[摘要]目的分析使用去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者的效果及对患者肾功能水平与血流动力学的影响。方法目的选取2023年6月—2024年6月三都水族自治县人民医院收治的70例重症感染性休克患者为研究对象，按治疗方式不同分组，每组35例。参考组采用多巴胺治疗，探讨组采用去甲肾上腺素治疗。比较两组肾功能指标、血流动力学指标、乳酸清除率、治疗有效率。结果治疗后，探讨组血肌酐（86.54±10.05）mmol/L，尿素氮（4.10±0.63）μmol/L，低于参考组的（102.91±11.82）mmol/L、（7.42±1.09）μmol/L，差异均有统计学意义（t=6.242，15.601；P均<0.05）。探讨组平均动脉压、心率、中心静脉压水平优于参考组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。探讨组乳酸清除率为（46.53±4.12）%，高于参考组的（34.79±4.25）%，差异有统计学意义（t=11.733，P<0.001）。探讨组治疗有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论重症感染性休克患者采用去甲肾上腺素治疗，不仅能改善肾功能和中心静脉压，还可促进乳酸清除并提升治疗有效率。

　　[关键词]去甲肾上腺素；重症感染性休克；肾功能；血流动力学

　　感染性休克又称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的循环衰竭和细胞代谢异常的情况[1]。患者发病后常存在皮肤苍白、呼吸困难、血压下降、尿量减少等症状，如未积极救治，重症患者可失去生命[2]。对于重症感染性休克患者而言，治疗应以液体复苏、抗菌与抗病毒药物治疗、清除病灶和器官支持治疗为主，以此稳定各项生命体征，挽救患者生命。常用治疗药物有多巴胺、去甲肾上腺素两种，前者属于儿茶酚胺类药物，具有兴奋心脏、排钠利尿的作用；后者属于抗休克血管活性药物，具有收缩血管、调节血压的作用[3-4]。基于上述背景，本研究通过观察去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者的临床效果，着重分析该药物对肾功能指标和血流动力学状态的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2023年6月—2024年6月三都水族自治县人民医院收治的70例重症感染性休克患者为研究对象，按治疗方式不同分为两组，每组35例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经三都水族自治县人民医院伦理委员会批准（2021121602）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合感染性休克相关诊断依据，且处于重症者；无精神系统疾病者；患者及家属知晓本研究内容与目的，自愿参加并签署知情同意书者；病史信息完整记载者。

　　排除标准：非感染引起休克者；肝功能损害者；凝血功能缺陷者；家属沟通障碍者；多巴胺或去甲肾上腺素过敏者；明确拒绝配合研究者。

　　1.3治疗方法

　　参考组采用多巴胺治疗。给予盐酸多巴胺注射液（国药准字H20233811；规格：2.5 mL∶50 mg）治疗，将其与适量氯化钠注射液（国药准字H35020612；规格：100 mL∶0.9 g）混合均匀，将混合液倒入微量泵中，实际泵注剂量需要按照患者实际情况进行计算，起始剂量以1μg/（kg·min）计算，后续合理调整用药量，注意最大用药剂量需<20μg/（kg·min）。共治疗24 h。

　　探讨组采用去甲肾上腺素治疗。在适量氯化钠注射液中加入重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H12020621；规格：1 mL∶2 mg）混合均匀，依照患者体质量计算用药量，泵注给药速度以0.05μg/（kg·min）计算，后续监测患者生命体征，合理改变用药剂量，注意最大用药剂量需<2μg/（kg·min）。共治疗24 h。

　　1.4观察指标

　　①肾功能指标。取空腹静脉血3 mL进行离心处理（离心速度3 000 r/min，离心半径10 cm、离心时间10 min），取得血清并使用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮水平。

　　②血流动力学指标。比较两组患者平均动脉压、心率、中心静脉压水平。

　　③乳酸清除率。乳酸清除率=（治疗前乳酸含量-治疗后乳酸含量）/治疗前乳酸含量×100%。

　　④治疗有效率。在治疗后24 h进行疗效评价。显效：治疗后休克现象消失，血流动力学指标恢复稳定，乳酸清除率>30%；好转：治疗后休克现象有所减轻，血流动力学指标有所恢复；无效：不符合以上标准。治疗有效率=显效率+好转率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料（治疗有效率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。计量资料（肾功能指标、血流动力学指标、乳酸清除率）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肾功能指标水平对比

　　治疗后，探讨组血肌酐、尿素氮水平低于参考组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者血流动力学指标对比

　　治疗后，探讨组平均动脉压、心率、中心静脉压水平优于参考组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者乳酸清除率对比

　　治疗后，探讨组乳酸清除率为（46.53±4.12）%，高于参考组的（34.79±4.25）%，差异有统计学意义（t=11.733，P<0.001）。

　　2.4两组患者治疗有效率对比

　　探讨组治疗有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　感染性休克是临床常见病，具有起病急、进展迅速、病死率高的特点。典型症状有紫绀、呼吸频率加快、血压下降、神志不清、皮肤花斑等，降低患者生存质量[5-6]。在临床上，除常规治疗稳定患者生命体征外，还需配合适宜药物治疗，以此促进患者身心健康恢复。多巴胺是一种临床常用救治药物，进入体内后能够作用于相关受体，扩张肾脏血管，改善血液循环，增加肾脏的血液流动，促进患者排尿，加快钠离子排泄，避免肾脏继续受损，利于肾功能恢复；能够加快体内释放去甲肾上腺素，增加心肌收缩力与心搏出量，并使患者的心排血量增多，改善收缩压与脉压[7-9]。使用多巴胺治疗后，可有效增加心排血量，改善多器官的血液供应，稳定各项生命体征，减轻休克相关症状，但患者的预后效果不理想，且可出现血压过高等不良反应[10]。去甲肾上腺素也属于儿茶酚胺类药物，进入体内后，能够使血管发生极度收缩，以此使患者的血压回升，减轻低血压症状；可激动血管相关受体，收缩多处血管，改善心脏血液流动，满足机体血液供应，利于身体健康恢复；可提高身体内神经系统的自律性，同时，还可激动心脏β受体，促进心脏进行收缩，加快患者心率，利于心脏复苏，缓解休克症状[11-13]。使用多巴胺治疗后，不仅可以发挥抗休克效果，减轻血压下降、呼吸困难等症状，还可改善预后恢复质量，且仅少数患者出现血压过高情况，患者接受程度较高。本研究中，探讨组治疗后的肾功能水平与血流动力学指标均优于参考组，且乳酸清除率与治疗有效率均较高（P均<0.05）。研究结果表明，去甲肾上腺素在重症感染性休克治疗中具有确切的临床疗效，可有效改善患者血流动力学状态，促进肾功能恢复，对患者整体康复具有积极意义。

　　综上所述，去甲肾上腺素在重症感染性休克治疗中展现出良好的应用价值，不仅能稳定血流动力学参数，还可保护肾功能并提升乳酸清除效率。本研究仍有不足之处，纳入样本数量有限，缺少药物安全性的内容，建议日后研究时扩大样本量，增加药物不良反应相关内容，深入研究探讨，为日后临床治疗重症感染性休克提供参考依据。

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