[摘要]目的探究肝癌切除手术患者术前贫血的影响因素，以为临床进行肝癌治疗提供参考依据。方法回顾性选取2020年1月—2023年12月自贡市第四人民医院肝胆胰脾中心接受肝癌切除手术的178例患者的临床资料。根据术前是否贫血，将178例患者分为贫血组（23例）和非贫血组（155例）。使用Logistic回归分析肝癌切除术患者术前贫血的危险因素。结果通过单因素分析，贫血组和非贫血组组间年龄、白蛋白（albu⁃min,Alb）、有无合并脾功能亢进比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前合并脾功能亢进是肝癌患者术前贫血的独立危险因素，Alb维持40~55 g/L是术前贫血的独立保护因素（OR=9.777，0.736；P均<0.05）。结论原发性肝癌术前合并脾功能亢进是肝癌切除术患者术前贫血的独立危险因素，Alb是原发性肝癌切除术患者术前贫血的保护因素。

　　[关键词]肝癌；术前贫血；危险因素

　　肝癌被认为是最主要的恶性肿瘤之一，根据中国癌症中心发布的统计数据，2022年中国原发性肝癌发病人数36.77万，位于各种癌症肿瘤新发病人数第4位[1]。肝癌的主要治疗方式是手术切除肝脏肿瘤组织[2]，但是术前贫血在外科手术患者中发生较为普遍[3]。国外一项研究显示原发性肝癌切除术儿童患者术前贫血率达到69.1%[4]，虽然研究结果显示术前贫血对术后并发症没有显著相关性，但是研究人群仅为儿童，儿童的肝癌发生率低[5]，国内对于原发性肝癌切除术患者的术前贫血发生率鲜有报道，有研究表明肿瘤相关性贫血的普遍存在对患者手术治疗的手术时长、住院时间、术后住院时间等预后有重要影响[6-7]。因此，对原发性肝癌患者术前贫血的探究具有重要意义，本研究旨在探究原发性肝癌切除术患者术前贫血的影响因素，以期为临床治疗、预防实践提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2020年1月—2023年12月自贡市第四人民医院肝胆胰脾中心接受肝癌切除手术的178例患者的临床资料。根据术前是否贫血，将178例患者分为贫血组（23例）和非贫血组（155例）。贫血的判定依据为原发性肝癌患者在术前最后一次测量的血红蛋白（hemoglobin,Hb）浓度。根据《患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识》中的贫血诊断分级标准[8]，以单位容积血液内Hb浓度低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准，具体定义为：男性Hb值<120.0g/L，女性Hb值<110.0g/L，即判定为贫血。本研究经自贡市第四人民医院伦理委员会审核批准（EC-2024-136）。

　　1.2排除与纳入标准

　　纳入标准：病理诊断为原发性肝癌；在自贡市第四人民医院接受肝癌切除术；病例资料完整。

　　排除标准：转移性肝肿瘤者；肝癌姑息手术者；良性肿瘤者；腹腔镜下取病理组织活检者；临床资料中有缺失者；术后死亡者。

　　1.3方法

　　收集患者一般资料，包括年龄、性别、白蛋白（albumin,Alb）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（aspar⁃tate aminotransferase,AST）、有无合并脾亢、有无合并肝硬化。

　　1.4观察指标

　　单因素分析比较两组患者年龄、性别、Alb、TBIL、PT、ALT，AST、有无合并脾亢、有无合并肝硬化差异，多因素Logistic回归分析影响原发性肝癌患者术前贫血的危险因素。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，Alb、TBIL、PT、ALT、AST为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，Alb符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；TBIL、PT、ALT、AST不符合正态分布，采用非参数检验U检验。性别、有无合并脾亢、有无合并肝硬化为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。年龄为有序多分类计数资料，采用非参数U检验。采用Logistic回归分析影响原发性肝癌患者术前贫血的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1影响原发性肝癌患者术前贫血的单因素分析

       两组在TBIL、PT、ALT、AST、性别、有无合并肝硬化方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组在年龄、有无合并脾亢、Alb方面比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2影响原发性肝癌患者术前贫血的多因素Logis⁃tic回归分析

　　以是否贫血作为因变量，将单因素表格中的分析结果纳入自变量，赋值情况详见表2。多因素分析结果显示，合并脾功能亢进是患者术前贫血的独立危险因素，Alb是患者术前贫血的保护因素（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　贫血现象在恶性肿瘤患者群体中普遍存在[9]。先前的研究揭示，铁代谢失衡、肿瘤引发的炎症因子作用、肿瘤相关的出血事件以及肿瘤患者异常的分解代谢和营养不足，在癌症相关贫血的形成过程中扮演了关键角色[10-12]。目前，关于肝癌患者术前贫血的研究相对匮乏，然而，已有研究指出，肝癌术前贫血是由多种因素共同作用的结果。术前贫血的存在会增加肝癌患者在手术过程中的输血需求，提高术后并发症的发生概率，并且延长患者的术后住院时间，这可能对患者的术后早期康复产生不利影响[13]。因此，对肝癌患者术前贫血相关危险因素的识别与评估显得尤为关键，这对于优化术前临床决策具有重要意义。

　　欧浪等[13]研究结果显示肝癌术前贫血发生率达到17.7%，本研究结果表明，在178例原发性肝癌切除术患者中，有23例发生术前贫血，分析其原因可能是本研究调查的是进行肝癌切除术的原发性肝癌患者，不包括继发性肝癌患者，调查范围有些不同，所以贫血发生率有些差异；本研究显示术前合并脾功能亢进是肝癌患者术前贫血的独立危险因素（OR=9.777，P<0.05），Alb是术前贫血的保护因素（OR=0.736，P<0.05）。分析原因，合成Hb的主要原料是铁和蛋白质，低蛋白血症会影响Hb的合成。Alb主要在肝脏中合成，指标的变化情况与肝脏的损伤密切相关。Alb还可以反映机体的营养状态，营养较差的患者可能患有营养不良性贫血，主要跟食物的摄入减少以及肝脏合成功能障碍有关[13]。对于患有脾功能亢进的肝癌患者，通常伴有门静脉高压、食管胃底静脉曲张等情况，急性或慢性失血的风险会大幅度增加[14]，另外脾功能亢进患者脾脏肿大，脾脏功能亢进，红细胞在脾内淤滞、破坏增多，出现血红蛋白下降引起贫血[15-16]。本研究存在一定的局限性：本研究为单中心回顾性研究，病例数量相对较少，可能存在一定的偏倚。

　　综上所述，术前合并脾功能亢进是原发性肝癌切除术患者术前贫血的独立危险因素，Alb是术前贫血的保护因素。通过及时、有效的干预，对原发性肝癌切除术患者术前贫血的防治至关重要。

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