【摘要】目的：观察弥散加权成像联合增强CT检查在肾占位性病变鉴别诊断中的效能。方法：回顾性分析2022年3月至2024年3月该院收治的109例肾占位性病变患者的临床资料，所有患者均进行弥散加权成像、增强CT和病理检查，并以病理检查结果为“金标准”，统计弥散加权成像、增强CT单项及联合检查诊断恶性肾占位性病变的结果，并分析与病理检查结果的一致性，比较弥散加权成像、增强CT单项及联合检查在恶性肾占位性病变诊断中的效能。结果：经病理检查结果显示，109例肾占位性病变患者中恶性83例，良性26例（肾脓肿11例、肾囊肿7例、肾血管平滑肌瘤5例、肾包虫囊肿3例）；弥散加权成像检查诊断恶性68例，良性41例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性一般（Kappa=0.431）；增强CT检查诊断恶性73例，良性36例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性一般（Kappa=0.554）；联合检查诊断恶性85例，良性24例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性较高（Kappa=0.841）；弥散加权成像、增强CT单项及联合检查诊断恶性肾占位性病变的特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】肾占位性病变；弥散加权成像；增强CT；检查；诊断

　　肾占位性病变分为囊性、实性两大类，多数实性肾占位性病变为恶性病变，囊性肾占位性病变为良性病变[1-2]。当前，常规CT、磁共振成像是临床检查肾脏占位性病变的主要影像学方法[3]。弥散加权成像通过检测病变部位水分子扩散情况，可定量分析肾脏病灶，但伪影较多且分辨率较低[4]。增强CT通过检查肾脏供血表现、肾脏形态学改变，可精确鉴别肾占位性病变的良恶性，但存在辐射，无法短时间内重复检查[5]。本文观察弥散加权成像联合增强CT检查在恶性肾占位性病变鉴别诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年3月至2024年3月本院收治的109例肾占位性病变患者的临床资料。纳入标准：临床资料完整；单发病灶；对本研究中所使用的仪器、试剂、药物无不良反应；完成弥散加权成像与增强CT检查；首次确诊，未接受相关治疗。排除标准：妊娠或哺乳期；存在其他占位性病变；存在全身严重疾病；影像学图像质量较差。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。其中男68例，女41例；年龄36~71岁，平均（53.19±8.46）岁；病灶直径10~53 mm，平均（31.76±10.57）mm；病变位置：左侧57例，右侧52例。

　　1.2方法所有患者均行弥散加权成像、增强CT检查，检查前12 h嘱患者禁食，检查当天禁水，排空膀胱。

　　1.2.1弥散加权成像检查采用磁共振成像系统[西门子（中国）有限公司，国食药监械（进）字2012第3281978号，MAGNETOM Verio 3.0T型]对患者进行弥散加权成像扫描。检查前嘱咐患者在深呼吸后吸气末屏气，以减少伪影的出现。患者取仰卧位，将线圈置于腹壁前后方并保持中心一致，中心、剑突、脐连线中点一致。行轴位常规T2WI扫描，层厚5 mm、层间距2 mm，矩阵256×160，采集次数1次，激励次数3次，翻转角90°,视野350 mm×350 mm，回波时间47 ms，重复时间1500 ms，轴位扫描弥散加权成像检查采用单次激发回波-平面成像序列，弥散敏感系数b值为600、1000 s/mm2，均扫描16 s，得到表观弥散系数（ADC）图，并测量组织对应的ADC值，ADC值>1.83×103 mm2/s为良性，ADC值≤1.83×103 mm2/s为恶性；肾脏良性肿瘤、肾囊肿有明显边界，恶性肿瘤边界模糊。弥散加权成像的恶性肿瘤表现为T1WI、T2WI呈现稍高信号，良性肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI高信号。

　　1.2.2增强CT检查采用全身X射线计算机断层扫描系统[GE Medical Systems,LLC，国食药监械(进)字2014第3304771号，Discovery CT750型]患者取仰卧位，首先进行腹部平扫，扫描范围为横膈至耻骨联合，设置扫描参数管电压120 kV，管电流120 mAs，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，螺距1.5，矩阵512×512。使用动力注射器经肘静脉注射碘克沙醇注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184001，100 mL∶27 g）80~100 mL，速率3 mL/s，进行皮质期扫描25 s，肾实质期扫描45 s，髓质期延迟扫描110 s，肾盂分泌期延迟扫描5 min，延迟期扫描15 min，记录病灶实性部分各期CT值，依据增强值确定病灶强化程度，记录病灶基本情况。

　　1.2.3病理检查以手术病理结果为金标准，取术中组织，采用10%中性缓冲福尔马林液中固定，经梯度酒精脱水后。使用二甲苯透明剂使组织透明，放入融化的石蜡中，使用切片机将包埋好的石蜡块以4μm厚度切片，经苏木素-伊红染色后用中性树胶封片，观察组织是否恶变。弥散加权成像、增强CT联合诊断采用并联方式，即任意一项诊断为恶性病变则联合诊断结果判定为肾占位性恶性病变。

　　1.3观察指标（1）以病理检查结果为金标准，统计金标准检查结果。（2）统计弥散加权成像、增强CT单项及联合检查诊断恶性肾占位性病变的结果，并分析与病理检查结果的一致性。（3）比较弥散加权成像、增强CT单项及联合检查在恶性肾占位性病变诊断中的效能。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性较高，0.40~0.74表示一致性一般，<0.40表示一致性不佳，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1金标准检查结果经病理检查结果显示，109例肾占位性病变患者中恶性83例，良性26例（肾脓肿11例、肾囊肿7例、肾血管平滑肌瘤5例、肾包虫囊肿3例）。

　　2.2弥散加权成像、增强CT单项及联合检查结果与病理检查结果的一致性弥散加权成像检查诊断恶性68例，良性41例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性一般（Kappa=0.431）；增强CT检查诊断恶性73例，良性36例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性一般（Kappa=0.554）；联合检查诊断恶性85例，良性24例，与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性较高（Kappa=0.841）。见表1。

　　2.3弥散加权成像、增强CT单项及联合检查在恶性肾占位性病变诊断中的效能比较弥散加权成像、增强CT单项及联合检查诊断恶性肾占位性病变的特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　临床诊断肾占位性良、恶性病变可为临床治疗方案提供依据[6-7]。超声检查是目前临床肾占位性病变的重要诊断方法之一，但该方法无法详细显示病变内部的血流情况。弥散加权成像检查通过测量水分子在组织中的自由扩散能力，可显示肿瘤组织中的细胞密度和间质信息[8-9]。而增强CT可清晰显示肾动脉的三维空间结构及血管连续性，从而判断肾脏占位性病变的性质、位置及范围、血管浸润、淋巴结转移等情况，但易遗漏断层处微小病灶，导致诊断准确性降低[10-11]。

　　本研究结果显示，弥散加权成像、增强CT检查均与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性一般，联合检查与病理检查诊断恶性肾占位性病变的一致性较高；弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，提示弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的效能高于二者单项检查。分析原因为弥散加权成像检查可用于检测与人体组织细胞同一数量级的水分子弥散运动变化，通过监测组织、细胞的水分子弥散状态、速率等情况，显示组织病变、细胞结构、内部密度、外部间隙等信息。良性肾占位性病变中组织、细胞基本被自由水与血液充盈，分子运动较快，而恶性肾占位性病变均为实质瘤，分化程度较低，细胞间隙小，自由水含量少，限制水分子运动，ADC值较低，有助于诊断恶性肾占位性病变、出血等情况[12-13]。恶性肾占位性病变中血流丰富，新生血管较多，代谢活动旺盛，增强CT扫描通过分辨病灶密度差异分辨良、恶性质，强化肾髓质期，而实质期对比剂迅速廓清，表现为快进快出的特点。联合诊断可优势互补，显著提高诊断准确度，降低漏诊率[14]。

　　综上所述，弥散加权成像联合增强CT检查诊断恶性肾占位性病变的效能高于二者单项检查。

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