收治的60例卒中后抑郁症患者为研究对象，按照治疗方式不同分组，各30例。对照组中男19例，女11例；年龄35~75岁，平均（64.26±8.49）岁；卒中类型：缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中8例；偏瘫情况：左侧偏瘫13例，右侧偏瘫17例。治疗组中男18例，女12例；年龄38~73岁，平均（64.47±8.30）岁；卒中类型：缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中9例；偏瘫情况：左侧偏瘫12例，右侧偏瘫18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经安顺市人民医院伦理委员会批准（2024[01]），患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为卒中后抑郁症[4]；卒中发病后1个月，病情稳定；发病前1个月，没有使用过抗抑郁药物，或其他对精神状况有影响的药物；所需资料和数据完整。

　　排除标准：患有卒中后严重言语、认知、意识障碍者；既往接受过支架手术者；合并其他严重性疾病者；不能配合针刺疗法治疗者。

　　1.3治疗方法

　　两组均给予常规基础治疗，进行健康教育，介绍卒中的预防知识、治疗知识，说明如何预防卒中复发，强调饮食注意事项，指导患者正确调节生活方式。给予降脂、降压、控糖等药物治疗，给予营养脑神经治疗、脑循环改善治疗等，配合康复锻炼，鼓励患者保持乐观积极的生活态度。

　　对照组实施重复经颅磁刺激疗法，1次/d，5 d为1个疗程，停2 d后再开始下一个疗程，共3个疗程。

　　治疗组实施普通针刺疗法联合重复经颅磁刺激疗法。重复经颅磁刺激疗法同对照组。针刺疗法：选取百会穴、印堂穴、合谷穴、太冲穴，留针20 min，1次/d，5 d为1个疗程，停2 d后再开始下一个疗程，共3个疗程。

　　1.4观察指标

　　①抑郁情况。治疗前及治疗2、3个疗程后测评患者抑郁情况，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）[5]评估，总分<8分表示无抑郁，8~<21分别表示可能抑郁，21~35分表示肯定有抑郁，且分数越高说明抑郁程度越高。

　　②神经功能缺损程度。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]满分42分，分值越高表明缺损越严重。

　　③生活质量。健康调查简表（Short From-36 Health Survey,SF-36）[7]总分100分，得分越高代表生活质量更佳。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，抑郁评分、神经功能缺损评分、生活质量评分均为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者抑郁评分比较

　　治疗2、3个疗程后，两组抑郁评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者神经功能缺损评分比较

　　治疗2、3个疗程后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量评分比较

　　治疗2、3个疗程后，两组生活质量评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脑卒中是十分常见的脑血管疾病，近些年，因人们的生活压力增加，此病有一定的年轻化趋势。通过分析发现，脑卒中发病率还会持续升高，可能和人口老龄化加重、工作生活压力增加等因素有关，但随着医疗技术水平的提升，致死率会逐渐趋于稳定，越来越多脑卒中患者幸存，未来的治疗方向是如何帮助脑卒中患者更好地康复，提高生活质量。脑卒中会导致多方面功能障碍，常见的包括认知、肢体、言语功能障碍。近些年发现，卒中后精神障碍占比有所增加，即卒中后抑郁症比例提高。卒中后抑郁症属于继发性抑郁症，容易降低患者做康复锻炼的积极性，导致康复效果不佳。相关指南推荐卒中后抑郁症主要应用抗抑郁药治疗[8]，但起效慢且不良反应多，大部分患者无法坚持治疗，作为物理治疗技术，重复经颅磁刺激能免受服药之苦，越来越多卒中后抑郁患者接受重复经颅磁刺激治疗，但因抑郁症迁延难愈、反复发作，单纯实施重复经颅磁刺激疗法存在局限性[9]。

　　针刺疗法安全性高，在精神疾病等多个领域都有应用，针对卒中后抑郁症患者的普通针刺疗法，以疏肝调神为基本理念，从肝论治[10]，选择百会穴、印堂穴以及合谷穴和太冲穴，合谷穴和太冲穴位于四肢末端，属人体之本，经气汇聚之地，针刺于此能调气理气[11]，合谷穴和太冲穴分别属于大肠经、肝经原穴，故针刺于此能调动脏腑之元气，增强机体抗病之功[12]。卒中是卒中后抑郁症的原发病，因此在治疗时还需重视原发病的治疗，治标并治本，此病以脑神损伤、神不导气为基础[13]，故主张从调神角度出发展开治疗，脑为元神之府，和神志相关，针刺百会穴和印堂穴能激发一身阳气，并可调神醒脑[14]，但单独实施针刺治疗存在起效慢的问题，可能导致患者治疗依从性降低，需结合其他疗法缩短疗程。

　　本研究结果显示，治疗组患者治疗2、3个疗程后，抑郁评分、神经功能缺损评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P均<0.05），表明普通针刺联合重复经颅磁刺激治疗能更有效地改善患者神经功能和抑郁症状，提高生活质量水平，分析联合治疗有效性更高的原因在于，卒中后抑郁症的抑郁症状常反复发作，单一治疗方法效果有限，即中医学中的“症重药轻”[15]，在重复经颅磁刺激治疗的基础上联合普通针刺疗法，弥补单一疗法缺陷，另外，随着治疗次数的增多，患者可能对单一疗法产生耐受，因此考虑采取联合治疗方案。针刺可通过改善患者躯体症状，从而缓解其焦虑抑郁情绪。作为一种外源性感觉传入刺激，针刺能够激活突触间活性物质，参与突触重塑过程，并对相关蛋白表达进行调控，促进轴突再生。此外，它还可推动神经元-胶质网络重组，发挥神经保护作用。

　　综上所述，在卒中后抑郁症的临床治疗中，联合应用普通针刺与重复经颅磁刺激可取得确切疗效，且安全性良好。

　[参考文献]

　　[1]申翠,陈国燕,王聪聪,等.针刺联合归因训练对缺血性卒中后抑郁患者的疗效及心理弹性的影响[J].河北中医,2023,45(12):2037-2040.

　　[2]季武,王震,胡忠萍,等."通督治郁"针刺法对卒中后抑郁患者汉密尔顿抑郁量表各项评分的影响[J].实用临床医药杂志,2024,28(8):109-112,122.

　　[3]胡晓丽,李佳慧.针刺联合重复经颅磁刺激治疗轻中度卒中后抑郁:随机对照试验[J].中国针灸,2024,44(7):765-769.

　　[4]宋景贵,王长虹,吕路线,等.脑卒中后抑郁临床诊疗指南[J].临床心身疾病杂志,2020,26(3):199-204.

　　[5]贾艳滨,李雪果,柯宇璐,等.马萨诸塞州综合医院认知及躯体功能量表中文版测评抑郁症患者的效度和信度[J].中国心理卫生杂志,2018,32(6):473-477.

　　[6]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.

　　[7]张曙映,李春波,姚军,等.SF-36在神经症病人中应用的信度及效度研究[J].上海精神医学,2003,15(z1):23-25.

　　[8]张茹,李萍,赵艳茹,等.针刺联合乌灵胶囊与重复经颅磁刺激技术治疗卒中后抑郁疗效及对患者神经递质的影响[J].陕西中医,2022,43(8):1114-1117.

　　[9]苏悦,肖洪波,李梦元,等.针刺联合经颅直流电刺激治疗卒中后轻中度抑郁的临床研究[J].中医药临床杂志,2023,35(11):2222-2226.

　　[10]尹正录,葛晟,黄灵慧,等.针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁:随机对照试验[J].中国针灸,2022,42(11):1216-1220.

　　[11]杨丽艳,赖靖慧,饶婷,等.高频重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁患者的临床效果[J].中国当代医药,2024,31(5):72-76.

　　[12]王戈,张澜,唐启盛.益肾调气法联合重复经颅磁刺激治疗对血瘀型卒中后抑郁患者神经递质及神经细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(9):1248-1251.

　　[13]吴韬,尹婵.高频重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗对卒中后抑郁患者疗效的影响[J].邵阳学院学报(自然科学版),2023,20(3):94-101.

　　[14]孟凡萍,陆静珏,周一心,等.电针联合重复经颅磁刺激治疗老年中重度卒中后抑郁的临床随机对照试验研究[J].老年医学与保健,2023,29(4):696-699,715.

　　[15]童心,卢燕,张永卿,等.重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激治疗卒中后抑郁[J].国际脑血管病杂志,2023,31(1):67-71.