[摘要]目的探讨中药穴位贴敷、微波理疗联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法目的选取2024年7—12月于赤峰市宁城县中心医院住院治疗的103例支原体肺炎患儿为研究对象，按照治疗方法分为3组。对照组1（33例）采用常规治疗。对照组2（35例）在常规治疗的基础上加用微波理疗。研究组（35例）在对照组2治疗基础上加用中药穴位贴敷。比较3组临床疗效、症状缓解时间、肺功能及实验室指标。结果研究组的总体疗效优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的退热时间（2.08±0.65）d短于对照组1（2.85±1.20）d和对照组2（2.76±0.96）d，咳嗽消失时间（10.00±1.68）d短于对照组1（10.45±1.68）d和对照组（11.20±1.66）d，差异均有统计学意义（F=6.499，4.588；P均<0.05）。治疗后研究组肺通气功能高于对照组1和对照组2，实验室指标低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论中药穴位贴敷、微波理疗联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎可显著缩短退热和咳嗽缓解时间，降低炎症因子水平，提高肺功能，其临床疗效优于单独阿奇霉素或阿奇霉素联合微波理疗，具有较好的临床应用价值。

　　[关键词]中药穴位贴敷；微波理疗；儿童肺炎支原体肺炎；症状缓解时间；肺通气功能；炎症标志物

　　肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneu⁃monia,MPP）是儿童常见的呼吸系统感染性疾病，具有发病率高、病程较长、易引发肺部并发症的特点[1]。大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的主要药物之一，但近年来由于耐药菌株的增加，抗生素治疗的疗效受到一定限制[2]。因此，寻找安全且高效的联合治疗策略已成为当前临床研究的重点方向。中药穴位贴敷是一种基于经络理论的外治法，通过药物直接作用于特定穴位，能够温经通络、宣肺化痰、增强机体免疫力[3]。微波理疗则利用高频电磁波产生的温热效应，促进局部血液循环、缓解炎症反应，从而改善肺部功能[4]。已有研究表明，中药穴位贴敷和微波理疗可在一定程度上提高MPP患儿的临床疗效，但相关的系统性研究仍较少。基于此，本研究拟探讨中药穴位贴敷、微波理疗联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效，为肺炎支原体肺炎的综合治疗提供新的理论依据和实践指导。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2024年7—12月于赤峰市宁城县中心医院住院治疗的103例支原体肺炎患儿为研究对象，按照治疗方法分为3组。对照组1（33例）采用常规治疗。对照组2（35例）在常规治疗的基础上加用微波理疗。研究组（35例）在对照组2治疗基础上加用中药穴位贴敷。对照组1中男21例，女12例；年龄5岁11个月~13岁，平均（9.00±1.94）岁；体质量18.00~68.00 kg，平均（32.80±10.82）kg。对照组2中男17例，女18例；年龄5岁5个月~14岁，平均（8.67±2.32）岁；体质量18.50~74.50 kg，平均（32.59±12.64）kg。研究组中男20例，女15例；年龄5岁6个月~14岁，平均（8.44±2.15）岁；体质量18.50~76.00 kg，平均（34.74±13.81）kg。3组患儿一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获赤峰市宁城县中心伦理委员会审核批准（NYLLWHY-2024-027）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄5~14岁；②符合儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[5]的标准；③参照《中医儿科学》[6]《中西医结合儿科学》[7]肺炎喘嗽诊断标准及《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》（2023）[8]，符合痰热闭肺证的中医辨证标准；④自发病起至来院就诊时未使用过大环内酯类、四环素类药物进行治疗；⑤患儿家属知情并自愿签署同意书；⑥无慢性肺部疾病或反复呼吸道感染史。

　　排除标准：①大环内酯类药物使用无效及耐药的患儿；②同时使用其他中药治疗的患儿；③患有严重的心、肝、肾或造血系统基础疾病，或合并肺结核、肺脓肿等其他呼吸道疾病的患儿；④近2个月内接受过免疫增强剂或糖皮质激素治疗的患儿；⑤对本研究药物存在过敏反应或禁忌，或无法耐受的患儿；⑥中途退出或者随访中断的患儿。

　　1.3治疗方法

　　3组均接受相应治疗：体温低于38.5℃时采用物理降温，高于38.5℃时给予退热药物，对于咳嗽痰多者给予氨溴索注射液（国药准字H20203220；规格：2 mL∶15 mg）与100 mL0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，每次15 mg/kg，2次/d，吸入用布地奈德（国药准字H20203649；规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入，1 mg/次，2次/d。3组均观察治疗7 d。

　　对照组1：予阿奇霉素（国药准字H10960168；规格：0.25 g），10 mg/(kg·d)，1次/d，口服5 d；停2 d，观察疗效。

　　对照组2：在对照组1的基础上加用微波理疗（型号：ATM130611,南京三乐机电技术研究所有限公司）。微波理疗：给予肺俞穴脉冲微波治疗，功率：10~12 W。将辐射器置于背部双肺俞穴，10 min/次，2次/d。

　　研究组：在对照组2的基础上加用中药穴位贴敷。选用科室自制组方，具体药方：白芥子1 g、甘草3 g、麻黄3 g、杏仁6 g、桑白皮3 g、黄芩3 g、冰片0.3 g、石膏3 g、大青叶3 g、金银花3 g，将其碾细磨粉，加入姜汁调制，调成药饼后进行贴敷，贴敷于患儿的天突、膻中，大椎、双侧定喘、双侧肺俞，2 h/次，2次/d，若有皮肤灼热感马上取下，若出现水疱停止贴敷，防止感染。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：治疗7 d后评估疗效。评估标准如下：治愈：热退，咳嗽、肺部啰音完全消失，影像学检查无异常表现。显效：热退，肺部啰音消失，咳嗽减少，影像学检查显示肺部病灶明显缩小。有效：热退，咳嗽及肺部啰音减少，影像学检查显示肺部病灶部分缩小。无效：仍发热，肺部啰音及咳嗽加重，且影像学表现无改善甚至加重。治疗总有效率计算公式：治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②症状缓解时间：退热时间、咳嗽消失时间。

　　③肺功能：治疗前、治疗7 d后观察第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及1秒率（FEV1/FVC）水平。

　　④实验室指标：治疗前、治疗7 d后观察乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，症状评价指标、实验室指标、肺功能为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患儿临床疗效比较

　　研究组的总体疗效优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 3组患儿症状缓解时间比较

　　与研究组相比，对照组1和对照组2的退热时间和咳嗽消失时间更长，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3 3组患儿肺通气功能比较

　　治疗后研究组的FEV1、FVC和FEV1/FVC显著高于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4 3组患儿实验室指标比较

　　治疗后研究组的LDH、CRP和IL-6水平均显著低于对照组1和对照组2，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　常规的治疗儿童肺炎支原体肺炎仍以抗生素为主，因疗程长，易出现药物抗性、药物不良反应，其疗效不尽如人意。近几年发现中西医联合治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的效果明显优于单纯西医常规治疗[9-10]。中医认为儿童肺炎支原体肺炎乃小儿形气缺乏，脏腑娇嫩致“肺脾不足”，加之风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气侵入而发病，当以清热利湿为主要治疗原则[11]。中药穴位贴敷和肺部微波理疗均为中医常用外用干预方法，具有无创性，可扶正祛邪、安和五脏，可避免西医抗生素治疗对患儿的影响，故在小儿支原体肺炎的临床实践中显示出一定的疗效[12-13]。中药穴位贴敷通过刺激特定穴位，调节机体的气血运行，可改善支原体肺炎患儿的咳嗽、发热症状，促进康复[14]。本研究中所选穴位均是临床治疗肺脏疾病的重要穴位。其中，天突穴具有降痰宣肺、通利气道之效，膻中穴具有宽胸理气、调理脏腑阴阳之效，大椎穴具有清热解表之效，定喘穴具有止咳定喘，宣肺通气之效，肺俞穴具有解表宣肺、肃降肺气之效。中药穴位敷贴药方中白芥子镇咳、化痰，甘草麻黄杏仁宣肺止咳，桑白皮泻肺平喘，黄芩清肺热止咳，冰片凉开腠里，石膏清热泻火，大青叶金银花清热解毒。程皓等[15]在治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎研究中，发现应用中药贴敷,贴于定喘穴(双侧)、肺俞穴(双侧)，具有止咳化痰、清热平喘之效，能够有效改善机体炎症状态，改善患儿免疫功能，疗效显著，与本研究结果相似。钟胜华[16]也曾通过临床研究证实，中药穴位贴敷治疗支原体肺炎，可调节患儿的细胞和体液免疫功能，抑制炎症反应，改善临床症状，提高临床疗效，并证实了此研究的安全性和可行性。

　　微波照射是利用高频电磁波直接作用于机体来治疗疾病，微波照射肺俞穴能够通络解表，止咳化痰、宣肺利湿，改善患儿肺部血液循环、缓解支气管痉挛，改善肺功能[17]。梁海涛等[18]曾证明，微波理疗可显著提高支原体肺炎临床疗效，降低患儿炎症因子水平，缩短临床症状消失时间，促进疾病的恢复，与本研究结果相似。

　　炎症因子在肺炎支原体肺炎的病理过程中起着至关重要的作用，尤其是IL-6和CRP，其升高与气道炎症、肺损伤程度及病程持续时间密切相关[19]。本研究结果显示，研究组治疗后IL-6、LDH和CRP水平均低于对照组1和对照组2（P均<0.05），提示该联合治疗方案具有更强的抗炎和免疫调节作用。此外，本研究发现研究组的FEV1、FVC和FEV1/FVC在治疗后均提高（P均<0.05），表明联合治疗方案在改善肺功能方面具有明显优势。DUAN X等[20]指出，中药注射剂联合阿奇霉素可显著改善气道通畅性，提高FEV1/FVC（SUCRA>80%）。这一结果提示，中药治疗可能通过减少炎症反应、降低气道高反应性、改善气流受限，在肺炎支原体肺炎的康复过程中发挥重要作用。

　　综上所述，本研究表明，中药穴位贴敷、微波理疗联合阿奇霉素可显著缩短儿童肺炎支原体肺炎的病程，提高症状改善率，加速肺部病灶吸收，降低炎症因子水平，并改善肺功能，为肺炎支原体肺炎的中西医结合治疗提供了新的临床证据。但本研究存在以下局限性：研究样本量较小；随访时间较短；本未对不同病情严重程度的患儿进行亚组分析，未能评估该治疗方案对长期肺功能的影响。未来需要更大规模的多中心研究来验证结果的可靠性，来优化治疗策略并评估其长期疗效。

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