[摘要]目的探讨杵棒点穴与温针灸联合治疗寒湿型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）患者的抗炎效果及腰痛减轻作用。方法目的选取2024年5—10月广安门医院济南医院收治的84例寒湿型LDH患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，每组42例。两组均接受常规基础治疗，同时，对照组采用温针灸治疗，研究组则在对照组基础上采用杵棒点穴治疗。对比两组炎症因子水平、腰椎功能障碍、疼痛水平及并发症发生情况。结果治疗后，研究组炎症因子水平低于对照组，研究组腰椎功能障碍及疼痛水平轻于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为4.76%（2/42），低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义(χ2=4.086，P<0.05）。结论杵棒点穴与温针灸联合治疗寒湿型LDH相较于单纯温针灸治疗，能更有效地降低炎症因子水平，减轻腰痛症状，改善腰椎功能障碍，并降低并发症发生率。

　　[关键词]杵棒点穴；温针灸；寒湿型；慢性腰痛；腰椎功能障碍；并发症

　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）作为一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响患者的生活质量。其中，寒湿型LDH多因患者体内湿寒之气过重，或长期处于阴冷潮湿环境中，导致腰部气血循环障碍[1]。中医认为，湿寒之邪易侵袭人体经络，阻碍气血正常运行，从而引发腰部冷痛、僵硬等症状。同时，湿寒之邪还可沿经络下行，影响下肢的气血流通，导致下肢麻木、不适等症状[2]。因此，寒湿型LDH的患者在临床上常表现为腰部冷痛、僵硬，以及下肢麻木等一系列症状。这些症状不仅影响了患者的日常生活和工作，也给患者带来了极大的痛苦和不便。近年来，中医传统疗法因其独特的理论体系和治疗手段，在寒湿型LDH的治疗中展现出广阔的应用前景。其中，杵棒点穴与温针灸作为两种常用的中医外治方法，因其操作简单、疗效确切、不良反应少等特点，逐渐受到临床医生和患者的青睐。杵棒点穴通过特定的手法刺激穴位，达到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的目的。温针灸则结合了针刺与艾灸的双重优势，既能调节经络气血，又能温通经络、祛风除湿[2-3]。本研究旨在深入探讨杵棒点穴与温针灸联合治疗寒湿型LDH患者的抗炎效果及腰痛减轻作用。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年5—10月广安门医院济南医院收治的84例寒湿型LDH患者为研究对象，根据不同治疗方法分为两组，每组42例。对照组中男17例，女25例；年龄38~69岁，平均（53.11±5.39）岁；病程1~7个月，平均（4.41±0.28）个月。研究组中男14例，女28例；年龄38~68岁，平均（52.88±5.76）岁；病程1~7个月，平均（4.38±0.30）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经广安门医院济南医院伦理委员会批准（2023-06-17），患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经CT或MRI确诊为LDH，且中医辨证为寒湿型，表现为腰部冷痛、沉重感，遇寒加重，得温则缓，伴有僵硬、活动受限，以及下肢麻木、冷感或疼痛等症状[4]；年龄18~70岁。排除标准：存在腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核等其他严重腰椎疾病者；合并有心、脑、肺、肾等严重器质性疾病者；孕妇或哺乳期妇女；过敏体质，对针刺或艾灸治疗有严重不良反应史者；近1个月内接受过其他腰椎手术治疗或腰椎介入治疗者。

　　1.3治疗方法

　　两组均接受常规基础治疗。①嘱患者保持腰部保暖，避免长时间处于阴冷潮湿的环境中；②指导患者进行适当的腰部功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。

　　在此基础上，对照组采用温针灸治疗。患者取俯卧位，充分暴露腰部皮肤。选取肾俞、关元俞、大肠俞、昆仑、承山、委中、环跳、阳陵泉等穴位，常规消毒后，使用0.35 mm×40 mm的一次性无菌毫针直刺各穴位，进针深度约为1.5寸，待得气后，在针尾插上长约2 cm的艾柱并点燃，保持艾柱与皮肤距离约3 cm，以防烫伤。艾柱燃尽后，留针30 min，治疗1次/d，5次/周，持续治疗4周。

　　研究组在对照组治疗基础上加用杵棒点穴治疗。患者同样取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤。将自制温经散寒中药液（组方：木瓜30 g、红花15 g、艾叶20 g、半枝莲15 g、伸筋草30 g、海桐皮20 g、怀牛膝15 g，混合熬制成中药液）均匀外涂于督脉及左右膀胱经部位，涂层厚度约0.1 cm。随后，使用直径1.5 cm、长度14~15 cm的木质杵棒，两端圆钝，依次按摩病变节段的夹脊穴及肾俞、气海俞等穴位。按摩力度以患者能忍受为度，按揉至局部皮肤发红。之后，施以弹拨法按摩，治疗15 min/次，1次/d，7次/周，持续治疗4周。

　　1.4观察指标

　　①炎症因子水平。于治疗前和治疗4周后，使用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，京械注准20182220295，型号规格PUZS-300A）检测患者超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive pro⁃

tein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis fac⁃tor-α,TNF-α)以及白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平。②腰椎功能障碍及疼痛水平。于治疗前和治疗4周后，评估患者腰椎功能障碍及疼痛水平。腰椎功能障碍水平应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）[5]评估，总分100分，分数越高表明功能障碍越明显。疼痛水平应用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）[6]，总分10分，评分越高表示疼痛越强烈。③并发症发生率。统计两组肌肉痉挛、肌肉萎缩、疼痛加重、睡眠障碍的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料（炎症因子水平、ODI及VAS评分）经S-W检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后，两组炎症因子水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者ODI、VAS评分比较

　　治疗后，两组腰椎功能障碍及疼痛水平均较治疗前减轻，且研究组轻于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　治疗后，研究组肌肉痉挛、肌肉萎缩、疼痛加重、睡眠障碍并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　寒湿型LDH在治疗期间不仅需关注腰椎间盘的病理改变，还需重视寒湿之邪对机体经络气血的影响。杵棒点穴与温针灸作为中医传统外治疗法，其在治疗寒湿型LDH中的研究逐渐增多，且显示出良好的疗效。杵棒点穴是一种通过特定手法刺激穴位，以调节人体气血运行、疏通经络、缓解疼痛的治疗方法。温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种治疗方法，它既能发挥针刺调节经络气血的作用，又能借助艾灸的温热刺激，温通经络、散寒除湿[7-8]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组炎症因子水平低于对照组（P均<0.05）。炎症因子在寒湿型LDH的发生和发展过程中起着关键作用。寒湿之邪侵袭腰部，导致局部气血瘀滞，经络不通，进而引发炎症反应，产生大量的炎症因子，如IL-6、TNF-α等[1]。这些炎症因子不仅加剧了局部炎症反应，还促进了疼痛的发生和发展。杵棒点穴与温针灸的联合治疗在降低炎症因子水平方面表现出显著效果。温针灸通过针刺和艾灸的双重作用，对穴位产生刺激。在选取的穴位中，肾俞穴作为膀胱经的重要穴位，具有温补肾阳、散寒除湿的功效。针刺肾俞穴能够激发经气，调节脏腑功能，促进气血运行，从而改善局部微循环，加速炎症因子的代谢[7]。同时，艾灸的热力作用能够温通经络，散寒除湿，进一步促进炎症因子的消散。杵棒点穴则通过特定的手法刺激穴位，如夹脊穴、肾俞穴、气海等。这些穴位与腰部及下肢的气血循环和神经传导密切相关[9]。杵棒点穴能够激活穴位周围的神经末梢，促进局部血液循环和淋巴回流，从而加速炎症因子的吸收和排出。此外，杵棒点穴还结合了自制温经散寒中药液的使用。该中药液组成中，木瓜舒筋活络，红花活血化瘀，艾叶温经散寒，半枝莲清热解毒，伸筋草舒筋止痛，海桐皮祛风除湿，怀牛膝补肝肾、强筋骨[10]。这些中药的协同作用能够进一步增强温针灸和杵棒点穴的抗炎效果，降低炎症因子水平。治疗后，研究组腰椎功能障碍及疼痛水平轻于对照组（P均<0.05）。寒湿型LDH常导致患者腰部及下肢的活动受限和疼痛，这些症状的产生与腰部及下肢的气血循环障碍、神经传导异常以及肌肉紧张痉挛等因素有关[2]。温针灸通过针刺和艾灸的双重作用，对腰部及下肢的关键穴位产生刺激。针刺能够激发经气，调节神经传导功能，缓解肌肉紧张和痉挛状态。艾灸的热力作用则能够温通经络，散寒除湿，进一步促进气血运行和神经传导的恢复。在选取的穴位中，大肠俞穴与腰部及下肢的气血循环和神经传导密切相关。针刺大肠俞穴能够调节局部微循环，促进神经传导功能的恢复，从而缓解腰椎功能障碍和疼痛[11]。杵棒点穴能刺激穴位周围的神经末梢，改善血液循环，从而缓解肌肉紧张和痉挛状态，改善腰椎功能障碍和疼痛[12]。同时，杵棒点穴还结合了自制温经散寒中药液的使用。该中药液中的红花、艾叶等中药具有活血化瘀、温经散寒的功效，能够进一步增强杵棒点穴的止痛效果。治疗后，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），与张燕珍等[8]的研究结果“观察组并发症发生率为4.58%，低于对照组的16.67%（P<0.05）”一致。杵棒点穴与温针灸均属于非侵入性的治疗方法，避免了手术等侵入性治疗可能带来的神经损伤和感染等并发症。杵棒点穴与温针灸能减少肌肉痉挛、肌肉萎缩的发生。此外，自制温经散寒中药液的使用也能够在一定程度上增强机体的免疫力，减少并发症的发生。

　　综上所述，杵棒点穴与温针灸联合治疗寒湿型LDH相较于单纯温针灸治疗，能更有效地降低炎症因子水平，减轻腰痛症状，改善腰椎功能障碍，并降低并发症发生率。

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