【摘要】目的：分析老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的影响因素。方法：选取2022年10月至2024年3月该院收治的120例老年冠心病合并2型糖尿病患者进行横断面研究，统计老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间心房颤动发生情况，采用Logistic回归分析老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的影响因素。结果：120例冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动51例，发生率为42.50%（51/120），设为发生组，其余设为未发生组；发生组年龄>75岁、合并高血压、未服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）>325 ng/L、左心室舒张末期内径（LVEDD）>4.5 cm、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）>0.014μg/L、总胆红素（TBIL）<10.2μmol/L、总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-cTnT>0.014μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等均为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-cTnT>0.014μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等均为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的危险因素。

　　【关键词】老年；冠心病；2型糖尿病；心房颤动；影响因素

　　冠心病合并2型糖尿病可改变心脏结构和电生理特性，易引发心房颤动，而长期心房颤动可发展成永久性心房颤动，且不易恢复[1-2]。尽早探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的影响因素，可为临床预防、治疗提供参考依据。本文分析老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年10月至2024年3月本院收治的120例老年冠心病合并2型糖尿病患者进行横断面研究。纳入标准：符合《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》[3]《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中冠心病、2型糖尿病相关诊断标准；心前区疼痛伴胸闷气促，冠状动脉CT血管造影检查发现冠状动脉的狭窄或阻塞，空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病；伴有心脏瓣膜病；存在肺心病、心包炎；合并自身免疫病；合并传染性疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男58例，女62例；年龄60~85岁，平均（75.62±8.33）岁。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（60~75岁、>75岁）、吸烟史（有、无）、合并高血压（是、否）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（服用、未服用）、心功能分级[美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级]、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP，≤325 ng/L、>325 ng/L）、左心室舒张末期内径（LVEDD，≤4.5 cm、>4.5 cm）、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT，≤0.014μg/L、>0.014μg/L）、总胆红素（TBIL，<10.2μmol/L、≥10.2μmol/L）、总胆固醇（TC，<5.18 mmol/L、≥5.18 mmol/L）。

　　抽取患者清晨空腹静脉血2 mL，离心速度3 000 r/min、半径10 cm、时间10 min，取上层血清，采用快速免疫荧光定量法检测NT-proBNP、hs-cTnT水平，采用全自动生化分析仪检测TBIL、TC水平，采用心功能检测仪检测LVEDD。

　　根据24 h动态心电图检查是否发生心房颤动（P波消失，代之以频率350~600次/min、大小形态各异、间隔不规整的f波，RR间期绝对不规则，QRS波群形态大多正常），将老年冠心病合并2型糖尿病患者分为发生组（n=51）与未发生组（n=69）。

　　1.3观察指标（1）统计老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间心房颤动发生情况。（2）老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的单因素分析。（3）老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间心房颤动发生情况120例冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动51例，发生率为42.50%（51/120），设为发生组，其余设为未发生组。

　　2.2老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的单因素分析两组性别、吸烟史、NYHA心功能分级等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-c TnT>0.01 4μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的Logistic回归分析以冠心病合并2型糖尿病住院期间是否发生心房颤动为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-cTnT>0.014μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等均为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　糖尿病和冠心病二者互相影响，血糖增高可导致血管管壁动脉硬化，管壁增厚，血管管腔狭窄，进而血栓形成，造成心脑血管病的发生和发展[5]。老年冠心病合并2型糖尿病患者因长期缺血缺氧，可影响心脏传导系统，发生心房颤动[6]。本研究结果显示，120例冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动51例，发生率为42.50%（51/120）。提示老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的风险较高。

　　本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-cTnT>0.014μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等均为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的危险因素。分析原因：（1）年龄>75岁。随着患者年龄的增加，机体心脏功能退化，窦房结功能和心房纤维化程度加重，以及受心肌代谢紊乱、自主神经功能障碍等因素的影响，促进了心房颤动的发生[7]。因此对于年龄>75岁的患者应定期体检，检查血糖，保证情绪稳定，注意戒烟、戒酒，规律作息，避免劳累、熬夜。（2）合并高血压。血压升高时左心房压力增大，可导致左心房增大而发生结构变化，肌电活动发生紊乱，引发心房颤动[8]。（3）未服用ACEI/ARB。ACEI/ARB药物可减少血管紧张素Ⅱ生成，减轻心脏后负荷，改善心肌重构，延缓心房纤维化进程，而未服用ACEI/ARB则失去此保护，增加心房颤动的风险[9]。因此临床应全面评估患者病情，无禁忌证时优先采用ACEI/ARB，建立用药监督机制，定期随访确保患者规律服药。（4）NT-proBNP>325 ng/L。NT-proBNP为诊断心力衰竭与评估患者预后的重要指标，心房颤动时心房内压升高，心房肌细胞NT-proBNP基因被激活，合成的NT-proBNP增加[10]。临床可使用药物进行治疗，以减轻心脏负荷，改善临床症状。（5）LVEDD>4.5 cm。左心室舒张末期压力激发左心房压力逐渐增加，从而引起心房扩大和纤维化，扰乱心肌细胞的不应期一致性，触发心房电重构过程，导致心房颤动的发生。对于该类患者可通过药物保守或手术治疗，降低心房颤动的发生风险。（6）hs-cTnT>0.014μg/L。hs-cTnT升高意味着心肌细胞受损、坏死，释放的心肌损伤标志物激活机体炎症反应与凝血系统，炎性因子可促使心房肌纤维化，破坏心电活动的稳定性；凝血异常可增加血栓形成的风险，二者共同作用可提高心房颤动发生率。故需加强对患者hs-cTnT的动态监测，一旦超标及时干预。（7）TBIL<10.2μmol/L。TBIL具有抗氧化、抗炎特性，低水平TBIL机体抗氧化能力下降，氧化应激反应加重，导致血管内皮功能障碍和炎症反应，炎症状态下，心房肌细胞电生理特性改变，且炎性因子可刺激并破坏心肌结构，增加心房颤动发生风险。临床需定期监测患者TBIL水平，对低水平者补充抗氧化剂，降低心房颤动发生风险。（8）TC≥5.18 mmol/L。TC水平升高可加速冠状动脉粥样硬化进程，同时胆固醇沉积可诱发炎症反应，促使心房肌纤维化，破坏心肌正常结构与电传导，增加折返环路形成几率。临床应严格监测患者血脂水平，及时启用他汀类等调脂药物，降低心房颤动发生风险。

　　综上所述，年龄>75岁、合并高血压、未服用ACEI/ARB、NT-proBNP>325 ng/L、LVEDD>4.5 cm、hs-cTnT>0.014μg/L、TBIL<10.2μmol/L、TC≥5.18 mmol/L等均为影响老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期间发生心房颤动的危险因素。

　参考文献

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