[摘要]目的探讨采用综合治疗方案治疗肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的效果，并评估不同治疗方案对患者生存质量及肺功能的影响，以期为临床提供更为有效的治疗策略。方法便利选择2023年10月—2024年10月黄河三门峡医院呼吸内科收治的100例肺癌合并COPD患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组接受综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、肺康复训练；对照组则接受常规治疗，主要为化疗和对症治疗。比较两组生活质量、肺功能指标、治疗效果。结果治疗组患者生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组患者第1秒用力呼气量和用力肺活量均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为98.00%（49/50），优于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。结论综合治疗方案能够显著改善肺癌合并COPD患者的生活质量及肺功能，值得在临床中应用。

　　[关键词]肺癌；慢性阻塞性肺疾病；治疗效果；综合治疗方案；生活质量

　　随着全球工业化进程的加速及人口老龄化，肺癌和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease,COPD）的发病率逐年上升，且两者常合并存在，相互影响，使患者的治疗和管理更加复杂[1]。肺癌合并COPD患者不仅面临癌症的威胁，还饱受呼吸困难、咳嗽、咳痰等COPD症状的困扰，生活质量严重下降。近年来，针对肺癌合并COPD患者的研究逐渐增多，但关于综合治疗方案的效果评估仍缺乏统一标准[2]。本研究通过系统的干预措施，探讨综合治疗方案在治疗肺癌合并COPD患者中的效果，分析其对患者生活质量、肺功能的具体影响，旨在为临床实践提供科学依据，优化现有治疗方案，从而提升患者的生活质量，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选择2023年10月—2024年10月黄河三门峡医院呼吸内科收治的100例肺癌合并COPD患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组接受综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、肺康复训练；对照组则接受常规治疗，主要为化疗和对症治疗。治疗组男42例、女8例；年龄40~70岁，平均（58.29±2.07）岁；肺癌类型：非小细胞肺癌29例、鳞状上皮细胞癌14例、肺腺癌7例；COPD分级：I级6例、Ⅱ级29例、Ⅲ级15例。对照组男40例、女10例；年龄42~70岁，平均（58.32±2.05）岁，肺癌类型：非小细胞肺癌28例、鳞状上皮细胞癌15例、肺腺癌7例；COPD分级：I级8例、Ⅱ级28例、Ⅲ级14例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经黄河三门峡医院伦理委员会审核批准（202309200067）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》[3]中关于肺癌及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]中关于COPD的诊断标准者；年龄≥18岁。

　　排除标准：有严重认知障碍或精神疾病者；无法配合完成治疗方案或评估者；已参加其他类似研究者；合并其他严重疾病者，如严重心脏病、肝肾功能不全等。

　　1.3治疗方法

　　治疗组患者接受综合治疗方案。化疗：静脉滴注30 mg/m2洛铂（国药准字H20080359；规格：10 mg），1次/d，静脉滴注500 mg/m2培美曲塞二钠（国药准字H20103287；规格：0.1 g），1次/d，连续治疗21 d为一个疗程。靶向治疗：口服80 mg奥希替尼（国药准字H20170167；规格：80 mg），1次/d，连续治疗21 d为一个疗程。肺康复训练：①腹式呼吸，取坐位或仰卧位，用鼻子缓慢深吸气，感受腹部逐渐膨胀，胸部保持不动，吸气时，用一只手放在腹部，另一只手放在胸部，以感受腹部和胸部的运动。吸气完成后，屏住呼吸几秒钟，然后通过缩唇缓慢呼气，感受腹部逐渐收缩。开始时，尝试呼吸8~10次/min，逐渐增加到12~15次/min。练习5~10 min/次，练习2~3次/d。②缩唇呼吸，取坐位或仰卧位，用鼻子深吸气，然后通过缩唇（类似吹口哨）缓慢呼气。呼气时，保持嘴唇轻微闭合，用口呼气，感受气流通过缩窄的嘴唇。开始时，尝试呼吸8~10次/min，逐渐增加到12~15次/min。练习5~10 min/次，练习2~3次/d。③运动训练，从短距离开始，如5-10 min，逐渐增加步行时间。在步行过程中，注意呼吸，尽量保持平稳的呼吸节奏。

　　对照组患者则接受常规治疗，主要为化疗和对症治疗，如止咳、化痰、吸氧等，化疗治疗方法同治疗组，对症治疗方法：口服15 mL川贝止咳糖浆（国药准字Z44020165；规格：350 mL/瓶），3次/d，口服10 mL氨溴索（国药准字H19980178；规格：100 mL∶0.3 g），3次/d。采用面罩吸氧，氧流量控制为5~10 L/min。

　　1.4观察指标

　　①生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organisation for the Research and Treat⁃ment of Cancer,EORTC）生活质量核心量表（EORTC Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30）[5]进行评估，该量表包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等5个功能领域，每项总分100分，评分越高表示生活质量越好。

　　②肺功能指标：通过肺功能检测仪检测患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

　　③治疗效果：疗效评估标准：显效：治疗后，患者咳嗽和痰量显著减少，呼吸困难明显改善，影像学检查显示所有目标病灶消失；有效：治疗后，患者咳嗽和痰量有所减少，呼吸困难有所改善，影像学检查显示所有目标病灶半径的总和至少减小30%；无效：未达到有效标准，治疗总有效率=显效率+有效率[6]。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料数据（生活质量评分、肺功能指标），经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者生活质量比较

　　治疗后6个月及12个月，治疗组患者生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能指标比较

　　治疗后6个月及12个月，治疗组患者第1秒用力呼气量和用力肺活量均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗效果比较

　　治疗组患者治疗总有效率为98.00%（49/50），优于对照组的84.00%（42/50），差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肺癌和COPD是全球范围内常见的呼吸系统疾病，两者在临床上有较高的发病率。肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势[7]。COPD则是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。近年来，随着人口老龄化加剧和环境污染等因素的影响，肺癌合并COPD的患者数量不断增加[8]。肺癌合并COPD的患者在治疗过程中面临着诸多挑战。一方面，肺癌的治疗可能会对患者的呼吸功能产生负面影响；另一方面，COPD的慢性炎症状态也可能影响肺癌的治疗效果。因此，针对肺癌合并COPD患者的治疗方案选择和治疗效果分析显得尤为重要[9]。

　　本研究结果显示，接受综合治疗方案的治疗组患者在治疗后的QLQ-C30总分及各功能领域得分均高于对照组（P均<0.05），说明综合治疗能够显著改善肺癌合并COPD患者的生活质量[10]。这可能是因为综合治疗方案不仅针对肺癌进行了化疗和靶向治疗，还通过肺康复训练改善了患者的肺功能，减轻了COPD症状，从而提高了患者的生活质量[11]。

　　肺功能指标方面，治疗组患者的FEV1和FVC均优于对照组（P均<0.05），说明综合治疗有助于改善患者的肺功能。与杨芳[12]研究中得出的，治疗后，综合治疗组患者FEV1、FVC均大于常规对症治疗组结论类似，分析原因为肺康复训练作为综合治疗方案的重要组成部分，通过呼吸锻炼、运动训练等措施，提高了患者的呼吸肌力量和肺通气功能，从而改善了肺功能。

　　疗效评估结果显示，治疗组患者治疗总有效率高于对照组（P均<0.05），分析原因为治疗组患者采用的综合治疗方案包括化疗、靶向治疗、肺康复训练等，其中，化疗是肺癌治疗的标准治疗方法，能直接作用于癌细胞，抑制其生长和扩散[13]。靶向治疗主要是针对肺癌中特定的分子靶点，如表皮生长因子受体或血管内皮生长因子受体，能更精确地打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤[14]。肺康复训练通过指导患者进行呼吸锻炼和步行运动锻炼，可以增加肺的容积，提高气体交换效率，还可以增强患者的呼吸肌力量，提高呼吸效率，减少呼吸肌疲劳，从而有助于改善其咳嗽、气促、呼吸困难等症状。这些综合治疗方案能从多个方面控制和改善患者病情，从而有助于提高患者治疗总有效率[15]。

　　综上所述，本研究探讨了综合治疗方案对肺癌合并COPD患者的治疗效果。结果显示，综合治疗方案能够显著改善患者的生活质量及肺功能。因此，综合治疗方案为肺癌合并COPD患者提供更为有效的治疗策略。未来的研究可以进一步探讨不同治疗方案对肺癌合并COPD患者的长期效果，以及如何通过优化治疗方案进一步提高患者的预后和生活质量。

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