[摘要]目的探讨DisCoVisc黏弹剂预防白内障患者术后角膜水肿的价值。方法便利选取2023年9月—2024年9月盘州市人民医院收治的120例白内障患者为研究对象，根据术后角膜水肿预防方式不同分为两组，各组60例。对照组采用透明质酸钠治疗，观察组采用DisCoVisc黏弹剂治疗。对比两组角膜内皮细胞数目、角膜水肿发生率、眼压水平以及生活质量。结果观察组患者治疗后角膜内皮细胞数目为（2 207.64±31.26）个/mm2，多于对照组的（2 003.45±39.15）个/mm2，差异有统计学意义（t=31.570，P<0.05）。术后1 d，两组角膜水肿发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，观察组角膜水肿发生率为0，低于对照组的10.00%（6/60），差异有统计学意义(χ2=4.386，P<0.05）。术后各时间点两组眼压水平比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后14 d，观察组生活质量总分（105.24±1.98）分，高于对照组（89.51±2.29）分，差异均有统计学意义（t=4.025，P<0.05）。结论DisCoVisc黏弹剂能有效预防白内障手术患者术后发生角膜水肿，进而提高患者生活质量水平，且不易引起高眼压，安全性较高。

　　[关键词]白内障；DisCoVisc黏弹剂；术后角膜水肿

　　白内障属于晶状体疾病，随着年龄增长，白内障的病发率会逐渐增加，当前手术是治疗白内障最有效的方法，但术后部分患者可能会发生角膜水肿，包括视物模糊、眼睛干涩、异物感、灼烧感等各种不适症状，影响术后恢复以及整体生活质量水平，严重者引起角膜内皮失代偿，导致角膜不可逆损伤，影响患者视力恢复及日常生活。用于缓解白内障术后角膜水肿的药物，如玻璃酸钠滴眼液，属于人工泪液，可以湿润眼球和角膜，进而缓解角膜水肿症状，但不良反应较为明显[1]。有研究表明，白内障术后发生角膜水肿会降低泪膜稳定性，还可导致视觉障碍，因此需及时干预[2]。眼科黏弹剂在白内障手术中具有非常重要的作用，当前使用率最高的黏弹剂为单纯透明质酸钠，近些年研发出了新型黏弹剂，即DisCoVisc，新型黏弹剂的出现给解决白内障术后角膜水肿问题提供了新选择，但具体效果和安全性还有待探究[3]。鉴于此，本研究将分析新型黏弹剂DisCoVisc预防白内障患者术后角膜水肿的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年9月—2024年9月盘州市人民医院收治的120例白内障患者为研究对象，根据术后角膜水肿预防方式不同分为两组，各组60例。对照组采用透明质酸钠治疗，观察组采用DisCoVisc黏弹剂治疗。对照组男28例、女32例；年龄58~75岁，平均（65.17±4.14）岁；术前裸眼视力：光感0~<0.05为20例、0.05~<0.3为28例、0.3~0.5为12例。观察组男26例、女34例；年龄59~76岁，平均（65.31±3.96）岁；术前裸眼视力：光感0~<0.05为18例、0.05~<0.3为29例、0.3~0.5为13例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经盘州市人民医院伦理委员会审核批准（20250103）。患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合白内障的临床诊断标准，术前裸眼视力<0.5；符合超声乳化手术指征；未患其他眼部疾病；角膜正常；认知正常，意识清晰；临床资料完整。

　　排除标准：既往接受过内眼手术者；合并其他眼部疾病（除屈光不正）者；合并糖尿病者；合并角膜病变者；伴有精神疾病或其他重症疾病者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均接受白内障超声乳化术治疗，术前使用抗生素滴眼液预防感染，术中从患者角膜缘处取主切口2.0 mm，进入前房之后，在晶体前表面使用撕囊镊撕开囊膜4.5~5.5 mm的圆形切口，之后，使用无菌生理盐水分开囊膜和晶体核，使用超声乳化仪打碎晶体核后吸出，再吸净囊袋中的皮质，在前房和囊袋内注入黏弹剂，对照组使用透明质酸钠（国械注准20163160862；规格：0.4 mL/支），观察组使用0.5 mL DisCoVisc黏弹剂[批准文号：国食药监械（准）字2010第3640258号；规格：0.5 mL]，撕囊，水分离，行超声乳化将晶状体核吸出，抽吸皮质，后囊膜抛光，植入人工晶体，吸出黏弹剂，水密切口。

　　1.4观察指标

　　①对比角膜内皮细胞数目。分别在治疗前和治疗后通过非接触式角膜内皮细胞计检测角膜内皮细胞数目。

　　②对比角膜水肿发生率。统计术后1、14 d的角膜水肿发生率，判定标准：眼部有肿胀、眼角发红症状，裂隙灯显微镜下可见眼部有结膜充血现象。

　　③对比眼压水平。采用非接触眼压计在术前1 d、术后1 d、术后1周、术后14 d检测患者的眼压水平。

　　④对比生活质量评分。分别在术后1、14 d和术后14 d采用中文版低视力者生活质量量表（Chinese-version Low Vision Quality of Life Question⁃naire,CLVQOL）[4]评估患者的生活质量水平，包括4个维度，25个条目，远视力维度共12个条目，移动和光感维度共4个条目，调节能力维度共5个条目，阅读和精细工作与日常生活能力维度共4个条目，各条目0~5分，各维度总分对应0~60分、0~20分、0~25分、0~20分，量表总分范围0~125分，分数越高，说明生活质量越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，角膜内皮细胞数目、眼压水平以及生活质量为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；角膜水肿发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者角膜内皮细胞数目对比

　　治疗后，观察组患者角膜内皮细胞数目多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者角膜水肿发生率对比

　　术后1 d，两组角膜水肿发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后14 d，观察组角膜水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者眼压水平对比

　　术后各时间点两组眼压水平对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表3。

　　2.4两组患者生活质量对比

　　术后1 d，两组的生活质量评分对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）；术后14 d，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　白内障以视物模糊、复视等为主要症状，是中老年人十分常见的眼疾，目前主要治疗方法是实施超声乳化手术，术中利用超声能量乳化晶状体核，抽吸剩余的皮质，再将人工晶体植入，恢复患者视力[5]。但数据统计显示，白内障手术患者术后可能发生角膜水肿，原因较多，包括术中超声能量使用不当、器械反复进出前房、超乳时离角膜太近、玻璃体溢出、前房浅、灌注时间长、病原菌感染等，合并高血压、糖尿病等均为高危因素[6]。白内障术后角膜水肿容易反复发作，对患者日常生活造成较大影响，相关研究表示，透明质酸钠能改善角膜水肿引起的主观症状，包括眼睛干涩、异物感等，但长期使用对疾病控制效果一般，还需继续探讨更理想的治疗方案[7]。

　　黏弹剂是白内障超声乳化手术中的关键辅助材料，能够有效维持前房及晶状体囊袋空间，促进角膜内皮贴附，为术中操作提供便利。根据其流变特性，黏弹剂可分为内聚型与弥散型两类。内聚型黏弹剂（如透明质酸钠Healon，17 mg/mL）具有较高的零切变速率黏度，空间形成与维持能力优异，但其分子间易发生聚合，术中容易被抽吸清除，因此对角膜内皮细胞的保护作用持续时间较短[8]。相比之下，弥散型黏弹剂具有较低的表面张力与静态黏度，可在组织表面均匀涂布，形成稳定的保护层，有效阻隔超声乳化过程中产生的机械振动、热损伤等有害刺激，从而减轻角膜内皮细胞损伤[9]。新型黏弹剂DisCoVisc属于黏性弥散型，其成分包含硫酸软骨素（40 g/L）和透明质酸钠（30 g/L），比例为1:3，兼具一定内聚型与弥散型特性。该剂型既通过较高的黏性提供良好的空间支撑，又借助弥散性能实现对组织的有效保护。其中，带负电的硫酸软骨素可吸附于带正电荷的角膜内皮表面，而透明质酸钠则能与相应受体结合，共同促进更厚、更稳定的内皮保护层形成[10]。

　　本研究结果数据显示，观察组患者治疗后角膜内皮细胞数目多于对照组（P<0.05），原因在于，Dis⁃CoVisc黏弹剂对杯状细胞、结膜上皮细胞进行刺激，分泌黏蛋白、水分，加之弥散型给组织提供额外保护作用，进而减少角膜内皮细胞丢失量。对比两组角膜水肿发生率，观察组术后14 d的发生率低于对照组（P<0.05），可见DisCoVisc黏弹剂在术后角膜水肿预防中效果较为理想，DisCoVisc黏弹剂可以减轻炎症反应，对眼表功能进行改善，积极预防角膜水肿，与张希等[11]研究结论一致，表明DisCoVisc黏弹剂治疗白内障患者术后角膜水肿疗效确切。术后眼压升高是黏弹剂最常见的不良反应，有部分患者术后眼压水平可能>30 mmHg，并且一般发生在术后6 h，通常和黏弹剂未彻底吸除、黏弹剂残留导致小梁网阻塞有关[12]。本研究结果显示，两组患者术后1 d眼压水平高于术前，但术后7、14 d都恢复至术前水平（P均>0.05），可见透明质酸钠和DisCo⁃Visc都能被有效清除，安全性较高。角膜水肿引起的眼睛干涩、异物感、灼烧感等不适反应给患者日常生活带来严重影响，降低生活质量。本研究结果显示，观察组患者术后14 d的生活质量评分更高（P均<0.05），得益于该组患者角膜水肿的有效预防。

　　综上所述，DisCoVisc黏弹剂应用在白内障手术患者中，能有效预防术后角膜水肿，且安全性较高。

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