[摘要]目的探讨牙槽突扩张术（alveolar ridge expansion,ARE）联合骨引导再生植骨术（guided bone regenera⁃tion,GBR）同期种植牙在青少年牙齿发育异常中的临床应用效果。方法目的选取2021年1月—2023年12月淄博市中心医院收治的90例牙齿发育异常的青少年为研究对象，按照不同治疗方式分为两组，每组45例。对照组采用牙槽骨劈开术（alveolar bone splitting,ABS）联合同期种植牙治疗；观察组则采用ARE联合GBR同期种植牙治疗。对比两组手术相关指标、种植体周围软组织情况及并发症发生率。结果观察组手术时间、离院时间及骨愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗6个月后，观察组种植体周围软组织情况优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。且观察组并发症发生率为4.44%（2/45）低于对照组的17.78%（8/45），差异有统计学意义(χ2=4.050，P<0.05）。结论ARE联合GBR同期种植牙在青少年牙齿发育异常的治疗中，相较于ABS联合同期种植牙，能够显著缩短治疗周期，改善种植体周围软组织状况，并降低术后并发症发生率，是一种更为有效且安全的治疗方法。

　　[关键词]牙槽突扩张术；骨引导再生植骨术；青少年牙齿发育异常；种植牙；并发症

　　牙齿发育异常是指在牙齿形成、发展过程中，由于遗传或环境因素影响导致的结构、形态、数目和萌出等方面的异常现象[1]。青少年时期作为恒牙列形成和发育的关键阶段，牙齿发育异常不仅影响个体的口腔健康，还可能对咀嚼功能、发音及面部美观产生负面影响，甚至对心理健康造成不良影响[2]。牙齿发育异常的病因复杂，涉及遗传因素和环境因素的相互作用[3]。近年来，随着口腔医学研究的深入，对牙齿发育异常的认识和治疗手段也在不断进步。传统的牙槽骨劈开术虽然在一定程度上能够解决牙齿发育异常的问题，但其疗效和并发症发生率仍有待改进。牙槽突扩张术（alveolar ridge expansion,ARE）联合骨引导再生植骨术（guided bone regeneration,GBR）作为一种新兴的治疗方法，通过扩大牙槽骨宽度，促进骨组织再生，为种植牙提供了更为理想的条件[4]。该方法在提高种植牙成功率、缩短治疗周期及减少术后并发症方面显示出显著优势[5]。本研究旨在探讨ARE联合GBR同期种植牙在青少年牙齿发育异常中的临床应用效果，以期为青少年牙齿发育异常的治疗提供更为科学、有效的方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2021年1月—2023年12月淄博市中心医院收治的90例牙齿发育异常的青少年为研究对象，按照不同治疗方式分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用牙槽骨劈开术（alveolar bone splitting,ABS）联合同期种植牙治疗，观察组则采用ARE联合GBR同期种植牙治疗。其中，观察组男22例，女23例；年龄12~18岁，平均（15.43±1.27）岁；患牙1~3颗，平均（2.27±0.19）颗。对照组男20例，女25例；年龄12~18岁，平均（15.69±1.13）岁；患牙1~3颗，平均（2.24±0.21）颗。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经淄博市中心医院医学伦理委员会批准（ZB-2024-00139）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄12~18岁；经CT或MRI检查确认存在牙齿发育异常，包括牙齿缺失、异位、形态异常等；口腔软组织无明显病损及炎症，牙周组织健康；颌骨、牙槽骨损伤或手术恢复时间>6个月，或拔牙后恢复时间>3个月；患儿家属对本研究知情同意且签署知情同意书；种植骨床质量良好，适合进行单颗或多颗上前牙的种植修复。

　　排除标准：存在全身系统性病变者；有夜磨牙病史者；口腔颌面部条件局限或菌斑控制不佳，无法进行上前牙种植者；存在未受控制的牙周病、牙髓病或其他口腔疾病者；骨质疏松病史或双磷酸盐用药史者；有头颈部放射治疗史者；存在严重骨缺损，需行分期GBR治疗者。

　　1.3治疗方法

　　对照组（ABS联合同期种植牙治疗）：实施局部麻醉，根据患者的牙列情况与患牙具体位置，规划手术切口路径。使用手术刀沿规划路径切开黏膜及骨膜，充分暴露牙槽突顶部及唇侧骨板。利用骨锉或骨凿对牙槽突进行平整处理，确保手术区域骨面平整无突起。在牙槽突顶部制备水平骨切口，深度达骨松质内约5 mm。之后进行骨劈开操作，使用骨凿逐步分离骨板，确保骨内深度略小于种植体设计长度，种植体冒出骨面约3~4 mm为最佳位置。当骨板间隙扩大至2~3 mm时，使用种植窝预备钻进行种植窝的制备。将种植体缓缓植入预备好的种植窝内，确保种植体稳定无晃动。术后立即给予抗感染治疗，预防手术区域感染。

　　观察组（ARE联合GBR同期种植牙治疗）：执行局部麻醉，根据患者牙列与患牙位置，规划手术切口与骨板扩张路径。切开黏膜及骨膜，充分暴露手术区域骨面，并进行修整。在唇颊侧骨板预定位置进行定位楔入，使用骨凿或专用扩张器沿辅助切口中端处插入，深度控制在8~10 mm。进行种植窝的预备，确保种植体能够植入。将种植体置入预备好的种植窝内，并确认其稳定性。在骨缝处均匀填充颗粒状骨替代材料（如自体骨碎、人工骨粉或混合骨材料），以促进骨再生。覆盖胶原膜于骨替代材料之上，以保护手术区域并促进愈合。旋入愈合帽，并缝合手术切口。术后即刻给予抗感染治疗，预防并发症。

　　两组患者在术后一周拆除手术缝线，检查手术区域愈合情况。种植体愈合期间，定期进行临床检查与影像学评估。愈合完成后，进行二期牙龈修整术，调整牙龈形态。根据患者口腔情况，制作并安装最终修复体与人工牙冠。

　　1.4观察指标

　　①手术相关指标。统计两组手术时间、离院时间及骨愈合时间。②种植体周围软组织情况：在治疗前及治疗后6个月，应用红色美学标准[6]评分系统评估，包括种植体两侧龈乳头高度、边缘龈水平、软组织轮廓、牙槽突形态、软组织质地、软组织颜色6个维度，每个维度0~2分，评分越高表示美学水平越高。③并发症发生率。对治疗过程中出现的感染、术后出血、伤口裂开、种植体松动或脱落、种植体周围软组织炎症并发症进行详细记录。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件分析文内所有数据，并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；手术相关指标、种植体周围软组织情况为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿手术相关指标比较

　　观察组手术时间、离院时间及骨愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿种植体周围软组织情况比较

　　治疗6个月后，观察组种植体周围软组织情况优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿并发症发生率比较

　　观察组感染、术后出血、伤口裂开等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　青少年牙齿发育异常，作为影响青少年口腔健康及生活质量的重要因素，其治疗不仅关乎牙齿的美观与功能恢复，还涉及到患儿心理健康与社会适应能力的提升[7]。传统治疗方法，如牙槽骨劈开术，虽在一定程度上解决了牙齿排列与咬合问题，但手术创伤大、恢复时间长，且可能伴随较高的并发症风险，限制了其在青少年群体中的广泛应用[8]。近年来，ARE联合GBR同期种植牙技术的兴起，为青少年牙齿发育异常的治疗提供了新的思路与可能。

　　本研究结果中，观察组手术时间、离院时间及骨愈合时间均短于对照组（P均<0.05），这主要得益于ARE的高效性和微创性。ARE通过特定的扩张器械，能够在不破坏骨髓血管网络的前提下，温和地扩展牙槽骨宽度，为种植体提供足够的骨量支持[9-10]。这一过程相较于牙槽骨劈开术，减少了骨组织的直接切割和剥离，从而降低了手术创伤，缩短了手术时间[11]。同时，由于微创操作减少了术后炎症反应和肿胀，患者能够更快地恢复，因此离院时间也相应缩短。此外，GBR的应用，通过引入生物膜、骨替代材料等，促进了骨组织的再生和愈合，加速了骨整合过程，从而缩短了骨愈合时间[12]。本文研究结果显示，观察组种植体周围软组织情况优于对照组（P均<0.05）。分析其原因：①ARE在扩张牙槽骨的同时，也间接地对周围软组织进行了适度的拉伸，使其更加适应种植体的形态和位置[13]。这种适应性改变有助于减少软组织张力，促进软组织与种植体之间的紧密贴合，从而降低了术后软组织退缩和炎症的风险。②GBR通过促进骨组织的再生，为种植体提供了更加稳定和健康的骨床[14-15]。良好的骨床条件不仅有利于种植体的初期稳定性，还为软组织附着提供了坚实的基础，进一步改善了种植体周围软组织的健康状况。同时，本文所得观察组并发症发生率（4.44%）低于对照组（17.78%）（P<0.05），与孙尚彤[16]的研究结果“研究组并发症发生率（5.00%）低于对照组（25.00%）（P<0.05）”一致，这主要归因于ARE和GBR的联合应用减少了手术创伤和感染风险。ARE作为一种微创技术，减少了手术过程中的出血和软组织损伤，从而降低了术后感染和炎症反应的发生率[17]。同时，GBR通过生物膜的保护作用，有效隔绝了外界细菌对手术区域的侵入，进一步降低了感染风险。此外，联合应用这两种技术还减少了术后疼痛、肿胀等不适症状，提高了患者的舒适度和满意度，从而间接降低了并发症的发生率[18]。

　　综上所述，ARE联合GBR同期种植牙在青少年牙齿发育异常的治疗中，能够显著缩短治疗周期，改善种植体周围软组织状况，并降低术后并发症发生率，效果显著。

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