[摘要]目的探讨右美托咪定与羟丁酸钠对老年前列腺手术患者麻醉效果的影响。方法便利选取2024年1月—2025年1月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的100例老年前列腺手术患者为研究对象，按麻醉方法不同分为观察组、对照组，各50例。两组患者均给予腰硬联合麻醉，观察组麻醉期间采用右美托咪定，对照组麻醉期间采用羟丁酸钠。比较两组围术期循环指标、术后镇痛镇静评分、术后谵妄发生率、不良反应发生情况。结果观察组各时间点围术期循环指标稳定性优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1、3 d，观察组视觉模拟评分法低于对照组、Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后1 d的谵妄发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论右美托咪定与羟丁酸钠均可用于老年前列腺手术患者麻醉中，但右美托咪定能够获得更好的镇痛镇静效果，改善患者的围术期循环状态，降低患者术后谵妄发生率，且安全性良好。

　　[关键词]前列腺手术；右美托咪定；羟丁酸钠；麻醉；术后谵妄

　　前列腺增生属于男性泌尿科的常见病，是男性患者受到体内雄性激素分泌功能紊乱导致的患者的内分泌功能的失调，患者的前列腺组织出现纤维化和增生状态，由此导致患者的前列腺组织出现病理性扩大[1]。通常在前列腺增生发病后由于肥大的前列腺组织会对患者的膀胱及尿路等泌尿结构器官产生压迫，导致膀胱功能异常出现多种尿路症状，包括尿急、尿痛、尿频、尿不尽等症状，随着病情的进一步加重还可导致患者出现尿路感染、血尿、尿路感染、肾功能损伤、膀胱积水等严重症状[2-3]。该病的主要发病人群为60岁以上的老年患者，此类患者受到身体基础疾病的影响，前列腺增生的发病率有增高的趋势，加重对患者的危害程度[4]。在前列腺增生患者确诊后需给予相应的治疗以缓解患者的症状及对身体状态的不良影响。其中对于病情程度严重的患者主要以手术治疗为主，在手术治疗中电切术是治疗常用的术式[5]。但对于老年患者而言，由于手术的创伤会导致患者出现相应的并发症，如术后谵妄和认知功能障碍等，相关报道显示老年前列腺手术患者在术后有10%~30%的谵妄发生率，影响老年患者的术后生活质量[6]。右美托咪定是常用的麻醉药物，具有良好的镇痛镇静效果，在多种类型的手术麻醉中起到良好作用。为此，本文中以老年前列腺手术患者作为研究对象进行右美托咪定和羟丁酸钠麻醉效果的对比分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2024年1月—2025年1月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的100例老年前列腺手术患者为研究对象，按麻醉方法不同分为观察组、对照组，各50例。观察组年龄65~82岁，平均（72.17±5.03）岁；体重指数（body mass index,BMI）18~28 kg/m2，平均（23.71±2.82）kg/m2；病程3~10年，平均（6.32±1.82）年，手术美国麻醉医师协会（Ameri⁃can Society of Anesthesiologists,ASA）分级：I级26例、Ⅱ级24例。对照组年龄66~86岁，平均（72.94±4.32）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均（23.04±2.92）kg/m2；病程2~11年，平均（6.69±1.81）年，ASA分级：I级22例、Ⅱ级28例。本研究经患者及家属知情同意。本研究经齐齐哈尔医学院附属第三医院伦理委员会审核批准（2024LL-36）。

　　1.2纳入排除标准

　　纳入标准：①符合《中国良性前列腺增生症治疗指南》[7]中关于前列腺增生的标准；②患者年龄≥65岁；③采取手术治疗，具体术式为前列腺电切术；④对右美托咪定、羟丁酸钠等麻醉药物无禁忌症。

       排除标准：①重度高血压手术前控制较差者；②患有严重精神疾病障碍者；③肝肾等重要脏器衰竭者；④BMI≥30 kg/m2；④术前简易认知量表评分≤2分者；⑤患有严重器官功能缺陷者；⑥有长期服用精神类药物及严重酗酒者；⑦对手术过程中应用的药物过敏者；⑧手术时间≥2 h者。

　　1.3麻醉方法

　　两组患者均给予腰硬联合麻醉，患者入室连接监护仪，监测血压，心率，血氧饱和度。记录入室时（T0）的平均动脉压、心率。建立静脉通路。摆穿刺体位，在腰3~4间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注射盐酸布比卡因注射液（国药准字H43021409；规格：5 mL∶25 mg）15 mg。翻身仰卧后测定麻醉平面，控制麻醉平面在胸10以下。待麻醉平面稳定后开始泵注静脉麻醉药。观察组麻醉期间静脉输注右美托咪定，采取右美托咪定注射液（国药准字H20193328；规格：1 mL∶100μg）经微量泵持续静脉泵入，剂量为0.7μg/(kg·h)，输注20 min。对照组麻醉期间输注羟丁酸钠，以羟丁酸钠注射液（国药准字H20054750；规格：10 mL∶2.5 g），持续静脉泵入，剂量为50 mg/kg，输注10 min。

　　1.4观察指标

　　围术期循环指标比较：采用HWM-101N型心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司）入室时（T0）、麻醉诱导（T1）、手术30 min（T2）、术后30 min（T3）时心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean ar⁃terial pressure,MAP）和血氧饱和度（blood oxygen　saturation,SpO2）水平，并进行组间对比。

　　术后镇静镇痛评分比较：采用Ramsay镇静评分[8]、视觉模拟评分法（Visual Analog Scoring,VAS）[9]评估术后1、3 d的躁动和疼痛程度。镇静评分总分1~6分，<2分表示镇静不足，2~<4分表示镇静效果满意，4~<6分表示镇静过度。VAS得分0~10分，分值越低疼痛越轻。

　　术后谵妄发生率比较：于术后1 d以3分钟谵妄诊断量表（3 minute delirium diagnostic scale,3D-CAM）[10]对患者进行评估，该量表包含22个问题条目，根据患者量表评估情况判定患者谵妄发生率，若患者具有急性变化和波动性病程以及注意力不集中，并同时具有备思维紊乱或意识水平改变的特征即可判定为谵妄。

　　不良反应发生情况比较：对比两组患者的术后药物相关不良反应，包括嗜睡、恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，围术期循环指标、术后镇静镇痛评分为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；术后谵妄发生率、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期循环指标比较

　　观察组各时间点围术期循环指标稳定性优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后镇痛镇静评分比较

　　观察组术后1、3 d视觉模拟评分法低于对照组、Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后谵妄发生率比较

　　观察组术后1 d的谵妄发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　前列腺增生是老年男性患者中的常见的泌尿系统疾病，根据相关调查表明，60~85岁的老年男性人群中前列腺增生的发病率高达30%~40%，是影响患者膀胱及肾脏功能的重要疾病，对老年男性患者的生命健康的危害性巨大。对于病情程度严重的患者主要以手术治疗为主，在手术治疗中选取电切术是治疗常用的术式。术后谵妄是麻醉手术后比较常见的一种脑功能障碍并发症，尤其是65岁以上的高龄人群中发生率更高，术后谵妄患者主要表现为思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力减退及兴奋烦躁的发生，影响患者术后康复质量[11]。相关研究表明，麻醉药物及手术创伤是影响患者术后谵妄发生的重要因素，因此通过改善患者的麻醉方案对于降低患者术后谵妄有重要意义[12]。

　　本文中分别对比分析右美托咪定与羟丁酸钠对于老年前列腺手术患者中的应用效果，结果显示观察组患者各时间点围术期循环指标稳定性优于对照组（P均<0.05），表明右美托咪定可改善患者血流动力学状态，是因为该药作为α2-肾上腺素受体激动剂，可对患者的中枢神经系统α2受体的激活，促进机体的去甲肾上腺素分泌增加，减少患者术中各时间点的应激性反应，由此降低围术期循环指标的波动性，稳定性增加，进而可改善患者的血流动力学[13]。在术后镇痛镇静评分比较中，观察组VAS低于对照组，Ramsay高于对照组（P均<0.05），表明右美托咪定能够获得更好的镇痛镇静效果，这是因为右美托咪定为中枢神经系统的α2肾上腺素能受体产生激动作用，产生良好的镇静镇痛作用，并可通过对患者机体的伤害性感受交感神经活性产生抑制作用，进而可减少痛觉信号的传导，由此减少患者术后疼痛和躁动感[14]。在术后谵妄发生率比较中，观察组术后1 d谵妄发生率低于对照组（P<0.05），表明右美托咪定可降低术后谵妄的发生，是因为该药在脑保护方面的作用，主要体现在该药可减少麻醉药物对患者脑组织的损伤，另外还可增强患者的镇痛镇静效果，改善睡眠质量，提高患者的中枢神经系统功能，有助于降低患者术后谵妄发生。

　　综上所述，右美托咪定与羟丁酸钠均可用于老年前列腺手术患者麻醉中，但右美托咪定能够获得更好的镇痛镇静效果，改善患者的围术期循环状态，降低患者术后谵妄发生率，且安全性良好。

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