[摘要]目的分析心力衰竭（简称心衰）患者采取重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠片协同用药的临床治疗效果。方法目的选取2022年1月—2024年1月呼伦贝尔市人民医院心内科收治的120例心衰患者为研究对象，根据不同的治疗方式分组，对照组（n=60）接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，治疗组（n=60）在对照组的基础上接受重组人脑利钠肽治疗。比较两组临床疗效、心功能指标、心肌受损标志物水平、6分钟步行试验距离、生活质量评分。结果治疗组总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的83.33%（50/60），差异有统计学意义(χ2=5.926，P<0.05）。治疗组心功能指标、心肌受损标志物水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组6分钟步行试验距离高于对照组、生活质量评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论心衰采取重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠片协同用药可获理想效果，有益于改善心功能，降低心肌损伤，提高生活质量。

　　[关键词]心力衰竭；重组人脑利钠肽；沙库巴曲缬沙坦钠；心功能；治疗效果；生活质量

　　心力衰竭（简称心衰）是一种较为常见的疾病。该病是由于心脏泵血能力受损，导致血液难以满足身体各器官代谢需求的一组病症，典型特征包括体液潴留和呼吸困难等。随着疾病的进展，可能引发心脏射血功能突然停止、休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命安全[1]。随着老龄化社会的不断深入，心衰的罹患人数持续增加。据统计，我国心衰的罹患率为1.5%~2.0%，老年人群中的心衰罹患率更是高达6%~10%。疾病的发生不仅给患者家庭带来沉重负担，也对整个社会造成显著影响，因此，对心衰患者进行早期诊断和治疗具有至关重要的作用[2]。沙库巴曲缬沙坦钠是一种血管紧张素受体与脑啡肽酶双重抑制剂，能有效调控血压、促进利尿并拓宽血管腔径，从而逆转高血压诱发的左心室肥厚病理状态[3]。另一方面，重组人脑利钠肽（recom⁃binant human brain natriuretic peptide,rhBNP）作为B型利钠肽的类似物，其结构与人体自然产生的脑利钠肽极为相似，展现出卓越的交感神经活性抑制能力，能够减轻心脏工作负荷并优化心脏功能[4]。然而，当前医学界关于将这两种药物联合应用于心力衰竭治疗实践的报道相对较少。鉴于此，本研究旨在分析心衰患者采取rhBNP与沙库巴曲缬沙坦钠片协同用药的临床治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2022年1月—2024年1月呼伦贝尔市人民医院心内科收治的120例心衰患者为研究对象，根据不同的治疗方式分组，对照组（n=60）接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，治疗组（n=60）在对照组的基础上接受rhBNP治疗。对照组中年龄55~75岁，平均（65.03±3.42）岁；男34例、女26例；病程3~46个月，平均（24.52±3.42）个月。治疗组中年龄50~78岁，平均（64.85±3.37）岁；男32例、女28例；病程3~48个月，平均（24.75±3.35）个月。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经呼伦贝尔市人民医院伦理委员会审核批准（2024-SYY-TG-11）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中对心力衰竭的诊断；②资料完整度高；③心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；④无认知异常；⑤患者及家属对本研究均知情同意。

　　排除标准：①合并肝肾肺严重病变者；②对研究药物过敏者；③存在心源性休克、低血压者；④伴有心肌梗死病史者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥中途退出者；⑦伴有严重精神、心理疾病者。

　　1.3治疗方法

　　对照组接受沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。美托洛尔缓释片（国药准字H20213579；规格：47.5 mg×7片×8板）口服，47.5 mg/次，1次/d。螺内酯片（国药准字H20093097；规格：20 mg）口服，20 mg/次，1次/d。沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字HJ20170363；规格：100 mg×14片）口服，50 mg/次，2次/d。

　　治疗组在对照组的基础上接受rhBNP治疗。在对照组用药基础上采取rhBNP（国药准字S20050033；规格:0.5 mg）治疗，初始给药时，给予1.5~2μg/kg体重的负荷量，通过静脉快速推注；负荷量给药后，立即以0.007 5~0.01μg/(kg·min)的速度进行静脉持续输注。一般建议维持输注>3 h，但根据患者的具体情况，输注时间可延长至24~72 h，甚至更长时间（1周）。

　　两组均持续用药1周。

　　1.4观察指标

　　①两组患者临床疗效比较。临床症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、水肿、心悸等）基本消失，且心功能提升>2级，视为显著疗效的界定标准；若临床症状有所缓解，且心功能级别提高≥1级，则纳入有效治疗范畴；若临床症状及心功能级别均未出现好转，甚至出现恶化情况，则判定为治疗无效。总有效率=显效率+有效率。

　　②两组患者心功能指标比较。采用心脏超声测定心功能，包含左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）。

　　③两组患者心肌受损标志物水平比较。采集患者空腹静脉血（5 mL），进行离心（转速3 000 r/min，半径15 cm，时间5 min）并取上清液展开测定，N端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）经电化学发光法测定，肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）以酶联敏免疫吸附法测定。

　　④6分钟步行试验距离、生活质量评分。记录6分钟步行试验距离（6 minute walking distance,6MWD），即要求患者于走廊里尽量快地行走，计算6 min步行距离；生活质量采用明尼苏达生活质量问卷（minnesota living with heart failure questionnaire,MHLFQ）[5]测评，共计3个维度，21个项目，分值0-105分，所测分数高，生活质量低。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，心功能指标、心肌受损标志物水平、6MWD、MHLFQ为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心功能指标比较

　　治疗组LVEF、LVEDD、LVESD均优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者心肌受损标志物水平比较

　　治疗组NT-proBNP、CK-MB、cTnT均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者6MWD、MHLFQ比较

　　治疗组6MWD优于对照组、MHLFQ评分低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　心衰好发于中老年群体，它是由炎症、心肌病变等多种因素引发心肌受损，进而导致心肌功能与结构的双重改变，这种改变会降低心室的有效泵血能力和充盈功能，呈现出高复发、病情快速恶化以及高致死率等特点，对人类身心健康产生威胁。既往临床针对心衰多以利尿剂、强心剂等药物展开诊疗，可在一定程度上缓解症状，但总体效果有限，难以有效对心室重构机制展开预防[6]。因此，心衰治疗已不能仅局限于改善临床症状，更要注重心室重构的预防，使疾病死亡率降低，改善生活质量，优化治疗结局[7]。

　　沙库巴曲缬沙坦钠片，作为一种复方药物，其独特的药效源自其关键成分——沙库巴曲与缬沙坦的协同作用，沙库巴曲能够有效抑制脑啡肽酶的释放，从而增强血液循环中利钠肽的浓度；而缬沙坦则通过扩张血管，实现降压效果并抑制利钠肽的分解，在心衰治疗中发挥重要作用[8]。有研究表明，沙库巴曲缬沙坦钠降压效果显著，同时有益于保护肾脏，促进心功能恢复[9]。心衰发生时，对机体利肽系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等形成刺激，造成血压异常升高，心率加快，进而增加再住院率、病死率[10]。rhBNP与人体内源性多肽结构、功能具高度一致性，可与特异性利钠肽受体实现有机结合，进行上述系统的积极抑制，纠正血流动力学，减少心室重构发生可能性，从而降低心脏负担[11]。一项研究对rhBNP药效进行验证，证实rhBNP为心衰诊疗有效药物，于心功能、血流动力学等指标方面具促进作用[12]。

　　在本研究中，临床有效率、心功能比较，治疗组较优（P均<0.05），NT-proBNP、CK-MB等比较，治疗组较低（P均<0.05），进而说明心衰诊疗中沙库巴曲缬沙坦钠片联用rhBNP可获得更为理想的临床疗效，促进心功能更好、更快改善，考虑是两种药物合用，发挥协同诊疗优势，使心肌损伤程度得到减轻，抑制心室重构，从而改善心功能，提高治疗效果[13]。

　　在本研究中，6MWD、MHLFQ比较，治疗组较优（P均<0.05），提示心衰诊疗中沙库巴曲缬沙坦钠片联用rhBNP有益于提高总体生活质量，改善机体运动耐力，分析认为是，沙库巴曲缬沙坦钠中缬沙坦能够对血管紧张素Ⅱ与其受体结合进程予以阻断，防止心率加快，同时对血管平滑肌发挥阻滞作用，延缓疾病进展[14]。rhBNP利于舒张血管，纠正血流动力学，促进肾小球滤过率提高，加快尿钠排泄进程，降低醛固酮分泌。二者合用进一步强化治疗效果，提高运动功能、生活质量[15]。

　　综上所述，心衰采取重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠片协同用药可获理想效果，有益于改善心功能，降低心肌损伤，提高生活质量。

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