[摘要]目的探讨结直肠癌（colorectal cancer,CRC）患者术后吻合口瘘（anastomotic leak,AL）发生的影响因素。方法回顾性选取2022年7月—2023年6月柳州市人民医院收治的127例CRC患者的临床资料，根据是否发生AL分成AL组（n=24）和无AL组（n=103）。通过单因素分析与多因素Logistic回归分析CRC术后发生AL的影响因素。结果单因素分析结果显示，两组性别、吸烟史、手术时间、饮酒史、肿瘤类型、合并恶性肿瘤家族史、ASA分级、吻合方式比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组年龄、肿瘤与肛门距离、合并代谢综合征（metabolic syndrome,MS）情况比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、肿瘤与肛门距离<7 cm、合并MS是影响AL发生的独立危险因素（OR=4.537，5.746，10.606；P均<0.05）。结论年龄≥60岁、肿瘤与肛门距离<7 cm及合并MS是CRC术后AL发生的独立危险因素。临床应针对这些高危因素制定个体化防治策略，优化围手术期管理以降低吻合口瘘发生率。

　　[关键词]结直肠癌；手术；吻合口瘘；影响因素

　　结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是消化科常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率呈上升趋势。手术治疗作为主要治疗手段，虽广泛应用，但手术创伤较大，且麻醉等药物的使用会对患者机体功能造成影响。特别是低位直肠癌患者，术后易发生吻合口瘘（anastomotic leak,AL）等并发症，这不仅不利于患者预后的改善，还会导致病死率较高[1-2]。目前，CRC患者中AL的发生率依然居高不下。已有研究表明，AL的发生与C反应蛋白、白细胞介素6、白细胞介素10等炎症因子密切相关。然而，关于患者代谢综合征（metabolic syndrome,MS）等因素对AL发生的影响，目前尚缺乏相关研究[3-4]。本研究旨在探讨CRC患者术后发生AL的影响因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年7月—2023年6月柳州市人民医院收治的127例CRC患者的临床资料，根据是否发生AL分成AL组（n=24）和无AL组（n=103）。本研究经柳州市人民医院医学伦理委员会批准通过（KY2023-087-01）。入院时，患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①经肠镜及病理检查，确诊为CRC[5]；②年龄≥30岁；③临床资料完整。

　　排除标准：①合并肠梗阻、消化道出血、肠套叠、肠穿孔等行急诊手术者；②行肠造口者；③合并其他肿瘤者；④术前接受过新辅助治疗者；⑤合并心、肺等重要脏器疾病者；⑥合并药物成瘾、精神疾病者。

　　1.3资料收集方法

　　收集CRC患者基本信息，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、手术时间、肿瘤类型、合并恶性肿瘤家族史、美国麻醉医师协会体格状态分级（American Society of Anesthesiologists Physical Status Classifica⁃tion,ASA分级）、吻合方式、肿瘤与肛门距离、合并MS等情况，确认无误后录入系统。

　　所有患者均由同一组手术医师进行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，当患者出现以下症状可确诊为AL[6]：①术后持续发热（38.0~39.5℃);②肛门或腹部持续疼痛、不适；③存在腹膜炎表现（腹部查体）；④排便后出现粪水样液体（自腹腔或者骶前引流管流出），可混合气体；⑤发现腹腔游离液体或气体（CT扫描）；⑥中性粒细胞占比增加，外周血白细胞计数增加；⑦瘘口存在外漏或者引流管内存在消化道造影剂。

　　MS的诊断依据[7]：下列项目中符合≥3项，可确诊为MS，其中：①男性腰围>90 cm，女性腰围>80 cm，体重指数>25 kg/m2；②确诊为高脂血症，或血清TG≥1.7 mmol/L；③男性高密度脂蛋白胆固醇<1.03 mmol/L，女性高密度脂蛋白胆固醇<1.29 mmol/L；④确诊为高血压病，或动脉血压≥130/85 mmHg；⑤确诊为2型糖尿病，或空腹血糖>5.6 mmol/L。

　　若研究过程中出现问题，应及时分析原因，给出解决方案，及时实施纠正措施，质量控制准确应用于研究的设计、实施及分析中，在将患者信息输入系统时，由双人检查，确认正确性，以保证研究数据准确，如果对信息存在任何异议，应重新检查并录入系统。

　　1.4观察指标

　　单因素分析：比较两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、手术时间、肿瘤类型、合并恶性肿瘤家族史、ASA分级、吻合方式、肿瘤与肛门距离、合并MS。

　　多因素分析：采用多因素Logistic回归方法分析影响CRC术后发生AL的独立因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、手术时间、肿瘤类型、合并恶性肿瘤家族史、ASA分级、吻合方式、肿瘤与肛门距离、合并MS）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，影响因素采用单因素与多因素Lo⁃gistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1影响CRC术后发生AL的单因素分析

　　单因素分析结果显示，两组性别、吸烟史、手术时间、饮酒史、肿瘤类型、合并恶性肿瘤家族史、ASA分级、吻合方式比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组年龄、肿瘤与肛门距离、合并MS情况比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2影响CRC术后发生AL的多因素Logistic回归分析

　　以CRC术后是否发生AL发生情况作为因变量（否=0；是=1），以单因素结果作为自变量，并分别进行赋值，见表2。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、肿瘤与肛门距离<7 cm、合并MS是影响AL发生的独立危险因素（OR=4.537，5.746，10.606；P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　随着健康知识的普及和医疗水平的不断提升，CRC的早期诊断率有所提高。患者可以通过手术治疗切除肿瘤，并完成淋巴结清扫工作，从而有效控制病情进展，进而延长寿命。然而，术后AL的发生率相对较高，这严重威胁患者的生命健康，并增加了患者术后的医疗负担[8-9]。

　　本研究结果显示，通过多因素Logistic回归分析结果发现，影响CRC术后AL发生的独立影响因素较多，主要包括：①年龄≥60岁（OR=4.537，95%CI=2.047~10.054），与陈远健[10]的研究结果一致（OR=2.457，95%CI=1.193~3.107）。考虑其原因，机体代谢功能随着年龄增长出现下降，年龄≥60岁患者蛋白质合成减少，心脏、肝脏等器官基础功能降低，免疫功能减弱，手术操作过程相对困难，手术耐受性较低，创伤后组织愈合能力及抗感染能力下降，增加AL发生的可能性[11]。建议针对高龄CRC患者，术前应当充分评估其身体基础状况，给予营养支持，并根据患者的基础病采取相应手段，将患者身体状态调至最佳；术中术者在吻合过程中操作应更加严密、精细，确保吻合严密，也可在吻合口附近放置引流管，从而预防AL的发生；在术后给予老年患者更多关注，加强监测与护理[12]。②肿瘤与肛门距离<7 cm（OR=5.746，95%CI=2.104~15.694）：肿瘤距离肛门距离缩短，手术分离组织难度增大，吻合口张力增大，同时，低位创口附近无持续可见的动脉血管，术后血供恢复较慢，且支持组织缺失，代谢废物常聚积在此处，炎症发生的风险会增加，导致AL发生风险增加[13]。针对此类患者，术前应全面评估手术风险及难度，提前预判术中可能会出现的情况，并对此作出相应预案；术中根据患者的具体情况选择合适的吻合方式，选择手术经验丰富的医师进行手术，吻合时检查吻合口密闭性；术后合理运用抗生素预防感染，密切观察患者病情，若出现异常，及时采取相应治疗措施[14]。③合并MS（OR=10.606，95%CI=3.348~33.599）：MS患者常伴有肥胖、体重指数增加等症状，严重影响患者代谢功能，会加剧乳腺癌等多种癌症发生风险，且吻合口周围脂肪组织较多，后期出现液化变性，影响创口恢复；长期血糖异常，细胞无氧呼吸占比提高，导致细胞功能障碍，极易发生突变，转化为癌细胞；同时，高血糖状态下，机体生成大量自由基，抗感染功能障碍，诱发细胞恶变，全身基础情况较差；部分患者合并微血管病变，导致术后吻合口的局部修复效果差，不利于创口愈合；高密度脂蛋白胆固醇含量下降，机体营养状态不佳，造成肠道不良发应，肠壁出现水肿等症状，增加AL发生风险[15]。针对此类患者，通过饮食、锻炼及药物治疗等方式，降低患者血糖、血压、血脂至正常水平，减少对吻合口愈合的不良影响；针对肥胖患者，术前鼓励其进行运动，减少腹部脂肪从而降低手术难度；术中医生在制作吻合口时根据患者的具体情况选择合理的吻合方式，吻合完成后可用生物胶等方式加强吻合口；术后监测患者血糖、血压、血脂水平，使患者保持各项指标的稳定，鼓励患者病情稳定后进行适量活动，促进胃肠功能的恢复，改善代谢状态。

　　综上所述，CRC患者术后发生AL与年龄、肿瘤与肛门距离、MS存在密切关系，应在术前使患者机体呈现相对稳定的状态、提前进行预案，术中医师操作更加精密、熟练，根据患者的病情采取相应措施，术后严密监测患者病情并保持患者各项指标的稳定。

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