[摘要]目的评价麻黄加术汤加减方治疗类风湿关节炎对患者临床症状的改善作用。方法目的选取2025年1—4月梨树县中医院收治的90例类风湿关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，对照组应用针灸疗法，观察组联合麻黄加术汤加减方进行治疗，每组45例。对比两组治疗前后的中医证候积分、疾病症状指标、血清学相关指标、临床疗效及不良反应。结果治疗后，两组患者关节肿胀（1.74±0.20）分、关节疼痛（1.68±0.15）分、关节晨僵（1.79±0.25）分、关节屈伸不利（1.70±0.22）分，低于对照组（2.25±0.13）分、（2.13±0.20）分、（2.10±0.38）分、（2.38±0.15）分，差异均有统计学意义（t=14.342，12.075，4.572，17.131；P均<0.05）。治疗后，观察组患者疾病症状指标、血清学相关指标水平、治疗总有效率优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组口干、皮疹、头痛不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在类风湿关节炎治疗中应用麻黄加术汤加减方能积极改善临床症状，疗效确切，且具备一定安全性。

　　[关键词]类风湿关节炎；麻黄加术汤；症状；有效性

　　类风湿关节炎属于全身性结缔组织和炎症性疾病，具有较高发病率，疾病慢性发展，病症易反复发作，常累及多个关节系统，还可导致血管腔狭窄，引发血管炎[1]。目前关于类风湿关节炎的病因病机尚不明确，多认为和免疫功能异常、血管受病原菌感染等因素有关，以关节疼痛、活动受限、畸形等为主要表现，对日常生活乃至身体健康造成极大影响。类风湿关节炎在中医学中归属于“痹症”等范畴，针刺法是中医治疗类风湿关节炎常用的外治疗法。麻黄加术汤是主治“湿家身烦疼”的重要方剂[2]，麻黄加术，虽能发汗，但不至多汗，术得麻黄，能两相维持，行表里之湿，下趋水道。现代药理学研究表明，麻黄加术汤能抑制炎症细胞浸润，控制纤维组织增长，且能维持T细胞亚群平衡，发挥免疫强化作用。本研究旨在分析麻黄加术汤加减方治疗类风湿关节炎对患者症状的改善作用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2025年1—4月梨树县中医院收治的90例类风湿关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，每组45例，对照组应用针灸疗法，观察组联合麻黄加术汤加减方进行治疗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经梨树县中医院伦理委员会审核批准（梨中伦委LZ-03-04）。患者及家属对本研究知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合类风湿关节炎的临床诊断标准[3]；对治疗方案知情且同意用药；精神状态正常；诊疗资料完整。

　　排除标准：合并甲状腺功能亢进或骨髓瘤者；合并免疫系统疾病者；合并膝骨关节炎；合并其他躯体严重性疾病者；对药物过敏或不适用针灸者；处于妊娠期或哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法

　　对照组实施针灸治疗。取能显露疼痛部位的体位，结合发病部位选穴，选择足三里穴、太白穴、血海穴、阿是穴以及公孙穴等穴位，消毒各穴位，取毫针刺入各穴位，实施提插捻转法，得气后留针0.5 h，灸条点燃后置于针柄上方位置，直至皮肤发热发红，注意预防烫伤，1次/周，20~25 min/次，连续治疗4周。

　　观察组：以针灸治疗方案为基础，联合麻黄加术汤加减方治疗。基本组方包含甘草6 g、麻黄8 g、桑枝9 g、羌活9 g、独活9 g、桂枝9 g、生白术9 g、宣木瓜15 g。辨证加减：气血虚弱，加当归12 g、熟地15 g、党参15 g以及黄芪18 g；湿胜着痹型，加防己9 g和茯苓12 g；寒胜痛痹型，加附子6 g和干姜6 g；风胜行痹型，加防风9 g。清水煎煮留300 mL药汁，均分两份，早晚各温服1份，1剂/d，连续服用4周。

　　1.4观察指标

　　①中医证候积分[4]。治疗前后评定关节肿胀、疼痛、晨僵、屈伸不利情况，0~6分制，0分=无（即正常），2分=轻度，4分=中度，6分=重度。

　　②疾病症状指标。记录晨僵时间，统计关节肿胀数和关节压痛数（共评定28个关节）。

　　③血清学相关指标。治疗前后采集3 mL空腹静脉血，离心后（离心半径：10 cm，转速：3 000 r/min，时间：10 min）获取上测过血清，实施免疫比浊法检测类风湿因子水平和C反应蛋白水平，实施魏氏法检测红细胞沉降率。

　　④临床疗效[5]。血沉、C反应蛋白等实验室指标接近或达到正常，中医证候积分降低≥85%，属于“显效”；相关实验室指标改善，中医证候积分降低60%~<85%，为“有效”；实验室指标改善不明显，中医证候积分降低<60%，为“无效”。总有效率=显效率+有效率。

　　⑤不良反应。包括口干、皮疹、头痛。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，中医证候积分、疾病症状指标、血清学相关指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者中医证候积分比较

　　治疗前，两组患者关节肿胀、疼痛、晨僵、屈伸不利积分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分低于治疗前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者疾病症状指标比较

　　治疗前，两组患者晨僵时间、关节肿胀数、关节疼痛数比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组患者晨僵时间缩短，观察组短于对照组，两组关节肿胀数、疼痛数减少，观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者血清学相关指标比较

　　治疗前，两组患者各血清学相关指标比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组类风湿因子、C反应蛋白、红细胞沉降率水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者临床疗效比较

　　对比两组治疗总有效率水平，观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.5两组患者不良反应比较

　　观察组口干、皮疹、头痛不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　3讨论

　　类风湿关节炎目前病机不明，认为和生活环境、基因遗传以及性激素水平等有关，以骨组织微结构退变、低骨量等为主要病理特征，属于全身性骨骼病变，具有较高发病率，类风湿关节炎病发后累及多关节、骨骼和肌肉，可继发骨关节病变、血管炎等[6]。

　　中医在类风湿关节炎治疗中有多年经验，可分为内外治法，外治法如针灸等，内治法即内服药物。针灸通过艾条燃烧产生的热能刺激对应穴位，有疏通脉络、消肿止痛、扶正祛邪等作用[7]，选择足三里穴等特定穴位施针，能改善关节粘连，加快新陈代谢，强化免疫力，减轻炎性反应，缓解疼痛症状，但针灸一般无法达到类风湿关节炎病灶深处[8]，需联合其他疗法。类风湿关节炎在中医理论中被归为“痹证”，主要病机为人体正气亏虚，风寒湿等外邪乘虚侵袭，导致营卫失调，不能濡养护卫机体。邪气郁滞肌肤、经络及关节，引发肿痛等症状，甚者可累及脏腑[9]。治疗以祛风散寒、除湿通络为法，常用方剂如麻黄加术汤，该方兼具健脾祛湿、解表散寒、通络止痛之效。方中麻黄发汗解表、利水消肿，兼可宣肺平喘[10]；白术健脾燥湿；宣木瓜活血通络；羌活、独活配伍增强祛风除湿、散寒止痛之功[11]；桑枝、桂枝助以解肌通络、祛风除湿；党参益气健脾[12]，甘草调和诸药。临证常据病情予以加减，以切中病机，改善症状。

　　本研究中观察组45例患者在针灸治疗基础上加用麻黄加术汤加减方，结果显示，该组患者治疗后中医证候积分低于对照组，晨僵时间短于对照组，关节肿胀数、疼痛数少于对照组（P均<0.05），说明联合治疗方案能积极改善晨僵、关节肿胀、关节疼痛等疾病症状，且效果确切，分析原因在于，麻黄加术汤主治“湿家身烦疼”之症，方中麻黄辛温散寒且利水消肿，甘草能补中益气，白术可除湿，桂枝乃温经通脉之良药。麻黄加术，发汗但不至多汗，术得麻黄，行表里之湿下趋水道，且两相维持，总之方中选用多为祛风湿的药材，诸药调和，协同增效，积极改善疾病相关症状。现代医学研究表示，类风湿是一种自身免疫性疾病，病因虽不明确，但发病过程中有感染因子、滑膜增生以及细胞因子等物质的参与，类风湿因子是类风湿关节炎常用的检测指标，能反映病情严重程度，C反应蛋白属于非特异性炎性标志物，可反映多种病理状态，红细胞沉降率高指红细胞下降速度加快，常见于结缔组织病、感染等，文中数据显示，治疗后观察组患者上述3项指标水平均低于对照组（P均<0.05），可见联合治疗能积极调控机体感染等病理状态，进而改善疾病症状。对比治疗总有效率，观察组高于对照组（P<0.05），与刘亚东等[13]的研究结果一致，均认为针灸联合麻黄加术汤加减方，实现了内外同治、标本兼顾的目的，疗效好。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05），说明麻黄加术汤加减方效果好且具有一定的安全性，对于个别患者出现的口干、皮疹等不良反应，程度较轻，指导患者多喝水，未特殊用药。

　　综上所述，麻黄加术汤加减方应用在类风湿关节炎治疗中能积极调控感染等病理状态，改善关节疼痛、僵硬、肿胀等疾病症状，效果理想，具有一定的安全性。

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