[摘要]目的分析凶险型前置胎盘不同阶段介入栓塞治疗的价值。方法目的选取2023年5月—2024年5月枣庄市妇幼保健院收治的72例凶险型前置胎盘患者为研究对象，按治疗时间分为前期组、后期组，各36例。前期组介入栓塞时间为分娩前，后期组介入栓塞时间为分娩后。比较两组临床指标、炎症因子及转归情况。结果前期组术中出血量、术中输血量、术后出血量均少于后期组，前期组手术时间、出院时间均短于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组经期正常时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。前期组炎症因子水平均低于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。前期组栓塞治疗成功率为97.22%（35/36），高于后期组的77.78%（28/36），差异有统计学意义(χ2=4.571，P<0.05）。前期组子宫摘除率、弥散性血管内凝血发生率均低于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论分娩前进行介入栓塞的安全性高，能减少子宫摘除以及弥散性血管内凝血等事件，加快产妇恢复，且能改善术后炎症，对凶险型前置胎盘患者较适用。

　　[关键词]介入栓塞治疗；转归情况；不同阶段；凶险型前置胎盘

　　前置胎盘指的是妊娠晚期阶段胎儿在子宫侧壁、前后壁等位置附着，也有部分患者附着位置为子宫瘢痕处，此时被称为凶险型前置胎盘[1-2]。前置胎盘与年龄、瘢痕、胎盘等均有相关性，有部分患者发展为穿透性胎盘植入，此类患者中约有九成存在围生期严重出血，重症者需将子宫切除[3-4]。为保证生命安全，临床会行子宫动脉介入栓塞治疗，该方案对可能出血的子宫动脉实施栓塞处理，切断子宫位置的血流，且创伤小，能提高子宫保留率，为常见的前置胎盘治疗措施[5-6]。既往多在分娩后实施介入处理，但存在大出血性休克等问题，近年临床提出在分娩前即开展该治疗，但其疗效仍未被证实。故本研究分析凶险型前置胎盘不同阶段介入栓塞治疗的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年5月—2024年5月枣庄市妇幼保健院收治的72例凶险型前置胎盘患者为研究对象，按治疗时间分为前期组、后期组，各36例。前期组患者孕周32~37周，平均（34.85±1.44）周；妊娠次数2~6次，平均（4.31±1.55）次；年龄21~35岁，平均（28.24±2.97）岁。后期组患者孕周32~37周，平均（34.16±1.72）周；妊娠次数2~7次，平均（4.59±1.92）次；年龄20~36岁，平均（28.85±2.06）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经枣庄市妇幼保健院伦理委员会批准（2023-06-108），患者及家属均知情同意本研究。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均为凶险型前置胎盘；孕周≥32周；有剖宫产史；为单胎。

　　排除标准：合并其他子宫颈病变者；盆腔动脉畸形者；此前有其他创伤性子宫治疗者；合并心理疾病者；合并血液系统疾病者。

　　1.3治疗方法

　　两组均行介入栓塞治疗，其中前期组时间点为剖宫产前0.5 h，而后期组时间点为分娩后。操作如下：将股动脉作为介入穿刺点，局部麻醉，经显微导管下注行局部造影处理，经造影了解到血管运行状态，经肝素盐水实施封管处理。经明胶海绵颗粒实施栓塞处理，其直径一般为50~400μm，注意观察病灶染色情况，当染色彻底消失时可停止栓塞，及时清理残留胎盘组织，予以迅速止血即可。

　　1.4观察指标

　　①临床指标。包括术中出血量、术中输血量、术后出血量、手术时间、出院时间、经期正常时间。

　　②炎症因子。确定栓塞时间点后，在术前术后早上采取患者空腹血，离心（转速3 000 r/min，时间10 min，半径8 cm）分离出血清，在-80℃的环境中保存，使用酶联免疫检测白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）。

　　③转归情况。统计两组栓塞治疗成功率，通过造影结果证实栓塞治疗是否成功；经显性弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）标准判断两组患者的DIC发生情况，若≥5分则存在该问题；统计子宫摘除率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，计量资料（临床指标、炎症因子）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（转归情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标比较

　　前期组术中出血量、术中输血量、术后出血量均少于后期组，前期组手术时间、出院时间均短于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组经期正常时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎症指标比较

　　术后，前期组IL-6、TNF-α、FGF23水平均低于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者转归情况比较

　　前期组栓塞治疗成功率为97.22%，高于后期组的77.78%，前期组子宫摘除率、DIC发生率均低于后期组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　剖宫产适用于各种高危妊娠群体，能确保其分娩安全，但该方案会对子宫肌层造成明显损伤，降低子宫内膜完整度，部分女性再次妊娠时胎盘会向肌层内生长，且有生长速度快的特点，致使子宫内壁位置黏附较多绒毛，引发胎盘植入[7-8]。对凶险型前置胎盘患者而言，其自身子宫肌层细胞受损较为严重，会改变子宫肌肉结构，也会损伤到其他脏器，分娩时有极大的出血风险，有多数孕妇因出血控制不当导致死亡[9-10]。介入栓塞普及率高，经造影图像对患者子宫动脉实施栓塞处理，可在短时间内将子宫血流阻断，能避免分娩期间出血过多，利于改善分娩预后，但临床对介入栓塞时机一直有较大争议[11-12]。

　　本研究结果显示，前期组术中出血量为（1 420.45±613.23）mL、术后出血量为（271.34±50.21）mL低于后期组（P均<0.05）。汪俊红等[2]的研究中，观察组术中、术后出血量分别为（1 389.29±819.29）mL、（298.94±98.84）mL，低于对照组（P均<0.05）。分娩前即开展介入栓塞方案能增强出血调控效果，妊娠晚期阶段子宫动脉位置会为子宫提供85%左右的血流供应，而凶险型前置胎盘位置一般为瘢痕处，此时子宫动脉会出现较为严重的耗损情况，分娩前即开展栓塞处理能够使血流处于暂时性中断的状态，可在分娩期间控制子宫位置血流量，并减缓分娩时的血流速度，其止血效果更为理想，也能避免因出血过多造成的子宫摘除等事件[13-15]。此外，对凶险型前置胎盘患者而言，若在分娩前开展栓塞治疗能够对现有的病理过程进行阻断，可减轻患者围术期的炎症负担，分娩过程中即使有出血问题也不会释放出较多的炎症因子，能为子宫术后愈合创造优良环境，而且对前置胎盘病理反应有较好的阻断机制，改善术后产妇的炎症问题，避免产妇出现DIC事件，实现远超于分娩后介入栓塞的价值[16-18]。

　　综上所述，分娩前实施介入栓塞治疗能控制血液流失量，使栓塞治疗成功率大幅提升，对DIC、子宫摘除等均有防范效果，还能改善术后炎症，建议凶险型前置胎盘患者选择。

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