【摘要】目的：观察尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症脾肾气虚证患者的效果。方法：选取2021—2023年该院收治的80例尿毒症脾肾气虚证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组采用高通量血液透析治疗，观察组在对照组基础上联合尿毒清颗粒治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、血磷水平、血钙水平、肾功能指标[血尿酸、血肌酐、血清β2-微球蛋白(β2-MG）、24 h尿蛋白排泄率（UAER）]水平、血清炎性因子[C反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）]水平。结果：观察组治疗总有效率为87.50%，明显高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血钙水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血磷水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血尿酸、血肌酐、UAER、血清β2-MG水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血清CRP、SAA、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症脾肾气虚证患者可提高治疗总有效率和血钙水平，降低中医证候积分及血尿酸、血肌酐、UAER、血清β2-MG、血清炎性因子和血磷水平，效果优于单纯高通量血液透析治疗。

　　【关键词】尿毒清颗粒；血液透析；尿毒症；中医证候；血磷；血钙；肾功能

　　尿毒症患者常采用血液透析治疗[1]。高通量血液透析可高效清除机体大分子毒素，缓解尿毒症患者微炎症状态[2]。尿毒清颗粒能健脾利湿、活血化瘀[3]。本文观察尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症脾肾气虚证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2023年本院收治的80例尿毒症脾肾气虚证患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合尿毒症脾肾气虚证诊断标准[4]；既往无肾移植术史。排除标准：凝血功能异常；合并传染病；合并恶性肿瘤；合并呼吸系统疾病；心功能衰竭；合并脑血管病；合并肝功能不全；合并精神疾病；处于妊娠期、哺乳期；对本研究用药过敏；因故中途退出研究。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（伦理审批号：20201112）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组：男21例，女19例；年龄33~67岁，平均（50.19±3.32）岁。对照组：男22例，女18例；年龄34~66岁，平均（50.15±3.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用高通量血液透析治疗。采用LSHT200-A高通量透析器（江苏朗生生命科技有限公司，国械注准20153450479），聚砜膜面积为1.5 m2，选用碳酸氢盐为透析液，超滤系数设为40 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），血液流速250~300 mL/min，每次透析4 h，3次/周。

　　观察组在对照组基础上联合尿毒清颗粒（康臣药业有限责任公司，国药准字Z20073256，5 g/袋）治疗，温水冲服，1袋/次，4次/d。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。临床痊愈：中医证候积分减分率[中医证候积分减分率=（治疗前中医证候总积分-治疗后中医证候总积分）/治疗前中医证候总积分×100%]≥95%；显效：中医证候积分减分率≥70%且<95%；有效：中医证候积分减分率≥30%且<70%；无效：中医证候积分减分率<30%[4]。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。其中主症包括食少纳呆、倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软共4项，各项从轻到重赋分0~6分；次症包括脘腹胀满、大便不实、口淡不渴共3项，各项从轻到重赋分0~3分。中医证候积分=各症状评分之和。（3）比较两组治疗前后血磷、血钙水平。用CS-1600A全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20192220209）测定。（4）比较两组治疗前后肾功能指标水平。采用尿激酶法测定血尿酸水平；采用Jaffe法检测血肌酐水平；采用电化学发光免疫法检测血清β2-微球蛋白(β2-MG）水平。同时收集24 h总尿量，用磺基水杨酸法测定24 h尿蛋白排泄率（UAER）。（5）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为87.50%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血磷、血钙水平比较治疗前，两组血磷、血钙水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血钙水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血磷水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肾功能指标水平比较治疗前，两组血尿酸、血肌酐、UAER、血清β2-MG等肾功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血尿酸、血肌酐、UAER、血清β2-MG等肾功能指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清CRP、SAA、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CRP、SAA、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　尿毒症患者的肾功能已难以维持机体正常代谢的需要，需进行血液透析治疗[5]。中医学认为，尿毒症脾肾气虚证患者治则为补益脾肾[6]。研究指出，尿毒清颗粒治疗尿毒症患者效果显著[7]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分及血尿酸、血肌酐、UAER、血清β2-MG、CRP、SAA、IL-6水平均低于对照组。分析原因为尿毒清颗粒中的大黄可泻热毒，行瘀血；桑白皮可泻肺平喘，行水消肿；黄芪可补气固表，利尿托毒；苦参可清热，燥湿；茯苓可渗湿利水，益脾和胃；白术可补脾，燥湿；白芍可养血柔肝，缓中止痛；丹参可祛瘀止痛，活血通经；制何首乌可补肝、肾；车前草可利水，清热。同促进NO形成，抑制ET-1分泌；还可抑制核因子κB/活性氧通路，从而降低P选择素的表达和vWF水平[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合息风降压汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，息风降压汤联合螺内酯治疗老年高血压患者可提高治疗总有效率，降低血压水平和中医证候积分，改善血管内皮功能指标水平，效果优于单纯螺内酯治疗。

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