[摘要]目的探讨血液透析患者在远红外线照射基础上进行内瘘锻炼干预的应用效果。方法便利选取2023年1月—2024年1月南宁市第八人民医院肾内科诊治的120例需行血液透析患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为两组，对照组（给予常规干预+远红外线照射）和观察组（对照组基础上实施健瘘操干预措施），每组60例。比较两组患者的内瘘首次使用时间、动静脉内瘘血流量、血管内径、上肢肢体功能及并发症发生率。结果观察组内瘘首次使用时间为（30.57±5.22）d，短于对照组的（38.71±6.63）d，差异有统计学意义（t=7.472，P<0.05）。治疗后3个月观察组血流量及血管内径高于对照组，观察组指捏力值、握力值、腕关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%（2/60），低于对照组的13.33%（8/60），差异有统计学意义(χ2=3.927，P=0.048）。结论在远红外线照射的基础上实施内瘘运动干预可缩短血液透析患者内瘘首次使用时间，维持内瘘血流量及血管内径，改善肢体功能，且并发症少。

　　[关键词]血液透析；健瘘操；远红外线照射；自体动静脉内瘘成熟情况；应用效果

　　血液透析是指利用透析仪器，将体内的废物、盐分和水分等从血液中滤出，通过透析器与人体进行物质交换，以此来排除人体内的代谢废物。而在开展透析治疗间，动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常见的一种血管通路，能为患者提供足够的血液，也是最适宜的治疗方式，其成功与否依赖于动静脉内瘘的建立与维持[1]。因此，有效保障动静脉内瘘的血管通路尤其重要。既往常规护理干预更注重患者的血管通路状况，缺乏对患者内瘘保健相关的干预。健瘘操属于一套内瘘护理保健操，具有简单易学、步骤明确、节奏感强、易于学习等优点，对改善患者血管通路有一定帮助[2]。远红外线照射是一种理疗方法，利用远红外线的热效应来促进血液循环、缓解疼痛和放松肌肉，帮助患者缓解部分不适症状，可作为辅助治疗手段[3-4]。在远红外线照射基础上实施健瘘操干预，可有助于提高护理疗效，对于动静脉内瘘成熟具备促进作用。但临床将保健操、物理治疗联合干预研究较少。基于此，针对血液透析患者，本研究旨在探讨在远红外线照射基础上实施健瘘操的治疗措施，观察其应用效果及自体动静脉内瘘成熟情况的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年1月—2024年1月南宁市第八人民医院肾内科诊治的120例需行血液透析患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为两组，对照组（给予常规干预+远红外线照射）和观察组（对照组基础上实施健瘘操干预措施），每组60例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。患者自愿参加研究并签署了知情同意书，且本研究获得南宁市第八人民医院伦理委员会的批准（伦24-0162）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄≥18岁；②诊断为终末期肾脏病；③患者均选择前臂腕部桡动脉-头静脉，并行端-侧吻合；④在本院接受血液透析治疗≥3个月；⑤认可并同意本研究且积极配合相关研究训练；⑥首次接受动静脉内瘘。排除标准：①合并心、肝等重要器官功能障碍者；②训练依从性差者；③合并严重感染者；④发生严重不良事件或不宜继续治疗者；⑤自动退出研究者。

　　1.3治疗方法

　　两组均进行血液透析治疗，即在透析前评估生命体征、实验室检查结果及并发症，向患者说明透析过程及可能的感受。确立通路，并在插管部位进行严格的消毒，避免感染。准备适当型号的透析装置（150 G型，尼普洛公司所产），检查透析机器和透析液的状态，确保设备正常运转。将患者的血管通路连接到透析机的血流回路。开机运行透析机器，调节超滤系数，使之达到9.8 mL/(h·mmHg），将透器表面积参数调整为1.5 m2，将血液流量参数设定为250~300 mL/min，重碳酸盐渗析溶液流速参数设定为500 mL/min，并实时监测患者的心率、血压、氧饱和度等指标，记录透析过程中的透析时间、液体出入量等关键数据。3次/周，4 h/次，疗程为1个月。

　　两组在血液透析治疗基础之上进行辅助治疗。对照组给予常规治疗+远红外线照射：①予以多磺酸粘多糖乳膏[国药准字H20160601；规格：14 g/(支·盒)]外用治疗，取3~5 cm厚的软膏涂抹于受影响部位，并轻柔地按摩，1~2次/d。②实施远红外线治疗：采纳远红外线理疗仪[生产厂家为宽谱医学科技股份有限公司，批准文号为国食药监械(许)字2012第2260025号，规格型号为TY-102]，距离动静脉内瘘20 cm，连续照射40 min，2次/d，干预1周。③指导患者练习握拳等训练，并对患者进行饮食指导。干预1个月。观察组在对照组的基础上进行健瘘操干预：在第一阶段（内瘘术后24 h内），指导内瘘侧肢体抬高30°,以改善静脉回流及动静脉曲张；并开展手指运动（比如弹钢琴动作），反复训练3 min，2次/d；实施对指运动（以拇指为中心做对指运动），反复训练3 min，2次/d。在第二阶段（内瘘术后24~72 h），则主要加强腕关节活动为主，防止手腕僵直，包括腕关节屈伸运动，反复训练5 min，2次/d。在第三阶段（内瘘术后4 d~2周），指导患者在腕关节活动的基础上可开展握拳运动或捏橡胶圈，并根据自身的最大握力紧握保持5 s，放松5 s，3次/d，10~15 min/次。在第四阶段（内瘘术后2周拆线后），则需开展加压握拳运动，即将前臂抬起，与上臂垂直，握紧拳头，用健侧手掌按压吻合口上部近心端，在空中停留10 s，3次/d，10~15 min/次。上述各个时期的康复操都是由患者主动运动，护士监督指导，给患者看康复训练的录像，方便按照视频进行练习。干预3个月。

　　1.4观察指标

　　（1）内瘘首次使用时间的统计：即内瘘手术建立后，经过一定的成熟周期，血管条件达到临床血液透析穿刺要求时，首次进行穿刺并用于血液透析治疗的时间。

　　（2）血流量、血管内径测量：于治疗前后3个月，彩超医师采用彩色多普勒超声检测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号迈瑞DC-85）测量动静脉内瘘血流量、血管内径。

　　（3）上肢功能评估情况：于治疗后第3个月时测量两组患者的肌力和腕关节活动度，即：①肌力：采用握力和指捏力来评估维持性血透患者的上肢肌力情况，握力则需用电子握力仪测定患者的最大握力值；指捏力：利用捏力计测量患者的大拇指-食指、拇指-中指、大拇指-无名指的捏力。②腕关节活动度：应用量角器测定双侧腕关节屈、背伸时主、被动关节的活动度。

　　（4）并发症发生率：包含出血、血管闭塞、管腔狭窄等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，内瘘首次使用时间、血流量、血管内径、上肢功能评估情况为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；并发症发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者内瘘首次使用时间比较

　　观察组内瘘首次使用时间为（30.57±5.22）d，对照组为（38.71±6.63）d，观察组内瘘首次使用时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.472，P<0.05）。

　　2.2两组患者血流量及血管内径比较

　　治疗前两组血流量及血管内径比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后3个月观察组血流量及血管内径高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者上肢功能评估情况比较

　　治疗前两组指捏力值、握力值、腕关节活动度比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后3个月观察组指捏力值、握力值、腕关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3、表4。

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　近年，随着社会环境以及生活方式的改变，慢性肾脏疾病发病率呈上升趋势，目前全世界其患病率已达到14.3%。在不同治疗方案中，约92.1%的终末期肾病患者选择肾替代疗法进行治疗，即血液透析。而建立并维护内瘘血管通道，是保证血透成功的前提。临床已有研究表明，对动静脉内瘘患者进行早期锻炼，可对内瘘形成及延长其生存期具有重要意义[5]。健瘘操通过系统的肢体运动，有助于提高血液透析通路的血流量和通畅性；但单纯进行静脉内瘘康复训练并不能达到理想的疗效。远红外照射疗法，属于西医常规物理疗法，在临床起到积极的应用价值[6]。远红外线，是太阳光谱中人眼所见不到的红外线，具有热效应、提高血管内皮功能、降低氧化应激等作用，可最大限度地减少内瘘狭窄、阻塞等并发症发生，提高内瘘血流速度，保持内瘘通畅[7-8]。在远红外线照射基础之上实施结合健瘘操干预指导，可能有助于增强血液透析的效率，降低毒素在血液中的积累，改善透析患者的整体状况，并减少透析的时间和频率[9]。

　　在本研究中，观察组在对照组基础之上实施健瘘操干预，可得到较为理想的效果。数据显示，观察组内瘘首次使用时间为更短（P<0.05）；提示在远红外线照射基础之上实施结合健瘘操干预指导，可缩短内瘘首次使用时间。远红外线能够加热身体组织，促进毛细血管扩张，增加局部的血流量，进一步促进内瘘的成熟，减少血液黏度，提高血流的通量[10]。而健瘘操，可以促进肢体的血液循环，刺激内瘘周围的血流，通过增强局部血流，有助于加速内瘘的成熟，提高血流量，使其在更短的时间内达到可用于透析的状态，促进通畅，进而缩短内瘘首次使用时间。在治疗后3个月测量动静脉内瘘血流量以及内径数据观察组均更高（P均<0.05）；提示在远红外线照射基础之上实施结合健瘘操干预指导，可有效改善动静脉内瘘血流量以及内径。分析原因，健瘘操和远红外线的结合，有助于内瘘内皮细胞的整体功能，以及内皮细胞对血液流速的适应能力，赋予内瘘更好的生物力学适应性，促进内径的扩大。观察组在治疗后第三个月测得的握力、指捏力、腕关节活动度数据均高于对照组（P均<0.05）；提示在远红外线照射基础之上实施结合健瘘操干预指导，有益于改善患者的握力、指捏力、关节活动度。分析原因，远红外线促进血液循环，缓解肌肉紧张和酸痛，从而改善握力和指捏力；健瘘操通过特定的运动方式促进局部血液循环，维持静脉内瘘的通畅性，动态的手部及前臂运动可以增强相关肌肉的力量，提高握力和指捏力[11-12]。二者相结合，通过互补作用增强整体疗效。观察组并发症发生率为更低（P<0.05），说明在远红外线照射基础之上实施结合健瘘操干预指导，有助于降低并发症。远红外线照射能够促进局部血液循环，减少因血流不足引起的并发症，提升组织氧合水平；而健瘘操有助于维持血管通畅，减少静脉内瘘堵塞和狭窄的风险，从而降低并发症发生率[13]。

　　综上所述，在远红外线照射的基础上实施内瘘运动干预可缩短血液透析患者内瘘首次使用时间，维持内瘘血流量及血管内径，改善肢体功能，且并发症少。

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