[摘要]目的探讨雌孕激素对青春期功能失调性子宫出血止血时间的影响。方法便利选取2019年2月—2024年12月荆门市妇幼保健院收治的300例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，根据治疗方式不同分组，每组150例。对照组给予雌孕激素序贯治疗，观察组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗。比较两组治疗效果、止血时间、临床指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率为98.00%（147/150），高于对照组的89.33%（134/150），差异有统计学意义(χ2=9.496，P<0.05）。观察组控制出血时间和完全止血时间分别为（8.27±0.82）h、（17.32±1.45）h，明显短于对照组（15.45±1.82）h、（30.43±4.34）h，差异均有统计学意义（t=44.052，35.090；P均<0.05）。治疗后，两组患者月经量减少，血红蛋白水平上升，子宫内膜厚度变薄，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予青春期功能失调性子宫出血患者雌孕激素炔雌醇环丙孕酮片治疗，临床效果较好，能够有效控制出血量，且治疗安全性较高。

　　[关键词]雌孕激素；青春期；功能失调性子宫出血；止血时间；不良反应

　　青春期功能失调性子宫出血是青春期女性常见的一种月经失调类型，该疾病的发生主要因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育尚未成熟，这会影响其周期性排卵，从而引起月经周期紊乱和非周期性出血的情况[1]。该疾病常见于初潮后1~3年内的青少年女性，如果不加以管控，可能会引发其出血贫血和头晕乏力等症状，严重影响其生活与学习，因此需要及时采取相应措施干预[2]。雌孕激素是调节女性生殖功能的一种重要激素，且与月经期的止血有关。因此以往临床针对这种情况一般会给予戊酸雌二醇片以及安宫黄体酮进行治疗，两者联合使用能够有效发挥止血功能，通过模拟正常月经周期中的雌孕激素变化，从而帮助下丘脑-垂体-卵巢轴的功能逐步成熟，减少月经紊乱的情况[3-4]。这种治疗方案虽然具有一定的临床疗效，但是其用药相对复杂，需要准确计算周期以及更换药物，这会影响患者的药物服用依从性，且可能会引发患者出现不良反应[5]。近几年随着治疗方案的不断精进，有研究学者发现，对这种类型患者可以使用炔雌醇环丙孕酮片治疗，能够更好止血，缩短止血时间，且该药作为一种复方制剂，其使用简单[6]。本文旨在探讨炔雌醇环丙孕酮片在青春期功能失调性子宫出血患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2019年2月—2024年12月荆门市妇幼保健院收治的300例青春期功能失调性子宫出血患者为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，每组150例。对照组给予雌孕激素序贯治疗，观察组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经荆门市妇幼保健院伦理委员会审核批准（2018033）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①均为青春期女性；②符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准[7]；③年龄10~18岁；④患者及其家属均知晓本研究，并自愿参加。

　　排除标准：①合并器质性病变（如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿）者；②合并出血性疾病或凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）者；③伴有甲状腺功能异常、肾上腺疾病或高泌乳素血症等影响内分泌稳定的疾病者；④既往或正在接受其他类型的止血治疗（如中药、刮宫、止血药物等）者；⑤存在严重肝功能异常或雌激素禁忌证者。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1对照组给予雌孕激素序贯治疗。给予戊酸雌二醇片[国药准字J20130006；规格：21 s（克龄蒙）+600 mg×30 s]口服，8 h/次，5 mg/次，出血量明显减少后减至4 mg/次，之后每3天减量1/3，最低维持量为1 mg/d，连续服用21 d。重度贫血者延长用药时间，当血红蛋白水平80 g/L时停药。之后给予安宫黄体酮（国药准字H33020715；规格：2 mg/100片）口服，1次/d，10 mg/次，连续服用10 d。在下次月经来潮第5天继续用药，1次/d，1 mg/次，第11天增加至10 mg/次，1次/d，连续服用21 d。下个周期照此服药。

　　1.3.2观察组给予炔雌醇环丙孕酮片（国药准字J20140114；规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，出血量较大患者每8小时服用1片，出血量少者每12小时服用1片，在止血后2 d减量，每3天减少1/3，减至维持量1片/次，1次/d，连续服用21 d。对于重度贫血者延长用药时间，最长不得超过6周。下次月经来潮第5天继续治疗，如果月经量仍然较多，在下次月经来潮第2~3天开始服用，1 d/片，21 d为1个周期。下个周期如此。

　　两组患者连续治疗3个月经周期，停药后随访8个月。在治疗期间可根据患者具体情况给予贫血药、抗感染等药物治疗。

　　1.4观察指标

　　①评估两组患者的治疗效果，根据临床症状和月经恢复情况进行评价，包括显效（腹痛、乏力、头晕等症状消失，月经周期和出血量正常）、有效（症状改善，随访其月经正常次数在3~6次）、无效（症状无改善，出血未减少）。总有效率=显效率+有效率。②统计两组患者的止血时间，包括控制出血时间、完全止血时间，月经量减少40%及以上即为控制出血。③统计患者治疗前和随访8个月结束后临床指标，包括月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度的变化。④统计患者头痛、恶心、乳房胀痛的不良反应发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，治疗效果、不良反应发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。止血时间、临床指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　观察组治疗有效率为98.00%，高于对照组的89.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者止血时间比较

　　观察组控制出血时间、完全止血时间更短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者临床指标比较

　　治疗后，两组患者月经量减少，血红蛋白水平上升，子宫内膜厚度变薄，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　青春期功能失调性子宫出血是青春期女性常见的一种月经不调，可能会导致其出现贫血等情况[8]。需要对其进行有效的止血管理，减少患者贫血的情况[9]。炔雌醇环丙孕酮片是一种复方口服避孕药，属于雌孕激素类药物，兼具雌激素与孕激素作用，能够有效帮助青春期女性调节激素水平，还能抑制排卵，调节子宫内膜生长周期，从而达到止血的效果，促进月经周期规律化[10]。

　　保泾芳[11]选取72例青春期功能失调性子宫出血患者作为观察对象，通过对比常规雌孕激素序贯治疗与炔雌醇环丙孕酮片治疗可知，给予其炔雌醇环丙孕酮片治疗具有更好的临床治疗效果。其研究中，给予常规雌孕激素序贯治疗的控制出血时间和完全止血时间分别为（15.2±2.6）h和（30.2±4.0）h，给予炔雌醇环丙孕酮片治疗其控制出血时间和完全止血时间分别为（8.3±1.5）h和（17.2±2.6）h，可以看出给予炔雌醇环丙孕酮片治疗能更快帮助患者止血。本文研究结果与此类似，本文研究采取常规雌孕激素序贯治疗患者的控制出血时间和完全止血时间分别为（15.45±1.82）h和（30.43±4.34）h，采取炔雌醇环丙孕酮片治疗的患者其控制出血时间和完全止血时间分别为（8.27±0.82）h和（17.32±1.45）h，可以看出采取炔雌醇环丙孕酮片治疗的患者其止血速度更快。主要因为炔雌醇环丙孕酮片为固定剂量的复方制剂，含炔雌醇（强效雌激素）和醋酸环丙孕酮（具有孕激素与抗雄激素活性），其雌孕激素配比更稳定，生物利用度更高，能迅速建立体内激素平衡，修复并稳定子宫内膜，因此其止血效果更快[12]。与分阶段给药的戊酸雌二醇+安宫黄体酮相比，炔雌醇环丙孕酮片在整个治疗周期内能够连续抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的波动性刺激，其内膜脱落更加稳定，周期性更为固定，从而减少不规则出血时间[13]。

　　观察组其治疗效果为98.00%，明显高于对照组89.33%（P<0.05），进一步证明炔雌醇环丙孕酮片治疗的临床价值。且观察组月经量明显更少、血红蛋白明显更高、子宫内膜厚度明显更薄（P均<0.05），说明给予患者炔雌醇环丙孕酮片治疗能尽快帮助患者止血，减少不规则出血，从而缓解贫血症状，还能防止子宫内膜厚度异常增生。主要因为炔雌醇环丙孕酮片中的炔雌醇能够快速帮助患者恢复雌激素水平，醋酸环丙孕酮可抑制子宫内膜持续增生，促进其进入分泌期或萎缩状态，从而减少月经量和不规则出血的情况。

　　观察组不良反应发生率更低（P<0.05）。主要因为炔雌醇环丙孕酮片作为标准化复方制剂，在剂型、用法上高度一致化，方便进行临床监测和预防不良反应[14-15]。当患者出现不良反应时应立即停药，及时咨询医生调整治疗方案，从而确保止血效果的同时，提高治疗安全性。

　　综上所述，对于青春期功能失调性子宫出血患者，给予炔雌醇环丙孕酮片治疗能更快帮助患者止血，改善子宫内膜脱落情况，还具有较高的治疗安全性。

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