[摘要]目的评估依折麦布与替格瑞洛联合治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床效果及安全性。方法方便选取2022年6月—2024年6月松滋市人民医院收治的100例AMI患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=50例，替格瑞洛治疗）和观察组（n=50例，在对照组基础上加用依折麦布治疗）。对比两组心功能、心肌损伤标志物水平及并发症发生率。结果治疗后，观察组心功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组的N末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶水平为（341.89±55.71）pg/mL、（10.27±2.19）μg/L、（10.36±2.17）ng/mL，低于对照组的（632.29±76.27）pg/mL、（13.63±3.36）μg/L、（15.71±2.43）ng/mL，差异均有统计学意义（t=8.696，5.924，11.612，P均<0.05）。观察组的并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。结论依折麦布与替格瑞洛联合治疗AMI能够显著改善患者的心功能，降低心肌损伤标志物水平，并减少并发症的发生。

　　[关键词]依折麦布；替格瑞洛；急性心肌梗死；心功能；并发症

　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一种由冠状动脉急性闭塞导致心肌持久缺血缺氧而引起心肌坏死的心血管急危重症[1]。AMI因其高发病率、高致残率及高死亡率，已成为全球范围内备受关注的重大公共卫生问题。近年来，随着人们对心血管疾病认知的加深以及医疗技术的不断进步，AMI的治疗策略有了显著发展。传统上，治疗AMI主要采取抗血小板、抗凝、溶栓以及经皮冠状动脉介入治疗等措施，这些治疗方法在一定程度上降低了AMI患者的死亡率和并发症发生率，但仍存在诸多不足之处[2]。例如，溶栓治疗的时间窗限制、经皮冠状动脉介入术后的再狭窄问题，以及长期药物治疗的依从性和不良反应等，都是当前治疗AMI面临的挑战。在此背景下，依折麦布与替格瑞洛作为新型的心血管药物，逐渐受到临床的关注。依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化的发生和发展；替格瑞洛则是一种高选择性的血小板P2Y12受体拮抗剂，能够可逆性地抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，有效预防血栓的形成[3-4]。本研究旨在进一步评估依折麦布与替格瑞洛联合治疗冠心病AMI的临床效果及安全性，以期为临床提供更加科学、有效的治疗方案，提高AMI患者的生存质量和预后。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2022年6月—2024年6月松滋市人民医院收治的100例AMI患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=50例，替格瑞洛治疗）和观察组（n=50例，在对照组基础上加用依折麦布治疗）。对照组中女21例，男29例；急性心肌梗死心功能Killip分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例；年龄44~77岁，平均（59.32±4.56）岁。观察组中女24例，男26例；急性心肌梗死心功能Killip分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例，Ⅲ级10例；年龄43~78岁，平均（59.82±4.27）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经松滋市人民医院医学伦理委员会批准（2024013），患者家属均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合冠心病AMI诊断标准[5]；发病时间<72 h；年龄18~80岁；无严重肝、肾功能不全（如血清肌酐≤2.5 mg/dl，谷丙转氨酶和谷草转氨酶≤3倍正常值上限）。

　　排除标准：对依折麦布、替格瑞洛或其成分过敏者；近1个月内有严重出血史或出血倾向者；近1个月内接受过溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗者；合并有其他严重心脏疾病者；合并有其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重感染等），预期寿命≤1年者；妊娠或哺乳期妇女；血小板计数<100×109/L者；血红蛋白<90 g/L者；有精神病史或严重认知功能障碍者。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均接受标准的抗血小板治疗，同时，均给予β受体阻滞剂以控制心率和降低心肌耗氧量，应用血管紧张素转换酶抑制剂以抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而改善心室重构和心功能。此外，还使用硝酸酯类药物以扩张冠状动脉，增加心肌血供，以及他汀类药物以调节血脂，稳定斑块，减少心血管事件。根据患者病情需要，还给予普通肝素进行抗凝治疗，以预防血栓形成。对照组接受替格瑞洛治疗，观察组则在对照组基础上加用依折麦布治疗。替格瑞洛片（国药准字H20213227；规格：90 mg）口服，90 mg/次，2次/d；依折麦布片（国药准字H20203468；规格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/d，均持续给药6个月。

　　1.4观察指标

　　①心功能。于治疗前及治疗后（治疗6个月后），应用彩色多普勒超声系统（无锡海斯凯尔医学技术有限公司，苏械注准20222060016，型号规格：UD8800X）测定左心室舒张末期内径（left ventricu⁃lar end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

　　②心肌损伤标志物水平。于治疗前及治疗后（治疗6个月后），抽取患者空腹静脉血，并通过酶联免疫吸附试验测定N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）及肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB,CK-MB）的水平。

　　③并发症发生率。统计两组心肌梗死、心律失常、心力衰竭、低血压的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，并发症发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。心功能、心肌损伤标志物水平为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能比较

　　治疗后，观察组心功能水平优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心肌损伤标志物水平比较

　　治疗后，观察组心肌损伤标志物水平低于对照组，差异均有统计学意义（t=8.696，5.924，11.612；P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　AMI作为心血管疾病中的一种危重类型，其治疗手段在近几十年的医学发展中已经实现了显著的突破和进步。目前，临床治疗AMI主要依赖于药物疗法、介入治疗和外科手术三大核心手段，其中尤以药物治疗领域的进展最为突出和引人注目。传统的治疗方法包括抗血小板药物、抗凝药物、冠状动脉扩张剂以及调脂药物等，这些药物在AMI的治疗中发挥了重要作用。然而，随着医学科技的不断进步，新型抗血小板药物（例如替格瑞洛）、新型调脂药物（例如依折麦布）以及心功能改善药物的相继问世，极大地丰富了临床医生的治疗选择，为AMI患者带来了更多的治疗希望[6]。以依折麦布为例，该药物通过特异性地抑制小肠对胆固醇的吸收，能够显著降低患者体内的低密度脂蛋白胆固醇水平，从而有效延缓动脉粥样硬化的进程，减少心血管事件的发生风险。研究表明，依折麦布在改善血脂水平和预防动脉粥样硬化方面具有显著的临床疗效[7]。另一方面，替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物，通过可逆性地阻P2Y12受体，能够高效地抑制血小板聚集，显著降低血栓形成的风险，从而在AMI的急性期治疗中发挥重要作用[8]。近年来，医学研究进一步聚焦于依折麦布和替格瑞洛的联合应用策略，探索二者在AMI治疗中的协同效应和临床价值通过联合使用这两种药物，不仅可以更全面地控制血脂水平和血小板功能，还可能进一步降低心血管事件的发生率和死亡率，为AMI患者提供更为优化的治疗方案。相关研究正在不断深入，以期在未来为临床实践提供更为坚实的科学依据。

　　本研究通过对比依折麦布与替格瑞洛联合治疗与单纯替格瑞洛治疗在AMI患者中的临床效果。治疗后，观察组的心功能水平优于对照组（P均<0.05）。依折麦布通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展，从而改善冠状动脉的供血情况。这有助于减轻心肌缺血和缺氧的程度，保护心肌细胞免受进一步损伤[9]。同时，依折麦布还可能通过减少炎症反应和氧化应激等机制来保护心肌细胞[10]。替格瑞洛的抗血栓作用源于其对血小板聚集的抑制作用，这一机制不仅保障了冠状动脉的通畅，还显著提升了心肌组织的血液供应[11]。两者联合治疗能够协同作用，更有效地改善AMI患者的心功能水平。同时，观察组的心肌损伤标志物水平低于对照组（P均<0.05）。心肌损伤标志物，如CK-MB、cTnI等，是反映心肌细胞损伤程度的重要指标。依折麦布通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展，从而减轻冠状动脉的狭窄程度，改善心肌的血流灌注[12]。这有助于减少心肌细胞的缺血和缺氧损伤，降低心肌损伤标志物的水平。替格瑞洛则通过抑制血小板的聚集，预防血栓的形成，进一步保护心肌细胞免受损伤[13]。两者联合治疗能够更有效地降低AMI患者的心肌损伤标志物水平。此外，观察组的并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50）（P<0.05），与杨利娟等[14]的研究结果“观察组的并发症发生率5.00%高于对照组25.00%（P<0.05）”一致。AMI的并发症包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，这些并发症的发生与心肌细胞的缺血和缺氧损伤密切相关。依折麦布通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展，从而改善冠状动脉的供血情况[15]。这有助于减轻心肌细胞的缺血和缺氧损伤，降低并发症的发生率。替格瑞洛则通过抑制血小板的聚集，预防血栓的形成，保持冠状动脉的通畅性，进一步降低并发症的发生率[16]。两者联合治疗能够协同作用，更有效地降低AMI患者的并发症发生率。

　　综上所述，依折麦布与替格瑞洛联合治疗AMI能够显著改善患者的心功能，降低心肌损伤标志物水平，并减少并发症的发生。

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