【摘要】目的：观察脑循环治疗仪联合悬吊运动训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2022年8月至2023年8月该院收治的68例痉挛型脑瘫患儿的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各34例。两组均进行常规康复训练，在此基础上，对照组进行悬吊运动训练，观察组在对照组基础上联合脑循环治疗仪治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组治疗前后痉挛[综合痉挛评分量表（CSS）]评分、粗大运动功能[粗大运动功能评估量表88项（GMFM-88）]评分、脑血流动力学指标[平均血流速度（Vm）、阻力指数（PI）]水平、智力发育[韦氏儿童智力测评量表（WLSC-CR）]评分。结果：治疗后，两组CSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组翻身与卧位、坐位、跪与爬、站位、行走与跑跳等GMFM-88各能区评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组WLSC-CR评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑循环治疗仪联合悬吊运动训练应用于痉挛型脑瘫患儿可降低痉挛评分，提高粗大运动功能、智力发育评分，改善脑血流动力学指标水平，效果优于单纯悬吊运动训练。

　　【关键词】脑循环治疗仪；悬吊运动训练；痉挛型脑瘫；痉挛；粗大运动功能；智力发育；脑血流动力学

　　痉挛型脑瘫是常见的脑瘫类型，临床表现为肌肉僵硬、姿势不稳、反射亢进和智力低下等症状，严重影响患儿的生长发育[1]。悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统，强调在不平稳状态下进行，可提高患儿核心肌群的力量，改善运动功能[2]，但其周期较长，起效缓慢。脑循环治疗仪是一种无创的电刺激治疗仪，通过对患儿脑部进行电刺激，可改善脑部微循环，提高局部新陈代谢，减轻脑循环功能障碍[3]。本文观察脑循环治疗仪联合悬吊运动训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2023年8月本院收治的68例痉挛型脑瘫患儿的临床资料。纳入标准：符合痉挛型脑瘫诊断标准[4]；经磁共振成像检查确诊；改良Ashworth量表1~2级；粗大运动功能分级系统Ⅰ~Ⅲ级；临床资料完整。排除标准：严重关节挛缩畸形；合并重要器质性病变；合并恶性肿瘤；存在视觉或听觉障碍；合并先天性疾病或代谢性疾病；有手术史；合并癫痫；合并重症肌无力；存在其他神经肌肉和骨关节疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各34例。对照组：男19例，女15例；年龄2~6岁，平均（4.12±1.23）岁；体质量14~33 kg，平均（22.56±3.69）kg。观察组：男20例，女14例；年龄2~6岁，平均（4.15±1.20）岁；体质量13~34 kg，平均（22.60±3.62）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均进行常规康复训练，包括正常姿势维持、头部控制训练、平衡训练、步行训练等，均30 min/次，1次/d，5次/周。

　　在此基础上，对照组进行悬吊运动训练。依据患儿病情确定悬吊器材与方法，训练初始由医师从旁辅助，当患儿可自行训练时，引导患儿主动运动。若患儿年龄较小或因其他原因无法配合时，由家长或医师协助训练。（1）腹肌力量训练：患儿取俯卧位，协助其正握悬吊带，脚尖指向地面，尽量将双腿伸直，收缩腹肌。（2）侧卧位搭桥训练：患儿取患侧卧位，头枕在平衡垫或手臂上，上臂放于前胸，将悬吊带固定于上侧大腿远端，协助患儿将下侧腿抬高离开床面，上侧腿下压抬高骨盆。（3）伸髋训练：患儿取仰卧位，双臂置于身体两侧，双膝关节下方放置悬吊带，协助患儿伸髋、伸膝并抬臀，背屈踝关节。（4）平衡及重心训练：患儿双足立于悬吊板，协助其双手抓住悬吊绳，从不同方向移动悬吊板，引导其完成旋转及重心转移动作。（5）骨盆旋转训练：患儿取仰卧位，双臂置于身体两侧，双腿撑地，协助其将髋部抬离地面，并左右旋转髋部。每次训练根据患儿情况选择3~4个动作，30 min/次，1次/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上联合脑循环治疗仪治疗。采用脑循环治疗仪[长沙海凭医疗设备有限公司，湘械注准20182090041，型号：ST-B(Ⅲ)]，将主电极固定于双侧耳后乳突区，初始能量强度设定为0级，后续根据患儿情况和耐受程度调节，能量强度范围0~64级，初次治疗时间20 min，后续调整为30 min/次，1次/d。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后痉挛评分。治疗前和治疗3个月后，采用综合痉挛评分量表（CSS）评估，总分1~16分，评分越高表明痉挛越严重。（2）比较两组治疗前后粗大运动功能评分。治疗前和治疗3个月后，采用粗大运动功能评估量表88项（GMFM-88）评估，包括行走与跑跳（0~72分）、翻身与卧位（0~51分）、跪与爬（0~42分）、站位（0~39分）、坐位（0~60分）5个能区，评分越高表明粗大运动功能越好。（3）比较两组治疗前后脑血流动力学指标水平。治疗前和治疗3个月后，采用经颅多普勒超声检测脑动脉平均血流速度（Vm）、阻力指数（PI）。（4）比较两组治疗前后智力发育评分。治疗前和治疗3个月后，采用韦氏儿童智力测评量表（WLSC-CR）评估，<70分表明智力发育低于正常水平，≥70分表明智力发育正常，且评分越高表明智力发育越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后痉挛评分比较治疗前，两组CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后粗大运动功能评分比较治疗前，两组翻身与卧位、坐位、跪与爬、站位、行走与跑跳等GMFM-88各能区评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组翻身与卧位、坐位、跪与爬、站位、行走与跑跳等GMFM-88各能区评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较治疗前，两组Vm、PI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vm水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后智力发育评分比较治疗前，两组WLSC-CR评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WLSC-CR评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　儿童痉挛型脑瘫多由缺氧、感染、创伤导致大脑损伤引起，其病变主要累及锥体束，可导致患儿运动功能障碍[5]。悬吊运动训练是一种通过主动或被动抗阻运动来达到治疗目的的训练方法，但痉挛型脑瘫患儿的运动功能障碍多由脑部神经功能损伤引起，单一悬吊运动训练对改善脑部神经功能的效果有限。

　　脑循环治疗仪通过特定的电磁刺激，可加速脑部血液循环，改善脑部供氧，从而促进脑功能恢复。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组CSS评分低于对照组，翻身与卧位、坐位、跪与爬、站位、行走与跑跳等GMFM-88各能区评分均高于对照组。分析原因为悬吊运动训练是维持平衡与姿势稳定的渐进性训练，可提高患儿深部感觉的综合协调能力，改善神经肌肉反馈和增强肌肉力量，从而促进运动功能恢复[6-7]。脑循环治疗仪通过电流刺激脑部神经细胞，可激活皮质下回路，作用于脊髓前角运动神经元，增强大脑皮质对骨骼肌牵张反射的抑制，降低肌张力，从而改善肌肉痉挛状态[8]；同时可刺激神经反射区，增强大脑皮质对运动神经的控制能力，改善运动功能[9]。

　　痉挛型脑瘫患儿颅内血流特点为低速高阻，脑血流动力学紊乱可进一步加剧神经功能损伤，影响患儿智力发育[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组Vm水平和WLSC-CR评分均高于对照组，PI水平低于对照组。分析原因为脑循环治疗仪通过电刺激改善脑部微循环，可促进脑部血流动力学恢复正常，有利于修复受损的神经元，促进患儿智力发育[11]。

　　综上所述，脑循环治疗仪联合悬吊运动训练应用于痉挛型脑瘫患儿可降低痉挛评分，提高粗大运动功能、智力发育评分，改善脑血流动力学指标水平，效果优于单纯悬吊运动训练。

　参考文献

　　[1]姬卫华，高宏华，王娟，等.痉挛型脑性瘫痪儿童视觉运动整合障碍的特征研究[J].中国康复医学杂志，2023，38（8）：1073-1078.

　　[2]冯健青，贾清政，许丽超，等.悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿的康复效果[J].临床与病理杂志，2021，41（12）：2930-2935.

　　[3]任露，高畅，沈小雨.重复经颅磁刺激联合脑循环治疗仪对痉挛型脑瘫患儿全身运动功能、脑血流动力学的影响[J].中国康复，2023，38（3）：153-158.

　　[4]唐久来，秦炯，邹丽萍，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：747-754.

　　[5]钟玉辉，沈龙山，程雯，等.痉挛型脑瘫患儿相关大脑皮层形态学变化的磁共振研究[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（6）：14-16.

　　[6]张莉莉，刘一苇，叶常州，等.悬吊运动训练结合家庭姿势管理对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（10）：927-929.

　　[7]赵晓红，朱微，于海燕.悬吊训练对痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能和平衡功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（22）：5200-5203.

　　[8]彭婉莹，黄茂.头针联合脑循环功能治疗仪对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿肌张力及微量元素水平的影响[J].河北中医，2019，41（4）：597-600.

　　[9]李小六，赵静，毕霞，等.脑循环治疗对脑梗死患者脑电变化与脑血流分析和日常生活活动能力影响[J].老年医学与保健，2020，26（4）：652-654.

　　[10]宫为大，纪红，许凤丽，等.循经针刺联合Bobath疗法对痉挛型脑瘫患儿肢体运动功能、平衡功能、智力恢复及脑血流动力学的影响[J].中医学报，2020，35（7）：1564-1569.

　　[11]范彩芹，许海宁，何文杰，等.基于血管修复因子、神经递质探讨脑循环治疗仪联合美金刚治疗阿尔茨海默病机制[J].疑难病杂志，2022，21（10）：1019-1023.