[摘要]目的分析尿干化学法联合尿沉渣法在尿路感染患者临床诊断中的有效性及特异度、灵敏度。方法目的选取2023年3月—2024年2月正安县人民医院检验科收治的210例疑似尿路感染患者为研究对象。以尿液细菌培养为金标准，分析尿干化学法、尿沉渣法、尿干化学法联合尿沉渣法对尿路感染的诊断效能。结果经尿液细菌培养证实，210例疑似尿路感染的患者中，共计130例确诊。联合检验形式的灵敏度96.92%（126/130）、特异度97.50%（78/80）、准确度97.14%（204/210）、阳性预测值98.43%（126/128）、阴性预测值95.12%（78/82）均高于尿液干化学与尿沉渣法，差异均有统计学意义(χ2=13.731，10.270，28.293，4.985，13.121；P均<0.05）。结论尿干化学法联合尿沉渣法诊断尿路感染有着较高的诊断准确性，更有利于后续治疗的开展。

　　[关键词]尿路感染；临床诊断；尿常规；临床检验；特异度；灵敏度

　　尿路感染是细菌、病毒或真菌侵入泌尿系统引起的炎症反应，尿路感染的表现有尿频、下腹坠胀感、发热、寒战等症状[1-2]。根据相关的资料可知，尿路感染的发病率位居呼吸道感染之后，患者数量持续攀升，因此必须尽早地进行病情的判定，以提高患者的生活质量[3]。目前尿路感染的诊断方法有尿常规、尿培养+药敏试验、尿PCR检测、尿沉渣镜检，尿常规诊断方式有快速、成本低、能初步判断感染的优势，但是其特异性比较低，更不能确定病原体。尿培养+药敏试验有明确致病菌、指导抗生素用药、鉴别耐药菌的优势，但耗时比较长，且成本高。尿PCR检测的优势是快速、高灵敏度，但是成本比较高，并没有在医院普及[4]。尿沉渣镜检能直接观察细菌、白细胞、红细胞，但是敏感性比较低。对此，本文旨在分析尿常规检验中尿干化学法联合尿沉渣法诊断尿路感染的效果及特异度、灵敏度，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年3月—2024年2月正安县人民医院检验科收治的210例疑似尿路感染患者为研究对象。其中男118例，女92例；年龄28~71岁，平均（45.15±3.00）岁。本研究已通过正安县人民医院伦理委员会审核批准（ZA20240901）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①因尿急、尿痛、尿频症状入院检查，且部分患者合并出现腹痛或发热的相关情况；②患者及家属均知晓，并签订知情同意书。

　　排除标准：①存在精神方面异常者；②存在较为严重的肾功能相关的损伤或者是其他尿路感染等者；③存在其他严重感染疾病者。

　　1.3检测方法

　　所有患者在清晨取中段尿液，放置在无菌容器内并将其进行送检，女性患者则需要先进行外阴的清洗，再进行标本的留取。

　　尿液细菌培养法：取尿液标本，并在血琼脂平板上放置37℃室温孵育16~24 h，使用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定系统对细菌进行鉴定。

　　尿沉渣法：应用迈瑞EH2090尿沉渣分析仪测定标本，分析尿液白细胞计数、红细胞计数、细菌计数、管型等指标。

　　尿干化学法：应用干化学尿液分析仪（H-500，迪瑞医疗科技股份有限公司）进行测定，利用试带上含有的各种试剂成分与尿液中相应物质发生化学反应，产生颜色变化，仪器通过对颜色的识别和分析，将其转化为相应的数值或定性结果，从而检测尿液中的多种成分。

　　1.4观察指标

　　分析不同检测方式对尿路感染的检出情况，及不同方式诊断效能结果。尿液细菌培养阳性标准：≥105 CFU/mL[5]；尿沉渣法测定标准：白细胞>20µl，或者是细菌>2 750µl[6]；尿干化学法测定标准：亚硝酸盐阳性，或者是白细胞酯酶阳性测定值均≥0.1 mg/dl[7]；尿干化学法联合尿沉渣法检测的阳性判定标准：尿干化学法测定与尿沉渣法结果为任一阳性，即为阳性。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，检测结果与诊断效能为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同检测方法诊断尿路感染的结果

　　经尿液细菌培养证实，210例疑似尿路感染的患者中，共计130例确诊。见表1。

　　2.2不同检测方法诊断尿路感染的效能比较

　　联合检验形式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于尿液干化学与尿沉渣法，差异均有统计学意义（P均<0.05）。尿液干化学与尿沉渣法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　3讨论

　　尿路感染是尿道、膀胱、输尿管等被病原菌入侵引发的感染[8-10]。女性、已婚患者更易患病，超过50%女性有感染史，且易复发[11-12]。尿路感染可能引发尿路刺激症状或全身症状，若治疗不及时，可能损害肾脏功能，甚至威胁生命安全。因此，需制定合理治疗方案，积极预防尿路感染和菌血症[13]。

　　临床中，尿路刺激性症状多样，单纯分析体征、病史易误诊，影响治疗。中段尿体外细菌培养是泌尿系统诊断的金标准，可测定细菌种类及抗生素敏感性，但耗时多、费用高，需专业人员指导。尿液检查是对各项功能进行测定，如膀胱，肾脏，输尿管，从而确认患者是否有炎症，出血等情况。当进行尿常规检测可更精准地判定泌尿系统有无疾病存在[14]，并对治疗成效进行评定。尿液细菌培养虽然精度高，却因检测时间长应用受限，需找寻更为简单，时间短的检测方式。尿沉渣、尿干化学法均为检测的主要方法。前者通过显微镜测定尿液存在的沉淀物实况，判定尿液中是否存在细胞，细菌，寄生虫等，也可判定泌尿系统疾病，诊断以及预后判定的常规检测方式，当发现亚硝酸盐结果为阳性，则证实中存在的革兰阴性细菌感染，用于测定患者有无存在尿路感染。干化学分析是将样品放到干燥试剂条做化学分析，尿液化学成分和联试带特殊试剂膜块接触后会发生颜色变化，颜色深浅和尿液中对应物质浓度呈正相关。尿液分析仪是利用比色进样槽放置多联试带，膜块经光源照射后产生反射光，仪器接收后转换成电信号，由微处理器测算各项目反射率并和标准曲线对比测定。

　　尿干化学法是基于尿液化学成分和干燥试剂条反应产生颜色变化，经尿液分析仪把颜色深浅对应的反射光转换成电信号，通过对反射率的测算并和标准曲线进行比较，判定出尿液成分，可以快速检测出尿液里的白细胞酯酶、亚硝酸盐等指标，对尿路感染相关化学成分的初筛价值良好。但其试纸条敏感度和尿液样本温度影响结果，单独使用尿干化学法测定效果有限[15]。尿沉渣镜检可以在显微镜下直接观察到尿液里的细胞、细菌和管型等有形成分，判断出是否有病原体和细胞异常，能发现干化学不能检测的寄生虫、真菌等病原体，特别是对微小有形成分的识别独具价值。但该法有一定主观性，会受检验者操作水平、经验的影响，所以有漏检概率。当两种方法联合使用时，便可以发挥出尿干化学法的快速初筛优势，及时检测出尿液里面含有化学成分的变化，提示可能存在的感染；尿沉渣镜检则进一步对干化学法阳性或可疑样本做复核与补充，进行有形成分的直观观察，对病原体是否存在和具体种类做进一步确定，弥补干化学法的不足。本研究数据证实，对比单独检测的方式，采用联合检测尿路感染灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值更高。其证实了当进行联合测定，可以精准的判定患者的尿路感染的情况。

　　综上所述，尿干化学法联合尿沉渣法诊断尿路感染有着较高的诊断准确性，更有利于后续治疗的开展。

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