[摘要]目的探究眼底激光+康柏西普治疗糖尿病性视网膜病变的疗效及对患者炎症因子水平、生活质量指标的影响。方法方便选取2021年11月—2024年11月西安宝石花长庆医院收治的86例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组、观察组，各43例。对照组实施眼底激光治疗，观察组实施眼底激光+康柏西普治疗。比较两组视网膜厚度、炎症因子水平、生活质量、近期总有效率。结果治疗后，观察组视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组白细胞介素6、白细胞介素8、血管内皮生长因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组生活质量综合评定问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组近期总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义(χ2=6.198，P=0.013）。结论眼底激光辅以康柏西普药物治疗，改善糖尿病性视网膜病变患者视力水平，进一步调整炎症因子水平，近期疗效确切，有助于提高患者生活质量。

　　[关键词]糖尿病性视网膜病变；眼底激光；康柏西普；疗效；炎症因子水平；生活质量

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见微血管合并症，具有一定致盲率[1]。基于近年我国居民患糖尿病的概率增加，临床收诊糖尿病性视网膜病变患者增多，视力水平下降，严重影响患者正常生活，导致患者生活质量低下，探究适配治疗方案具有课题研究意义[2]。眼底激光疗法是视网膜病变常用治疗手段，通过抑制新生血管的生成，缓解视网膜病变进程，避免视力持续损伤。近年医疗研究发现，糖尿病性视网膜病变患者因高血糖状况导致视网膜处于缺氧状况，伴有明显黄斑水肿，刺激新生血管生成[3-4]；临床学者提出采用抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）药物，改善黄斑水肿与玻璃体积血等问题[5]。本研究特选取康柏西普为观察药物，在糖尿病性视网膜病变眼底激光治疗基础上联合应用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取2021年11月—2024年11月西安宝石花长庆医院收治的86例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组、观察组，各43例。对照组实施眼底激光治疗，观察组实施眼底激光+康柏西普治疗。对照组男21例，女22例；年龄45~77岁，平均（59.83±2.66）岁；增殖期15例，非增殖期28例；糖尿病病程1.5~20年，平均（8.33±1.50）年；体重指数（body mass index,BMI）19~32.5 kg/m2，平均（24.17±0.95）kg/m2。观察组男23例，女20例；年龄48~79岁，平均（59.66±2.91）岁；增殖期17例，非增殖期26例；糖尿病病程3~21年，平均（8.06±1.63）年；BMI 18.5~33 kg/m2，平均（24.44±1.02）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经西安宝石花长庆医院伦理委员会审核批准（XACHQ-YK-24-069）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①均满足中华医学会糖尿病学会对糖尿病性视网膜病变的诊断标准，入院后经专业视网膜检查确诊；②患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　排除标准：①因其他疾病导致视网膜病变、合并重度白内障或青光眼等疾病者；②在观察前两周内有药物治疗史，且未满足药物研究洗脱期要求者；③在观察期间服用可能影响研究结果的药物者；④合并其他系统或器质性病变，预计生存期<3个月者；⑤脱落或失访者。

　　1.3治疗方法

　　对照组患者接受眼底激光治疗，采用常规麻醉方式，结合改良格栅光凝与全视网膜光凝技术。根据患者的具体病变情况，个性化调整相关治疗参数。

　　观察组采用眼底激光联合康柏西普治疗方案，眼底激光治疗方法与对照组一致，并于眼底激光治疗结束后一周内为患者注射康柏西普眼用注射液（国药准字S20130012；规格：10 mg/mL，0.2 mL/支）注射，常规麻醉后辅以开睑器，于角膜缘后相距3.5~4.0 mm位置垂直进针，注射剂量0.05 mL；注射完成后棉签压迫注射点3 min后进行包扎。

　　1.4观察指标

　　①比较两组视网膜厚度。两组治疗前和治疗后（治疗7 d）予以光学相干断层扫描测量视网膜厚度并进行比较。

　　②比较两组炎症因子水平。评估两组治疗前、治疗后（治疗7 d）炎症因子水平，采集血液标本常规离心处理后（转速3 000 rpm，离心半径10 cm，离心时间10 min），依据酶联免疫法检查白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）、VEGF。

　　③比较两组生活质量。评估两组治疗前、治疗后（治疗1个月）生活质量，采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）[6]评估，涵盖躯体功能、社会功能、物质生活和精神生活4个维度，共计20个因子。评分范围为0-100分，分数越高表明生活质量越佳。

　　④比较两组近期总有效率。治疗后第7天，统一评估糖尿病性视网膜病变患者的视力改善情况。若与治疗前相比，视力检查提升>2行或恢复正常，视为显著改善；若视力检查提升1~2行，视为好转；若视力检查无提升或加重，视为无效。总有效率=显著改善率+好转率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，视网膜厚度、炎症因子水平、GQOLI-74评分为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；近期总有效率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者视网膜厚度比较

　　治疗后，观察组视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症因子水平比较

　　治疗后观察组IL-6、IL-8、VEGF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者GQOLI-74评分比较

　　治疗后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者近期总有效率比较

　　观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.013）。见表4。

　　3讨论

　　糖尿病性视网膜病变的病因错综复杂，主要由于血糖控制不理想，导致机体长期处于高血糖状态，进而损伤血管-视网膜屏障，引发局部血液灌注不足和视网膜缺氧，最终造成一系列生理及病理性改变[7-8]。该病变在早期具有极强的隐匿性，加之患者多为老年人，早期视力下降往往未引起足够重视，使得疾病控制难度较大。常规降糖治疗在此情况下难以取得理想效果，因此需要针对视网膜问题进行靶向性干预。眼底激光疗法通过激光光凝原理，直接作用于视网膜病灶，减少局部耗氧量，消除新生血管，阻断血管再生，缓解黄斑水肿，从而改善视力水平。然而，由于眼底激光治疗受多种因素干扰，治疗后可能存在视力反复波动或急剧下降等风险，单独应用该疗法具有一定局限性[9]。

　　康柏西普是一种重组融合蛋白，具备抗VEGF的功能。临床研究表明，VEGF作为一种分泌型生长因子，广泛存在于机体的各个组织中[10]。在正常情况下，眼底视网膜血管内皮细胞中的VEGF含量与其水平高低密切相关，与多种眼科疾病有着紧密的联系[11]。糖尿病性视网膜病变患者因局部组织缺氧，导致VEGF及多种炎症因子（如IL-6、IL-8）水平升高，促进内皮细胞分泌，加速局部氧化，进而引发内皮细胞凋亡[12]。VEGF还参与多种血管生成依赖性疾病的发病过程，能够增加血管通透性、促使细胞外基质变性、促进血管内皮细胞迁移、增殖及血管形成，进一步损害视网膜屏障[13-14]。张艳等[15]在糖尿病性视网膜病变的激光联合康柏西普治疗研究中，纳入了118例患者，对照组接受激光治疗，观察组则接受激光联合康柏西普治疗。结果显示，观察组患者血清中的VEGF含量低于对照组，IL-6、IL-8的含量低于对照组（P均<0.05），研究结论认为，激光联合康柏西普治疗能有效抑制糖尿病性视网膜病变的眼部血管新生，并降低全身炎症水平。其结果与本研究结果具有一致性，本研究结果表明，观察两组患者治疗前后的炎症因子水平发现，治疗前两组的IL-6、IL-8、VEGF水平无显著差异（P均>0.05），而治疗后观察组的IL-6、IL-8、VEGF水平均明显低于对照组（P均<0.05）。眼底激光联合康柏西普在抑制局部炎症因子水平方面具有显著优势，这主要得益于康柏西普能够结合并拮抗VEGF，阻断其与受体的结合，从而降低IL-6、IL-8等血清炎症因子的水平，减少对纤维组织的刺激，阻断新生血管的再生，降低视网膜厚度，有助于改善患者的视力水平。

　　近期疗效评估显示，观察组近期总有效率95.35%高于对照组（P<0.05），提示康柏西普联合眼底激光治疗患者短期内视力改善水平更佳，得益于局部血管-视网膜屏障修复，视网膜耗氧量降低，有助于改善视网膜血流动力学，营养视神经，加速修复受损组织，早期恢复视力水平。糖尿病性视网膜病变因视力受损，生活质量低下，与疾病互为影响[16]。观察患者生活质量水平显示，治疗前两组GQOLI-74评分无差异（P>0.05），治疗后观察组GQOLI-74评分高于对照组（P<0.05），提示两组患者治疗后生活质量水平不同程度提升，康柏西普联合眼底激光治疗患者生活质量提升明显，证实康柏西普联合应用不仅有助于提高治疗效果，快速改善患者视力损伤，同时在改善糖尿病性视网膜病变患者生活质量表现优异，具有联合开展指征，推荐临床深入探讨。

　　综上所述，眼底激光辅以康柏西普药物治疗，改善糖尿病性视网膜病变患者视力水平，进一步调整炎症因子水平，近期疗效确切，有助于提高患者生活质量。

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