[摘要]目的探讨丁苯酞联合依达拉奉右莰醇在急性前循环大血管闭塞性脑梗死（acute large vascular occlu⁃sion stroke,ALVOS）中的治疗效果。方法采用方便抽样法，抽取2022年3月—2024年6月遵义医科大学附属医院收治的120例ALVOS患者为研究对象，根据治疗方式的不同，分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组采用依达拉奉右莰醇治疗，观察组采用丁苯酞联合依达拉奉右莰醇治疗。比较两组治疗前后的血清学指标水平及神经功能、运动功能、认知功能及日常生活能力。结果治疗前，两组血清学指标水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），治疗后，两组血清学指标水平均降低，且观察组内血管内皮生长因子（294.35±72.42）ng/L、超敏C反应蛋白（2.23±0.26）mg/L和内皮素-1（55.80±7.88）ng/L低于对照组的（372.56±85.26）ng/L、（5.22±0.30）mg/L、（77.72±10.91）ng/L，差异均有统计学意义（t=5.416，58.340，12.616；P均<0.05）。治疗前，两组神经功能评分、运动功能评分、认知功能评分及生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），治疗后，两组各项评分均优于治疗前，且观察组神经功能评分低于对照组，运动功能评分、认知功能评分、日常生活能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论应用丁苯酞联合依达拉奉右莰醇治疗急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者，可降低其血清学指标水平，改善其神经功能，提升其肢体运动和认知能力，进一步提高其生活质量。

　　[关键词]丁苯酞；依达拉奉右莰醇；联合治疗；急性前循环大血管闭塞性脑梗死

　　急性前循环大血管闭塞性脑梗死（acute large vascular occlusion stroke,ALVOS）是一种因大脑前循环的主要血管突然闭塞导致的局部脑组织缺血坏死的病症。患者表现为突发的神经功能障碍，如偏瘫、失语、视觉障碍等。该病具有起病急、进展快、预后差的特点，严重威胁着人们的生命健康[1-2]。针对这一病症，临床治疗主要采取早期溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤和神经保护等综合治疗措施，以恢复脑血流、减轻脑损伤、促进神经功能恢复[3-4]。近年来，丁苯酞联合依达拉奉右莰醇疗法在急性前循环大血管闭塞性脑梗死的治疗中备受关注。丁苯酞是一种具有抗血栓形成和改善脑血流动力学作用的药物，能有效减轻脑梗死症状。依达拉奉右莰醇作为一种自由基清除剂，能减少脑组织氧化应激损伤，保护神经细胞。二者联合使用，可发挥协同作用，有效改善脑梗死患者的神经功能，降低病残程度，提高生活质量。然而，关于这一疗法的具体作用机制和临床疗效，尚需进一步研究和验证[5-6]。基于此，本研究旨在探讨丁苯酞联合依达拉奉右莰醇在ALVOS患者中的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　采用方便抽样法，抽取2022年3月—2024年6月遵义医科大学附属医院收治的120例ALVOS患者为研究对象，根据治疗方式的不同，分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组采用依达拉奉右莰醇治疗，观察组采用丁苯酞联合依达拉奉右莰醇治疗。其中，观察组男30例，女30例；年龄52~70岁，平均（61.31±3.75）岁。对照组男32例，女28例；年龄54~69岁，平均（62.01±3.73）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过遵义医科大学附属医院伦理审批（【2025】30号）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①所有患者均经影像学等检查确诊；②发病时间在5 h内；③患者或家属对本研究知情，且签署知情同意书。

　　排除标准：①既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作史者；②存在心源性脑梗死或大面积脑梗死者；③严重心、肝、肾功能不全者；④对丁苯酞或依达拉奉右莰醇过敏者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均接受标准的基础治疗，包括血栓抗栓治疗。对于发病时间在3 h内的患者，采用静脉滴注阿替普酶（国药准字S20020034；规格：50 mg/支），在使用前用等量的生理盐水或5％葡萄糖液进一步稀释成0.5 mg/mL溶液。静脉输注：成人总量为100 mg，开始第1小时静滴60 mg（开始1~2 min可先静注6~10 mg），第2、3小时再分别静滴20 mg，1次/d，总剂量<150 mg；对于发病时间超过6 h的患者，给予口服阿司匹林肠溶片（国药准字H22026661；规格：25 mg），2次/d，1片/次。

　　在对照组中，采用依达拉奉右莰醇治疗方案。使用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（国药准字H20200007；规格：每支含有依达拉奉10 mg和右莰醇2.5 mg），成人每次需使用3支（依达拉奉30 mg+右莰醇7.5 mg），溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注30 min，2次/d，疗程不超过14 d，建议发病后24 h内开始用药治疗。

　　观察组则在对照组治疗基础上增加丁苯酞治疗，使用丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299；规格：0.1 g），0.2 g/次（2粒），空腹口服（餐前1 h或餐后2 h），3次/d，疗程10~12 d（最长不超过12 d）。需监测肝功能及出血倾向，必要时遵医嘱调整剂量。

　　1.4观察指标

　　①血清学指标检测。在治疗前后，检测患者的血清学指标，包括血管内皮生长因子（vascular endo⁃thelial growth factor,VEGF）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）以及内皮素-1（endothelin-1,ET-1）。

　　②神经功能、运动功能、认知功能评估。使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[7]评估患者的神经功能缺损程度，该量表的最高分为42分，分数越高表示神经缺损越严重；采用Fugl-Meyer评估量表（Fugl-Meyer Assessment of Gait,FMA）[8]评估患者的运动功能，该量表分为上肢（66分）和下肢（34分）两个部分，分数越高均表示运动能力越强；采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）[9]评估患者的认知功能，满分30分，≥26分表示认知水平正常。

　　③日常生活能力评估。通过日常生活活动能力评估量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）[10]评估患者的生活自理能力，该量表包含如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯和洗澡等7个维度，每个维度的最高分为10分，得分越高表示日常生活能力越强。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析和处理文内所有数据，血清学指标水平（血管内皮生长因子、超敏C反应蛋白、内皮素-1）、神经功能、运动功能、认知功能评分以及日常生活能力评分均属于计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后血清学指标水平比较

　　相较于治疗前，两组治疗后的VEGF、hs-CRP和ET-1均下降，且观察组各项指标更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗前后神经功能、运动功能和认知功能比较

　　治疗后，两组神经功能评分、运动功能评分、认知功能评分均优于治疗前，且观察组神经功能评分较对照组更低，运动功能评分和认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗前后日常生活能力比较

　　相较于治疗前，两组治疗后日常生活能力评分均提高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　ALVOS病因主要与动脉粥样硬化、心源性栓塞、动脉夹层和血管炎等有关。这些病因导致血管腔狭窄或闭塞，使脑组织缺血缺氧，引发神经功能障碍。此类脑梗死病情危重，致残率和死亡率高，严重威胁患者生命健康[11-12]。

　　临床治疗在挽救急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者生命、降低病残程度方面发挥至关重要的作用。及时有效的治疗可以恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤，防止病情进展。其中，丁苯酞、依达拉奉右莰醇均为常用的临床治疗药物[13-14]。

　　在本研究中，两组治疗后的内血管内皮生长因子、超敏C反应蛋白和内皮素-1指标均下降（P均<0.05），且观察组各项指标水平相较于对照组更低（P均<0.05）。深入剖析其原因，极有可能与丁苯酞和依达拉奉右莰醇的联合应用密切相关。丁苯酞具备抗血小板聚集以及抗凝作用，能够有效降低血管内皮细胞的损伤程度，进而减少血管内皮生长因子的表达。依达拉奉右莰醇具有抗炎和抗氧化作用，能够减轻炎症反应对血管内皮细胞的损伤，降低超敏C反应蛋白和内皮素-1的水平。因此，两种药物的联合应用可能通过不同的机制共同作用，降低ALVOS患者的血管内皮生长因子、超敏C反应蛋白和内皮素-1指标。

　　李小平等[15]的研究中，同样表明对急性脑梗死患者采用丁苯酞与依达拉奉联合治疗后，用药效果显著，且能提高患者的用药安全性，与本研究结果具有一致性。

　　在白娜[16]对探究依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死的研究中，患者治疗后的超敏C反应蛋白水平显著下降，从治疗前的（15.62±3.25）mg/L降至治疗后的（8.95±2.14）mg/L，内皮素-1水平从治疗前的（95.63±10.24）pg/mL降至治疗后的（78.45±8.67）pg/mL，这与本研究中观察组超敏C反应蛋白下降情况相近，进一步体现了联合用药的优势。同时，两种药物的联合应用还可能具有抗炎和抗氧化的作用，减轻了炎症反应对神经细胞的损害，进一步促进了神经功能的恢复[17]。此外，治疗后两组患者的日常生活能力评分提升，且观察组各项评分更高（P均<0.05）。分析其原因，可能与丁苯酞和依达拉奉右莰醇的联合应用改善了患者的脑功能，减少了神经功能的缺损，从而提高了日常生活能力有关。

　　综上所述，针对ALVOS患者采用丁苯酞和依达拉奉右莰醇联合治疗方案，可以改善其血清学指标，促进其神经功能、运动功能以及认知能力的改善和好转，进一步促进其日常生活功能的恢复。

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