【摘要】目的：观察经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血（HBGH）患者的效果。方法：选取2022年9月至2024年8月该院收治的70例HICH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各35例。对照组给予小骨窗开颅血肿清除术治疗，研究组给予经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗。比较两组手术优良率，围手术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率）水平，手术前后血清学指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组手术优良率为91.43%（32/35），高于对照组的62.86%（22/35），差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，血肿清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，两组TNF-α、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，两组NSE水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，研究组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗HBGH患者可提高手术优良率和血肿清除率，缩短住院时间，减少术中出血量，改善血清学指标水平，以及降低并发症发生率，效果优于小骨窗开颅血肿清除术治疗。

　　【关键词】额中回入路；透明套管；神经内镜血肿清除术；高血压；基底节区脑出血；血肿清除率

　　高血压性脑出血是由高血压引起的脑出血，其中基底节区出血约占所有脑出血的40%[1]。高血压基底节区脑出血（HBGH）患者发病时表现为严重的头晕、头痛、恶心呕吐，同时伴有肢体功能障碍，致残、致死率均较高[2]。临床采用手术清除颅内血肿，但常规开颅手术创伤较大，术后并发症多[3]。本文观察经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗HBGH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年9月至2024年8月本院收治的70例HBGH患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》中HBGH的诊断标准[4]；经颅脑CT、磁共振成像等检查确诊；存在高血压病史；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：发病时间>12 h；既往缺血性脑卒中病史；存在手术禁忌证；合并其他脏器严重感染或疾病；合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；合并凝血功能异常；出现脑疝。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20210325）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各35例。研究组：男19例，女16例；年龄53~75岁，平均（64.76±4.36）岁；病程1~9 h，平均（4.89±1.26）h；高血压病程5~15年，平均（9.12±2.74）年。对照组：男21例，女14例；年龄55~73岁，平均（65.02±4.17）岁；病程1~10 h，平均（5.06±1.33）h；高血压病程5~15年，平均（9.21±2.81）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用小骨窗开颅血肿清除术治疗。于CT引导下定位血肿位置做手术切口标记。协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全身麻醉后于标记处逐层分离皮肤、皮下组织及腱膜，采用骨钻打孔，铣刀沿钻孔边缘切割形成3 cm×4 cm的颅骨减压窗。悬吊硬脑膜，待充分止血后剪开硬脑膜，进一步分离脑组织抵达血肿位置，采用吸引器分层清除血肿，双极电凝止血。确认清除彻底、无活动性出血后采用生理盐水清洗颅腔，留置引流管，关闭颅腔。

　　研究组采用经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗。体位、麻醉方法同对照组，常规消毒铺巾。于血肿侧前额靠近中线处作一约4 cm的横切口，切开皮肤及骨膜，骨钻打孔，铣刀沿钻孔边缘切割形成2 cm×2 cm的颅骨减压窗，悬吊硬脑膜，硬膜上作十字切口，根据术前影像规划，在CT引导下选择额中回皮质区域将一次性脑穿刺套管沿预定方向缓慢穿刺到血肿位置，初步吸除液态血肿后置入神经内镜，在内镜下探查并清除不同角度的血肿，其余操作对照组。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术优良率。优：患者头晕、头痛、恶心呕吐、意识模糊等临床症状完全消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低>90%，不影响正常生活；良：患者临床症状均明显改善，NIHSS评分降低46%~90%，生活基本可以自理；可：患者临床症状有所改善，NIHSS评分降低18%~45%，生活可部分自理；差：症状无明显改善甚至加重，NIHSS评分降低<18%，生活完全无法自理。（2）比较两组围手术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。于术前、术后24 h时采集患者空腹外周静脉血5 mL，3000 r/min、半径11.5 cm，离心10 min后，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平，采用免疫比浊法测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较研究组手术优良率为91.43%（32/35），高于对照组的62.86%（22/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围手术期指标水平比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，血肿清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后血清学指标水平比较术前，两组TNF-α、CRP、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组TNF-α、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，两组NSE水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较术后3个月，研究组并发症发生率为2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知HBGH患者发病30 d内死亡率接近50%，严重威胁患者的生命安全[5-6]。小骨窗手术治疗HBGH患者可于直视下清除血肿，但术后并发症发生风险较高[7-8]。

　　本研究结果显示，研究组手术优良率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，血肿清除率高于对照组。分析原因为经额中回入路可通过套管直接进入血肿区域，无需分离侧裂等操作，可减轻对正常脑组织及血管的损伤，减少术中出血量；且在神经内镜的辅助下操作可避免遗漏隐匿血肿，进而提高血肿清除率[9-10]。

　　已知TNF-α、CRP可反映机体炎症反应严重程度；NSE作为神经损伤的特异性标志物，其水平与颅内血肿负荷及继发性脑损伤程度呈正相关[11-12]。本研究结果同时显示，研究组TNF-α、CRP、NSE水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因为经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术无需对脑组织进行分离、牵拉等操作，而解除血肿机械性压迫有利于维持脑组织的正常灌注和神经元功能恢复，减轻炎症反应，降低并发症发生率[13-14]。

　　综上所述，经额中回入路透明套管辅助神经内镜血肿清除术治疗HBGH患者可提高手术优良率和血肿清除率，缩短住院时间，减少术中出血量，改善血清学指标水平，以及降低并发症发生率，效果优于小骨窗开颅血肿清除术治疗。

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