[摘要]目的分析在妊娠期重度抑郁症患者中给予经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片治疗的临床效果。方法便利选取2021年7月—2023年7月桂林市精神卫生中心心理门诊收治的50例妊娠期重度抑郁患者为研究对象，按照治疗方式不同分组，各25例。对照组采用单一治疗（马来酸氟伏沙明片），研究组采用联合治疗（经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片）。对比两组患者精神状态、躯体症状及疾病严重程度、生活质量及治疗效果。结果治疗后，研究组精神状态优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，研究组躯体症状群量表和临床总体印象量表评分为（6.82±1.73）分、（2.64±0.15）分，均低于对照组的（8.39±1.46）分、（3.04±0.65）分，差异均有统计学意义（t=3.468，2.998；P均<0.05）。治疗后，研究组生活质量评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。研究组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对妊娠期重度抑郁症患者，给予经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片综合治疗，有效改善患者精神状态以及疾病严重程度，有助于提高临床治疗效果及患者生活质量。

　　[关键词]经颅磁刺激；马来酸氟伏沙明片；妊娠期；重度抑郁症

　　抑郁障碍是以情感低落为核心临床表现的一组疾病的统称，近年来其患病率呈逐年上升趋势[1]。抑郁症的主要症状可能包括情绪低落、兴趣缺失、食欲或体重变化、睡眠障碍、罪恶感、注意力难以集中以及自杀念头[2-3]。妊娠期抑郁症可能导致孕妇的情绪和功能状态发生改变，影响其日常生活及与家人的关系，同时，未经治疗的抑郁症可能增加早产风险，并对胎儿的发育及出生后的健康产生一定的负面影响[4]。在临床治疗中，通常采用药物治疗、物理治疗等方法来缓解妊娠期抑郁症。马来酸氟伏沙明片作为临床常用的抗抑郁药物，通过阻断5-羟色胺再摄取，提升脑内5-羟色胺水平，从而改善抑郁症状[5]。经颅磁刺激可有效调节神经系统，其优势在于无痛且无创，治疗原理是通过兴奋或抑制部分大脑皮质功能，以达到控制疾病的目的[6]。基于此，本研究旨在探讨在妊娠期重度抑郁症患者中给予经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片治疗的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2021年7月—2023年7月桂林市精神卫生中心心理门诊收治的50例妊娠期重度抑郁患者为研究对象，按照治疗方式不同分组，对照组采用单一治疗（马来酸氟伏沙明片），研究组采用联合治疗（经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片），各25例。对照组年龄22~38岁，平均（30.15±3.25）岁；初产妇13例，经产妇12例；孕周38~40周，平均（39.10±0.53）周。研究组年龄22~36岁，平均（29.79±3.28）岁；初产妇14例，经产妇11例；孕周38~41周，平均（39.52±0.69）周。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经桂林市精神卫生中心伦理委员会审核批准[(2021)桂精卫伦审第(002)号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《抑郁症基层诊疗指南（实践版·2021）》[7]中抑郁症诊断标准；②年龄≥22岁；③患者及家属知情同意本研究且签署同意书。

　　排除标准：①既往精神病史者；②对本研究药物过敏者；③存在沟通障碍者；④脑部器质性病变者；⑤伴随妊娠期严重并发症（高血压、糖尿病等）者。

　　1.3治疗方法

　　对照组口服马来酸氟伏沙明片（国药准字HJ20160193；规格：50 mg/片），起始剂量50 mg/次，1次/d，根据患者情况给予用量调整，最大剂量为100 mg/次，2次/d，共治疗8周。

　　观察组在口服马来酸氟伏沙明片基础上给予经颅磁刺激。马来酸氟伏沙明片用法用量与对照组保持一致，并在此基础上采用经颅磁电刺激仪（河南瑞禾医疗器械有限责任公司，豫械注准20192090396）及配套的8字形线圈，嘱咐患者平躺在治疗床上，戴好磁刺激帽，调节线圈位置及方向，磁电刺激峰值强度为3T，刺激颞叶区，采用低频频率（1 Hz），冲击次数为600~800次，运动阈值80%~110%，30 min/次，每周5次，共持续8周。

　　1.4观察指标

　　①精神状态：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[8]、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）进行评价[9]，焦虑评分范围表示如下：<50分为正常；50~<60分为轻度焦虑；60~<70分为重度焦虑。抑郁评分范围表示如下：20~<40分为无抑郁；40~<50分为轻度抑郁，50~<57分为中度抑郁；57~80分为重度抑郁。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）进行评估[10]，其评分范围表示如下：<8分为无抑郁，8~<17分为轻度抑郁，17~<24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。评估时间分别为治疗前和治疗后（治疗8周）。

　　②躯体症状及疾病严重程度：用躯体症状群量表（Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15）[11]和临床总体印象量表（Clinical Global Impression-severity,CGI-S）[12]对患者进行评估。其中，PHQ-15量表包含15个项目，总分为30分，以15分作为临界值，得分与症状严重程度呈正相关；CGI-S量表满分为7分，其得分与疾病程度亦呈正相关。于治疗前、治疗后（治疗8周）评估。

　　③生活质量：以世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version,WHOQOL-BREF）[13]进行评估，涵盖4个维度，分别是生理领域、心理领域、社会关系领域以及环境领域，共计26个条目。各领域均采用百分制评分，且评分结果呈正相关。于治疗前、治疗后（治疗8周）评估。

　　④治疗效果：情绪低落、烦躁等临床症状消失，且HAMD评分减少≥75%为显效；情绪低落、烦躁等临床有所改善，且HAMD评分减少25%~<75%为有效；临床症状未得到改善，且HAMD评分减少<25%为无效。于治疗后（治疗8周）评估。总有效率=显效率+有效率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，精神状态、躯体症状及疾病严重程度、生活质量为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者精神状态对比

　　治疗后，研究组SAS、SDS、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者躯体症状及疾病严重程度对比

　　治疗后，研究组躯体症状群量表和临床总体印象量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量对比

　　治疗后，研究组生理领域、心理领域、社会关系领域以及环境领域评分优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者治疗效果对比

　　研究组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　妊娠期抑郁症的发生率较高，激素水平的变化，如雌激素和孕激素的波动，可能导致情绪不稳定，进而增加抑郁症状的风险。研究显示约有10%~20%的孕妇可能会经历抑郁症状，这可能受到多种因素影响，包括分娩的强烈应激、心理状态、家庭压力和社会环境等[14]。药物治疗中马来酸氟伏沙明具有起效较快、不良反应程度轻等优点，安全可靠，是治疗妊娠期重度抑郁症的首选药物之一。经颅磁刺激通过电磁感应原理，在头皮下产生感应电流，影响大脑皮层神经元的膜电位，近年来，被广泛用于治疗抑郁症当中，结合药物治疗，对于提高治疗疗效具有显著效果。亓丰学等[15]在经颅磁刺激和经颅直流电刺激治疗孕期抑郁的研究进展中，发现上述两种技术在孕期抑郁治疗中均发挥着积极优势，由此可见磁刺激对于妊娠期抑郁症的治疗具有一定价值。

　　本研究显示，治疗后研究组SAS、SDS、HAMD均低于对照组（P均<0.05），研究组治疗总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），与YEE A等[16]研究结果具有相似性。提示在药物治疗基础上联合经颅磁刺激可有效改善患者精神状态，对增强疗效有一定积极意义。通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中的5-羟色胺浓度，增强其神经传递作用，从而改善抑郁症状。氟伏沙明的抑制作用可能提高了5-羟色胺1A受体的活性，缓解抑郁和焦虑症状。经颅磁刺激通过快速变化的磁场在大脑皮层诱发电流，进而调节神经细胞的活动，改善神经化学环境，通过促进多巴胺和BDNF等因子的释放，从而改善情绪障碍。结合药物治疗与经颅磁刺激通过调整脑内的神经递质水平，药物治疗有助于缓解抑郁症状，加之通过直接刺激大脑的特定区域，调节脑部神经活动，帮助改善精神状态，临床疗效更高。

　　对比两组患者的躯体症状及疾病严重程度，结果表示研究组的改善程度更好（P均<0.05），分析是经颅磁刺激通过在头皮上方产生高频或低频的磁场脉冲，诱发电流进入大脑皮层，可有效改变神经元的活动，起到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的作用，降低患者的抑郁程度，减轻抑郁症加重引起的躯体化障碍，氟伏沙明通过调整大脑内神经递质的平衡，可以帮助患者缓解抑郁、焦虑及强迫症状，减轻产妇的抑郁症严重程度。

　　治疗后研究组生活质量更高（P均<0.05）。经颅磁刺激通过直接刺激大脑特定区域，有助于改善抑郁症状，减少负面情绪的干扰。而氟伏沙明通过提升5-羟色胺水平，改善情绪状态，两者联用可产生协同效应，改善患者疾病症状，进而提高患者妊娠期生活质量。

　　综上所述，针对妊娠期重度抑郁症患者，给予经颅磁刺激联合马来酸氟伏沙明片综合治疗，在改善患者精神状态，减轻疾病严重程度中具有显著效果，对于提高治疗效果及生活质量也发挥着积极作用。

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